高頻超聲篩查應(yīng)用于健康體檢中對于提高早期乳腺癌檢出率的效果研究

王 濱

（建始縣中醫(yī)院功能科 湖北 建始 445300）

乳腺癌是一種受到不同種類的致癌因子影響和感染后，乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生失控性生殖的現(xiàn)象，該病癥發(fā)病群體通常為40歲以上的女性，且絕經(jīng)后的女性發(fā)病率更高，該疾病會導(dǎo)致患者身心安全健康受到損害。乳腺癌對女性生命健康的威脅極大，且隨著發(fā)病人群年齡的減小，早期診斷并展開治療能夠有效延長乳腺癌患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。乳腺癌通?？煞譃榉墙櫺园?、浸潤癌和其他罕見癌三種癌變類型。非浸潤性癌又稱為原位癌，是指病變時(shí)病灶并未發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，仍然處于原病發(fā)位置，在進(jìn)行有效的治療后能夠恢復(fù)正常；浸潤癌指癌細(xì)胞發(fā)生浸潤，開始擴(kuò)散并感染周邊組織和器官，容易出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移的情況，該癌變類型又可根據(jù)其他因素分為非特殊癌和特殊癌，非特殊癌較為常見，占乳腺癌患者的八成左右；其他罕見癌的病理組織分型多源于腫瘤的鏡下特征而非其生物學(xué)行為，如梭形細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌等。乳腺鉬靶X線檢查相較于其他檢查方式而言更加全面和簡單，對專業(yè)知識需求較低，且費(fèi)用較低，是一種當(dāng)前進(jìn)行乳腺癌臨床檢查和預(yù)防檢查的較為普遍的常規(guī)方法。該檢查方法能夠較早地發(fā)現(xiàn)疾病，提高乳腺病變診斷符合率，通過及時(shí)的治療提高患者的生存率[1]。高頻超聲檢查是指利用超聲波在人體內(nèi)部進(jìn)行傳播，具有不會對患者造成損傷的優(yōu)勢。采用對人體器官進(jìn)行檢查的方式，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)示波屏上顯示的關(guān)于患者體內(nèi)器官和組織的信息來診斷患者所患疾病類型，超聲波成像較為清晰，能夠控制在一定范圍內(nèi)，且能夠反映患者器官中是否含有氣體和液體，不會將實(shí)體組織錯(cuò)誤顯示為其他構(gòu)成物，需要醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識素養(yǎng)。本次研究就兩種檢查方式診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比，研究討論采用高頻超聲進(jìn)行健康檢查時(shí)診斷早期乳腺癌的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年8月于建始縣中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的106例檢查者，年齡30～74歲，平均年齡（52.00±4.32）歲；其中經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌的患者有31例，左乳13例，右乳18例；腫塊直徑0.36～5.97 cm，平均直徑（3.17±0.14）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬同意接受病理檢查，且配合度較高；②患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②伴隨其他癌癥或腫瘤患者。

1.2 方法

高頻超聲檢查：儀器使用美國GE公司生產(chǎn)的vividE9型彩色多普勒超聲儀，設(shè)置探頭頻率為7 MHz～12 MHz。具體檢查方法：經(jīng)體表檢查后，患者呈仰臥位，雙手墊于后腦、手臂左右平放、持續(xù)對患者胸部進(jìn)行掃查，檢察人員需對患者病灶具體情況進(jìn)行記錄，如數(shù)目、大小、位置等情況，同時(shí)注意記錄患者的病灶變化情況，以鈣化灶大小及分布等為主，同時(shí)對患者病灶收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)等進(jìn)行測量。

X射線鉬靶檢查：根據(jù)患者具體情況，如年齡、乳房大小、腫塊結(jié)實(shí)度等，調(diào)整電壓，減少對患者的損傷。該檢查方法主要拍攝患者兩側(cè)乳腺的頭尾和內(nèi)外情況同時(shí)進(jìn)行對照觀察，在需要的情況下對具體病灶部位進(jìn)行放大拍攝。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者乳腺腺體密度和分型、病灶大小、形態(tài)等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式的乳腺癌檢出率，同時(shí)根據(jù)檢出率對比兩種檢查方式的漏診和誤診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的乳腺癌檢出率對比

高頻超聲檢查乳腺癌的檢出率高于X射線鉬靶檢查，誤診漏診率低于X射線鉬靶檢查，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的乳腺癌檢出率對比[n（%）]

2.2 乳腺癌高頻超聲檢查的影像學(xué)特點(diǎn)分析

由于早期乳腺癌的特征較為明顯，因此能夠通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，處于該時(shí)期的患者，其乳腺內(nèi)部會出現(xiàn)邊緣不清且形態(tài)不規(guī)則的腫塊陰影，其內(nèi)部回聲分布不均勻，通常會出現(xiàn)低回聲的情況，其病灶會表現(xiàn)出沙粒樣鈣化。在本次研究中，出現(xiàn)低回聲情況患者22例，等回聲情況2例，以及高回聲情況7例。確診患者病灶的包膜被破壞，包膜及其周邊組織表現(xiàn)呈蟹足征，且組織出現(xiàn)明顯腫大。彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)出，患者腫塊附近血流信號豐富，且多呈點(diǎn)棒狀，部分患者病灶部位會形成新血管。本次研究中，27例患者的影像學(xué)結(jié)果能夠清晰展現(xiàn)出血流信號，并且心臟收縮期峰值血流速度可達(dá)22 cm/s，血流阻力指數(shù)在0.7以上。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病因素較為復(fù)雜，目前為止仍然存在無法找到確切致癌因素的問題，然而醫(yī)護(hù)人員能通過檢查和問詢獲取信息，并根據(jù)患者情況是否符合乳腺癌患病高危因素進(jìn)行診斷，隨著乳腺癌高危因素不斷積累，其患病風(fēng)險(xiǎn)就會增大。雌酮和雌二醇含量是診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)之一，初次月經(jīng)的年齡早于12歲、不孕或首次懷孕的時(shí)間晚于30歲、月經(jīng)停止時(shí)間晚于55歲、哺乳時(shí)間短、停經(jīng)后進(jìn)行雌激素替代療法等，均可增加體內(nèi)雌激素或延長體內(nèi)雌激素的暴露，與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。除高危病因外，還需要注重生活規(guī)范，減少因不合理的生活習(xí)慣例如攝入營養(yǎng)過多、肥胖、飲食習(xí)慣不健康不規(guī)律、長期酗酒等引發(fā)乳腺癌的可能性，乳腺癌發(fā)展到晚期時(shí)，患者器官會由于癌細(xì)胞擴(kuò)散而受到感染病變，最終導(dǎo)致患者死亡，因此必須引起重視，在乳腺癌早期時(shí)及時(shí)診斷并治療，才能有效保護(hù)患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。

由于乳腺癌早期癥狀難以辨別，使得其無法受到應(yīng)有的重視，乳腺癌主要癥狀包括以下4點(diǎn)：①乳頭溢液指患者在不滿足妊娠和哺乳期等條件的情況下，其單側(cè)乳房出現(xiàn)乳頭溢液，液體性質(zhì)多為血性、漿液性和水樣。②乳房腫塊是乳腺癌早期最為常見的癥狀，通常將乳腺以十字交叉分區(qū)，腫塊常位于外上限，多為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)則且表面較為粗糙，不易被推動(dòng)，且該腫塊通常不會產(chǎn)生疼痛，僅有少部分患者會在發(fā)病時(shí)感覺到輕微的疼痛或者尖銳的疼痛。③乳頭、乳暈出現(xiàn)異常的原因?yàn)槟[塊壓迫乳頭或乳暈下區(qū)，因牽拉乳頭，導(dǎo)致其凹陷、偏向，甚至完全縮入乳暈后方，特殊類型的乳腺癌如乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅色斑片狀濕疹樣外觀，表面多有滲出結(jié)痂或角化脫屑，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍。④乳房皮膚異常指患者的乳房腫塊侵犯周圍局部組織，出現(xiàn)多種體征，當(dāng)腫塊侵犯到腺體與皮膚間的韌帶時(shí)，會拉扯皮膚導(dǎo)致體表出現(xiàn)凹陷情況，由于凹陷形似酒窩，故被稱為“酒窩征”；當(dāng)淋巴管遭到癌細(xì)胞積壓堵塞時(shí)，會產(chǎn)生部分淋巴液回流、感染體表的情況，進(jìn)而出現(xiàn)皮下纖維組織增生、脂肪硬化的癥狀，導(dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)橘皮狀的硬化，被稱為“橘皮征”；當(dāng)癌細(xì)胞浸潤到皮內(nèi)生長，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，特殊類型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，會使乳房皮膚表現(xiàn)為紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀的同時(shí)逐漸變成淤血的紫紅色[2]。

乳腺鉬靶X射線檢查是通過低劑量的乳腺X光進(jìn)行乳房拍攝的檢查方式，這種成像方式能夠清晰展現(xiàn)患者乳腺部位各組織的情況，從而發(fā)現(xiàn)組織增生、腫瘤和組織結(jié)構(gòu)情況等，能夠觀察到極為微小的鈣化點(diǎn)和鈣化簇，從而保證乳腺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，從而展開有效的治療手段，而微小的鈣化簇是診斷早期乳腺癌的唯一且有效標(biāo)準(zhǔn)，因此在臨床診斷中具有較為理想的效果。乳腺鉬靶檢查還具有成像清晰、操作簡捷、輻射量小等特點(diǎn)，使用該儀器進(jìn)行檢查還能為患者確診癥狀提供依據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員對患者乳腺增生、病變等情況的形狀、大小等性質(zhì)進(jìn)行判斷。當(dāng)檢查結(jié)果圖像上顯示鈣化，并出現(xiàn)片狀、簇狀、微小細(xì)點(diǎn)狀等鈣化狀況時(shí)，說明患者已患上早期乳腺癌，這一診斷依據(jù)在于國內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)中，有超過半數(shù)的乳腺惡性腫瘤患者會伴有乳腺鈣化。此外，乳腺鉬靶檢查還能檢測出患者腫塊位置及大小，從而明確患者乳腺部位是否出現(xiàn)浸潤性生長等狀況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，超聲檢查逐漸進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的視野，成為多部門進(jìn)行臨床檢查的手段。近年來高頻探頭技術(shù)和彩色多普勒技術(shù)的深入研究和應(yīng)用，使得高頻超聲檢查變得普及。該檢查手段能夠提高檢測分辨率，且能夠更加清晰地表現(xiàn)出患者病灶部位及其周邊組織的異常，相較于傳統(tǒng)檢查手段而言，具備安全無創(chuàng)、操作簡單、無輻射等特點(diǎn)，且價(jià)格相對較低，適用于包括妊娠、哺乳等時(shí)期的女性，因此該檢查手段已被用于各醫(yī)院的乳腺癌篩查和診斷。

本次研究中，采用的高頻超聲檢查儀器為彩色多普勒超聲儀器，多普勒超聲可進(jìn)行脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒和彩色多普勒血流顯像五種檢查方式。這些檢查方式都采用多普勒原理，即使用多普勒雷達(dá)，利用多普勒效應(yīng)對患者病灶進(jìn)行掃描，通過發(fā)射和接收信號，將患者病灶狀況進(jìn)行圖像化呈現(xiàn)。彩色多普勒血流顯像是在多普勒技術(shù)基礎(chǔ)上，利用多普勒原理進(jìn)行血流顯像的技術(shù)，將紅細(xì)胞與超聲波間的多普勒效應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)象處理。彩色多普勒血流顯像能夠獲取的回聲信息來源與頻譜多普勒一致，血流的分布和方向呈二維顯示，不同血流速度采用不同的顏色進(jìn)行區(qū)別。彩色多普勒血流儀包括二維超聲顯像系統(tǒng)、脈沖多普勒（一維多普勒）血流分析系統(tǒng)、連續(xù)波多普勒血流測量系統(tǒng)和彩色多普勒（二維多普勒）血流顯像系統(tǒng)。振蕩器產(chǎn)生相差為π/2的兩個(gè)正交信號，分別與多普勒血流信號相乘，其乘積經(jīng)模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號，經(jīng)梳形濾波器濾波，去掉血管壁或瓣膜等產(chǎn)生的低頻分量后，送入自相關(guān)器作自相關(guān)檢測。由于每次取樣都包含了許多個(gè)紅細(xì)胞所產(chǎn)生的多普勒血流信息，因此經(jīng)自相關(guān)檢測后得到的是多個(gè)血流速度的混合信號。把自相關(guān)檢測結(jié)果送入速度計(jì)算器和方差計(jì)算器求得平均速度，連同經(jīng)FFT處理后的血流頻譜信息及二維圖像信息一起存放在數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器（DSC）中。最后，根據(jù)血流的方向和速度大小，由彩色處理器對血流資料作為偽彩色編碼，送彩色顯示器顯示，從而完成彩色多普勒血流顯像。

由于部分患者不重視早期乳腺癌的癥狀，導(dǎo)致病情拖延成中期或晚期，因此需要定期進(jìn)行檢查，而最有效的檢查方式通常為影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查能夠充分對乳腺癌患者的病灶進(jìn)行篩查，同時(shí)獲取病灶形狀、位置、性質(zhì)等信息。常規(guī)檢查手段為高頻超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查，不僅能夠較為清晰地反映病灶相關(guān)信息如大小、位置、形狀，且能夠較為良好地呈現(xiàn)病灶內(nèi)部血液情況如流速、狀況等，以及癌性組織內(nèi)部回聲狀況[3]。試驗(yàn)結(jié)果表明，高頻超聲檢查乳腺癌的準(zhǔn)確率顯著高于鉬靶X射線檢查（P＜0.05）。相比于鉬靶X射線檢測，高頻超聲對受試者身體損傷較小，且適用人群范圍更廣，更具有臨床診斷和臨床推廣作用[4]。在進(jìn)行高頻超聲檢查的過程中，觀察其影像學(xué)結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，患者乳腺邊界模糊不清，且多出現(xiàn)形狀不規(guī)則的腫塊陰影，除此外患者病灶接受的回聲不均勻，會導(dǎo)致低回聲和高回聲的情況出現(xiàn)，且多以低回聲為表現(xiàn)癥狀，本次研究中出現(xiàn)低回聲的患者有22例，出現(xiàn)高回聲的患者僅有7例，充分證明出現(xiàn)低回聲可作為早期乳腺癌的診斷依據(jù)。除此外，患者病灶及其內(nèi)膜多表現(xiàn)為蟹足狀突起。彩色多普勒血流顯像信號和多普勒頻譜對診斷乳腺癌具有一定的價(jià)值，在正常情況下，良性腫脹組織的血流信號檢出率通常為17%～75%，而惡性腫脹組織則多為60%～100%，這主要來源于惡性腫瘤會通過激活血管生成因子的方式，刺激患者體內(nèi)新血管的生成，從而導(dǎo)致動(dòng)靜脈交通紊亂，出現(xiàn)血流信號豐富的特征。在本次研究中，腫塊內(nèi)及其周邊有豐富血流信號，呈點(diǎn)棒狀，部分有新生血管形成，共27例清晰顯示血流信號（Adler 分級為Ⅱ～Ⅲ級），收縮期峰值血流速度可達(dá)22 cm/s，血流阻力指數(shù)在0.7 以上。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食和生活條件的改善、體力勞動(dòng)強(qiáng)度的降低、工作節(jié)奏的加快、心理壓力的增加、環(huán)境和致病因素的變化，人們必須認(rèn)識新的疾病，進(jìn)行定期的健康檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)疾病和影響健康的危險(xiǎn)因素，能夠采取有效的措施提高治愈率，同時(shí)減少疾病對身體的傷害，從而為人們的健康提供超前保障。常規(guī)健康體檢內(nèi)容為一般形態(tài)檢查即身高體重胸圍腰圍等；內(nèi)科檢查主要為檢查受試者的重要臟器功能和血液標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)反射等情況是否正常；外科檢查即檢查受試者皮膚、四肢和脊柱等情況；眼科檢查采用較為精簡的項(xiàng)目對受試者進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果判斷受試者眼部是否健康；耳鼻喉檢查主要檢測患者聽力、嗅覺和鼻腔及咽喉部等功能；口腔科則主要檢查患者口腔環(huán)境健康和牙齒狀況；婦科主要包括宮頸刮片、分泌物涂片、超薄細(xì)胞學(xué)刷片（TCT）等檢查；放射科檢查即進(jìn)行胸部透視，必要時(shí)加拍X光線；檢驗(yàn)科檢查主要包括肝、腎功能檢查、糖尿病檢測、血脂檢查、心肌損傷檢查、貧血檢查等，較為常見的進(jìn)行疾病診斷的檢查方式之一；輔診科檢查通常指采用心電圖或B超等檢查觀察受試者機(jī)能和臟器功能等是否正常[5]。

綜上所述，在健康體檢中進(jìn)行高頻超聲檢查能夠提高乳腺癌檢出率，具有較為理想的臨床診斷效果，值得推廣。