胸部CT平掃測量健康中青年主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈外徑的參考值范圍及影響因素

陳 盟，陳 楠，張燕星，賈瑞豐，王 瑩，李 穎，劉慶祥（通訊作者）

（1承德醫(yī)學(xué)院 河北 承德 067000）

（2承德市中心醫(yī)院影像中心 河北 承德 067024）

心血管疾病是我國發(fā)病率和病死率位于第一的疾病。主動(dòng)脈疾病在出現(xiàn)緊急情況之前，會(huì)經(jīng)過很長時(shí)間的臨床變化。在出現(xiàn)緊急情況之前采取預(yù)防性手術(shù)措施，能夠有效降低主動(dòng)脈疾病的病死率。這一過程非常依賴影像上對主動(dòng)脈形態(tài)的準(zhǔn)確評價(jià)。近期研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈形態(tài)與性別、身高、年齡、體型等因素存在相關(guān)性，但使用不同測量方法所得的相關(guān)性不同[1]。本研究通過在胸部CT平掃上測量主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈外徑，探討在胸部CT平片上主動(dòng)脈外徑與年齡、性別、身高、體質(zhì)量間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年6月在承德市中心醫(yī)院及承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行CT新冠篩查或體檢的健康中青年共307名，其中男性153名，女性154名。納入對象年齡為18～65歲，收集其身高、體質(zhì)量的基本信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：有代謝性疾病、器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦血管及外周血管病的患者；圖像質(zhì)量不佳者；資料不完整，相關(guān)數(shù)據(jù)缺失者。

1.2 升主動(dòng)脈外徑測量方法

從承德市中心醫(yī)院及承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PASC系統(tǒng)中調(diào)取符合標(biāo)準(zhǔn)的受檢者胸部CT平掃圖像。圖像掃描方式為：患者取仰臥位，于呼氣末屏氣，以眶耳線為基線行常規(guī)連續(xù)掃描，層厚為5 mm，層間距5 mm，掃描時(shí)間1.9 s。由兩名專業(yè)人員按照預(yù)先制定的層面和方式進(jìn)行判讀和測量。選擇主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈竇管交界、肺動(dòng)脈分叉層面測量主動(dòng)脈外徑的最大值。見圖1。

圖1 受檢者胸部CT平掃圖像

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以性別分組，以年齡、身高、體質(zhì)量為自變量，各層面外徑的測量值為因變量，采用多元逐步回歸的方式建立方程。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入選受試者307名，年齡18～65歲，男性平均年齡（44.20±12.17） 歲， 平均 身高（174.27±5.62）cm，平均體質(zhì)量（77.60±11.88）kg，主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈外徑平均值為（34.04±4.15）cm，主動(dòng)脈竇管交界層面主動(dòng)脈外徑平均值為（32.45±4.14）cm，肺動(dòng)脈分叉層面主動(dòng)脈外徑平均值為（32.37±4.23）cm。女性平均年齡（48.47±10.61）歲，平均身高（161.99±4.63）cm，平均體質(zhì)量（62.67±9.62）kg，主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈外徑平均值為（30.88±3.68）cm，主動(dòng)脈竇管交界層面主動(dòng)脈外徑平均值為（30.37±3.95）cm，肺動(dòng)脈分叉層面主動(dòng)脈外徑平均值為（30.16±4.23）cm。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用多元逐步回歸分析，男性在主動(dòng)脈根部層面對主動(dòng)脈外徑有顯著影響的因素為年齡、身高、體質(zhì)量。獲得的回歸方程為：主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈外徑（cm）=0.156×年齡（歲）+0.124×身高（cm）+0.072×體質(zhì)量（kg）-0.014。確定系數(shù)R2=0.536。女性在主動(dòng)脈根部層面對主動(dòng)脈外徑有顯著影響的因素為年齡、身高、體質(zhì)量。獲得的回歸方程為：主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈外徑（cm）=0.179×年齡（歲）+0.150×身高（cm）+0.055×體質(zhì)量（kg）-5.495。確定系數(shù)R2=0.572。見表1。

表1 主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈外徑影響因素的多元逐步回歸分析

采用多元逐步回歸分析，男性在主動(dòng)脈竇管交界層面對主動(dòng)脈外徑有顯著影響的因素為年齡、身高，無顯著影響的因素為體質(zhì)量。獲得的回歸方程為：主動(dòng)脈竇管交界層面主動(dòng)脈外徑（cm）=0.229×年齡（歲）+0.134×身高（cm）-1.117。確定系數(shù)R2=0.678。女性在主動(dòng)脈竇管交界層面對主動(dòng)脈外徑有顯著影響的因素為年齡、體質(zhì)量，無顯著影響的因素為身高。獲得的回歸方程為：主動(dòng)脈竇管交界層面主動(dòng)脈外徑（cm）=0.222×年齡（歲）+0.107×體質(zhì)量（kg）+12.866。確定系數(shù)R2=0.683。見表2。

表2 主動(dòng)脈竇管交界層面主動(dòng)脈外徑影響因素的多元逐步回歸分析

采用多元逐步回歸分析，男性在肺動(dòng)脈分叉層面對主動(dòng)脈外徑有顯著影響的因素為年齡、身高，無顯著影響的因素為體質(zhì)量。獲得的回歸方程為：肺動(dòng)脈分叉層面主動(dòng)脈外徑（cm）=0.216×年齡（歲）+0.150×身高（cm）-3.307。其確定系數(shù)R2=0.628。女性在肺動(dòng)脈分叉層面對主動(dòng)脈外徑有顯著影響的因素為年齡、體質(zhì)量，無顯著影響的因素為身高。獲得的回歸方程為：肺動(dòng)脈分叉層面主動(dòng)脈外徑（cm）=0.206×年齡（歲）+0.132×體質(zhì)量（kg）+11.885。其確定系數(shù)R2=0.633。見表3。

表3 肺動(dòng)脈分叉層面主動(dòng)脈外徑影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

目前學(xué)界對身高、體質(zhì)量、年齡、性別對主動(dòng)脈外徑的影響尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。這主要是由于測量時(shí)所選用的影像技術(shù)、測量方法、實(shí)驗(yàn)對象和心動(dòng)周期時(shí)相不同。

測量主動(dòng)脈徑線可選用多種影像技術(shù)。超聲心動(dòng)圖憑借其便捷、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，成為評價(jià)主動(dòng)脈及心臟形態(tài)和功能應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。依據(jù)美國超聲協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，使用超聲心動(dòng)圖測量主動(dòng)脈徑線時(shí)應(yīng)選擇胸骨旁長軸切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面[2]。超聲上主要采用兩種測量方法，分別是從回聲前緣至前緣、從回聲內(nèi)緣至內(nèi)緣。一般來說，在升主動(dòng)脈水平收縮末期從回聲前緣到前緣測得的數(shù)據(jù)較從內(nèi)緣到內(nèi)緣測得的數(shù)據(jù)大2.0 mm，這一差異也許與主動(dòng)脈壁厚度有關(guān)，超聲上主動(dòng)脈壁厚度約為（2.4±0.8）mm[3]。MSCT與MRI亦廣泛應(yīng)用于主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)的成像。MSCT依據(jù)是否使用造影劑可分為CTA與平掃。為了抵消心動(dòng)周期引起的偽影，CTA重建心臟大血管時(shí)會(huì)使用心電編輯技術(shù)來去除心腔和心臟大血管的搏動(dòng)偽影。MRI的穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（SSFP序列）成像速度快，在心臟大血管成像時(shí)無明顯運(yùn)動(dòng)偽影，配合心電門控或心電觸發(fā)技術(shù)能夠清晰顯示心臟大血管結(jié)構(gòu)[4]。CT平掃的局限性之一在于：CT平掃不使用心電編輯技術(shù)選擇心動(dòng)周期時(shí)相，易產(chǎn)生偽影。主動(dòng)脈根部在不同心動(dòng)周期時(shí)相中的形態(tài)介于橢圓形和非橢圓形之間，最長徑線與最短徑線長度差約為4.6～6.0 mm，主動(dòng)脈根部直徑在收縮期和舒張期差異很小，一般不會(huì)影響測量[5]。CT平掃另一局限性在于缺乏對比劑導(dǎo)致圖像模糊，難以區(qū)分主動(dòng)脈內(nèi)壁和血液的密度，故而平掃測量主動(dòng)脈管徑時(shí)多選擇外徑，通過減掉主動(dòng)脈壁的厚度來得出主動(dòng)脈內(nèi)徑值?，F(xiàn)有研究表明，升主動(dòng)脈壁的厚度中位值為1.46 mm（女性）和1.56 mm（男性）[6]。這是使用MRI測量的結(jié)果，與前文所述超聲上的主動(dòng)脈壁厚度不一致，差異可能與測量方式有關(guān)。

入選人群的年齡亦會(huì)對測量結(jié)果帶來影響。本研究認(rèn)為在18～65歲的人群中，各層面男性主動(dòng)脈外徑普遍大于女性，這與前人的研究一致。雖然測量方式不盡相同，以往的研究多認(rèn)為性別是影響升主動(dòng)脈管徑的顯著因素，并且隨年齡的增長，升主動(dòng)脈管徑擴(kuò)張[7]。但也有研究認(rèn)為[8]，年齡超過65歲的群體中，年齡、身高、體質(zhì)量與升主動(dòng)脈管徑關(guān)系密切，相比之下性別的影響并不顯著。這可能與老年人升主動(dòng)脈的僵硬度明顯增加，導(dǎo)致升主動(dòng)脈擴(kuò)張性下降有關(guān)[9]。此外，主動(dòng)脈擴(kuò)張并不是不可逆的。在Canciello Grazia等[10]進(jìn)行的對4856例高血壓患者平均約6.1年的隨訪中，有38%的主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者主動(dòng)脈管徑恢復(fù)了正常，而主動(dòng)脈管徑正常的患者中有11%的人發(fā)生主動(dòng)脈擴(kuò)張，性別、高血壓、體質(zhì)量指數(shù)、肥胖率、總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平被認(rèn)為在此過程中有顯著影響。

本研究使用多元逐步回歸的方式建立多元線性回歸方程。有很多研究試圖探究體表面積（BSA）和心臟大血管測量值之間的關(guān)系，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為他們的關(guān)系是線性的。但也有文獻(xiàn)證明，在許多情況下，心臟大血管測量值和體表面積之間的關(guān)系是曲線而不是直線[7]。此外，主動(dòng)脈根部各組織結(jié)構(gòu)存在不小的個(gè)體差異，這些差異不利于回歸方程的建立[11]。

本研究的不足之處在于所用測量方式不精確，樣本量不夠大、沒有使用回歸曲線進(jìn)行擬合、尚未納入主動(dòng)脈病變患者進(jìn)行研究。