彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥患者中的診斷效果及臨床治療指導(dǎo)價(jià)值研究

張世忠

（泗水縣人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)寧 273200）

急腹癥好發(fā)于小兒人群中，多數(shù)患者需要緊急處理，臨床上以急性腹痛為主要表現(xiàn)，可分為外傷性與非外傷性兩種[1]。非外傷性急腹癥具有發(fā)病迅速突然、早期無(wú)明顯臨床癥狀的特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床診斷難度較大[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[3]：小兒腹痛早期常以臍周疼痛為主，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性腹痛及持續(xù)性陣痛發(fā)生性加重，嚴(yán)重者將會(huì)引起炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物及血液刺激腹膜。由于患兒年齡相對(duì)較小，難以準(zhǔn)確地描述自身病變，再加上檢查難以完全配合，導(dǎo)致診斷難度較大。手術(shù)檢查是小兒非外傷性急腹癥中常用的影像學(xué)檢查方法，并視其為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查方法具有一定風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患兒診斷依從性、耐受性較差[4]。多層螺旋CT（MSCT）具有掃描時(shí)間短、可多方位成像優(yōu)點(diǎn)；而彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有快速、簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、費(fèi)用低及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診斷提供依據(jù)。但是，彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中的應(yīng)用研究較少[5]。因此，本研究以小兒腹外傷性急腹癥患兒作為對(duì)象，探討彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中的診斷效果及臨床治療指導(dǎo)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年8月泗水縣人民醫(yī)院收治的疑似小兒非外傷性急腹癥患兒109例作為對(duì)象，其中男68例，女41例，年齡6天～14歲，平均（7.39±1.42）歲；病程1～8天，平均（4.14±0.69）天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非外傷性急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)檢查確診者；②患兒臨床多伴有不同程度嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及血便等；③具有完整的基線及隨訪資料者；④均能配合完成MSCT、超聲檢查，且患兒均可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、無(wú)嚴(yán)重疾病者；②先天性畸形、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病患者；③認(rèn)知功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；④檢查前給予藥物治療或影響檢查結(jié)果者。

1.2 方法

檢查前積極向患兒家屬講解小兒非外傷性急腹癥發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查方法等，讓患兒家屬有全面的認(rèn)知與了解，提高患兒檢查配合度。所有患者均經(jīng)手術(shù)檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)）。①彩色多普勒超聲檢查。確診前患兒均行彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：采用Phlilps IU22彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5 MHz～12 MHz。檢查時(shí)患兒取仰臥位，先采用3 MHz～5 MHz腹部凸陣探頭常規(guī)對(duì)患兒上腹部臟器進(jìn)行檢查，排除其他疾病的可能。操作完畢后，采用5 MHz～12 MHz線陣探頭完成患兒腹部縱、橫、斜切面連續(xù)掃查，重點(diǎn)檢查患兒腹部疼痛部位。同時(shí)，借助二維超聲清晰地顯示患兒腹部病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲與血流信號(hào)分布情況。最后，采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)患兒發(fā)生的病變內(nèi)部、是否存在血流信息等進(jìn)行觀察、記錄；②MSCT檢查。彩色多普勒超聲檢查完畢后，對(duì)患者進(jìn)行MSCT檢查，具體方法如下：采用美國(guó)GE公司提供的Light speed 64排螺旋CT檢測(cè)儀對(duì)患兒進(jìn)行掃描，檢查時(shí)患兒取仰臥位姿勢(shì)，掃描前叮囑其呼吸訓(xùn)練，叮囑患兒深吸氣并屏氣，完成MSCT相關(guān)參數(shù)設(shè)定：管電壓120 kV、管電流300 mA每次，層距5.0 mm，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行薄層重建，重建層厚0.625 mm，為了更好地突出病灶部位，可進(jìn)行相關(guān)窗寬與窗位的調(diào)整。將MSCT、超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

繪制ROC曲線，分析MSCT、彩色多普勒超聲及二者聯(lián)合在小兒肺外傷性急腹癥中的診斷效能；給予確診患兒相應(yīng)的措施治療干預(yù)，分析MSCT、彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中的臨床治療指導(dǎo)價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷小兒非外傷性急腹癥的檢出率

109例疑似小兒非外傷性急腹癥患兒均經(jīng)手術(shù)檢查確診89例，確診率為81.65%；彩色多普勒超聲、MSCT與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查與手術(shù)檢查急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴液及腸旋轉(zhuǎn)不良的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方法診斷小兒非外傷性急腹癥的檢出率[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中的診斷價(jià)值

確診前患兒均行彩色多普勒超聲檢查，最終確診85例，診斷符合率為77.98%[（75+10）/109]；診斷靈敏度為 84.27%（75/89）、特異度為50.00%（10/20）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.24%（75/85）、陰性預(yù)測(cè)值為41.67%（10/24），見表2。

表2 彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中的應(yīng)用 單位：例

2.3 MSCT在小兒非外傷性急腹癥中的應(yīng)用

確診前患兒均行MSCT檢查，最終確診86例，診斷符合率為88.07%[（81+15）/109]；診斷靈敏度為91.01%（81/89）、特異度為75.00%（15/20）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.19%（81/86）、陰性預(yù)測(cè)值為65.22%（15/23），見表3。

表3 MSCT檢查在小兒非外傷性急腹癥中的應(yīng)用 單位：例

2.4 MSCT聯(lián)合彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中的應(yīng)用

確診前患兒均行MSCT及彩色多普勒超聲檢查，最終確診88例，診斷符合率為93.58%[（85+17）/109]；診斷靈敏度為95.51%（85/89）、特異度為85.00%（17/20）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.59%（85/88）、陰性預(yù)測(cè)值為80.95%（17/21），見表4。

表4 MSCT聯(lián)合彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中的應(yīng)用 單位：例

2.5 不同檢查在小兒非外傷性急腹癥中的診斷效能比較

彩色多普勒超聲聯(lián)合MSCT在小兒非外傷性急腹癥中診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均高于單一彩色多普勒超聲、MSCT檢查（P＜0.05）；給予確診患兒相應(yīng)的方法治療，患兒癥狀消失，均獲得良好的治療效果，見表5和圖1。

圖1 患兒臨床影像圖

表5 不同檢查在小兒非外傷性急腹癥中的診斷效能比較[%(n/m)]

3 討論

急腹癥發(fā)病較急，病情變化較快，再加上患兒病情相對(duì)較重，數(shù)小時(shí)內(nèi)如得不到有效的診斷、治療，將會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重的將會(huì)危及患兒生命。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[6]，由于兒童發(fā)病后癥狀缺乏典型性，再加上患兒缺乏自主行為能力，難以準(zhǔn)確地描述疼痛的部位，均會(huì)增加臨床診斷難度。手術(shù)檢查是小兒非外傷性急腹癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查方法風(fēng)險(xiǎn)較高，創(chuàng)傷亦相對(duì)較大，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。近年來(lái)，MSCT、彩色多普勒超聲在小兒非外傷性急腹癥中得到應(yīng)用，且效果理想[7]。本研究中，89例小兒非外傷性急腹癥患兒均經(jīng)手術(shù)檢查確診，確診前患兒行彩色多普勒超聲檢查，最終確診85例，診斷符合率為95.51%。彩色多普勒超聲與手術(shù)檢查急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、腸系膜淋巴液及腸旋轉(zhuǎn)不良的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從本研究結(jié)果看出，彩色多普勒超聲用于小兒非外傷性急腹癥中檢出率較高，可指導(dǎo)臨床診療。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，能從不同的切面探查病灶，有助于準(zhǔn)確地判斷病變的起源、空間位置，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射傷害、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，且該方法能進(jìn)行反復(fù)掃查。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，彩色多普勒超聲開始用于臨床，能顯示臟器的血流情況，且價(jià)格低廉。而MSCT亦是小兒非外傷性急腹癥中常用的影像學(xué)檢查方法，但是該檢查方法由于具有一定的輻射性，臨床并未作為首選檢查方法[8]。本研究中，彩色多普勒超聲聯(lián)合MSCT在小兒非外傷性急腹癥中診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均高于單一彩色多普勒超聲、MSCT檢查（P＜0.05）；給予確診患兒相應(yīng)的方法治療，患兒癥狀消失，均獲得良好的治療效果。給予確診患兒相應(yīng)的方法治療，患兒癥狀消失，均獲得良好的治療效果，說(shuō)明彩色多普勒超聲的使用用于小兒非外傷性急腹癥中可獲得較高的診斷效能，可指導(dǎo)臨床治療。但是，彩色多普勒超聲臨床使用時(shí)亦存在一定局限性，可能與腸腔內(nèi)氣體干擾、患兒體型等有關(guān)[7]。對(duì)于彩色多普勒超聲檢查效果不佳者，可聯(lián)合MSCT檢查，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)檢查，提高臨床檢出率，指導(dǎo)后續(xù)治療[9]。

綜上所述，多層螺旋CT、彩色多普勒超聲用于小兒非外傷性急腹癥中均具有較高的檢出率，但是彩色多普勒超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)有較高的符合率，與金標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著，可指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。