CT聯(lián)合超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的價值分析

陳凌云

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學影像科 江蘇 南京 211200）

甲狀腺乳頭狀癌是臨床中比較常見的一種甲狀腺癌類型，病情進展速度比較慢，但癌細胞非常容易擴散轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，一旦出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就會增大腫瘤惡性程度，加快病情進展，不利于病情控制，所以，及時、準確地診斷甲狀腺乳頭狀癌與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意義重大，有助于提高患者臨床療效及預后[1]?，F(xiàn)今，在甲狀腺乳頭狀癌診斷中，CT、超聲等影像學技術(shù)應用十分普遍，能夠在一定程度上檢出甲狀腺乳頭狀癌[2]?；诖?，本文現(xiàn)選取2019年1月—2021年7月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的疑似甲狀腺乳頭狀癌患者72例為研究對象，分析超聲與CT聯(lián)合診斷的價值。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年7月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的疑似甲狀腺乳頭狀癌患者72例。納入標準：①甲狀腺異常腫大，可觸及腫塊者；②可正常交流，無意識障礙者；③知曉研究目的，自愿配合檢查者。排除標準：①合并其他頸部病變者；②合并甲狀腺炎者；③伴有精神疾病或者智力障礙者；④不愿配合檢查，臨床資料缺失者。72例患者中60例為女性，12例為男性；患者年齡為26～84歲，平均年齡為（50.27±4.29）歲。

1.2 方法

超聲診斷：檢查儀器為GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7 MHz～9 MHz，檢查時患者取仰臥位，保持頭部后仰，將頸肩部充分露出來，之后利用超聲探頭對甲狀腺區(qū)、雙側(cè)頸部、雙側(cè)鎖骨上窩予以橫向、縱向掃查，對病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)狀況予以詳細觀察。

CT診斷：采用能譜GE Revolution 256排螺旋CT進行檢查，予以單能模式平掃、增強掃描，依次掃查患者縱隔上部到顱底范圍，檢查時患者取仰臥位，保持頸部過伸，叮囑患者吸氣后屏氣，利用高壓注射器向肘部靜脈注射碘佛醇，流速為3 mL/s，劑量為80～90 mL，注入對比劑后20 s、40 s予以掃描，獲取動脈期、靜脈期增強圖像，層間距為1.25 mm，層厚為1.25 mm，對病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)狀況予以詳細觀察。

1.3 觀察指標

參照手術(shù)病理診斷結(jié)果，比較單一CT診斷與CT聯(lián)合超聲診斷的結(jié)果。①超聲診斷標準：病灶邊界不清晰；腫塊內(nèi)可見外周型鈣化、蛋殼樣鈣化、粗鈣化、沙礫樣鈣化；腫塊內(nèi)部伴有低回聲或者混合性回聲；腫塊內(nèi)部血流十分豐富，阻力系數(shù)較大；病灶呈現(xiàn)實性或者囊性；縱橫比＞1。②CT診斷標準：病灶邊界不清晰；病灶密度不均勻；呈現(xiàn)低密度影；腫塊周圍存在“半島狀”結(jié)節(jié)，強化呈“殘圈征”；病灶呈現(xiàn)實性或者囊性；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌的診斷結(jié)果

在72例患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷54例為甲狀腺乳頭狀癌，CT聯(lián)合超聲診斷出53例，單一CT診斷出51例，見表1。

表1 甲狀腺乳頭狀癌的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 兩種方法對甲狀腺乳頭狀癌的診斷效果對比

CT聯(lián)合超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準確率、靈敏度、特異度均顯著高于單一CT診斷（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方式診斷甲狀腺乳頭狀癌的準確率、靈敏度、特異度對比[%（n/m）]

2.3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果

54例甲狀腺乳頭狀癌中，手術(shù)病理證實頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例，CT聯(lián)合超聲診斷出34例，單一CT診斷出32例，見表3。

表3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果 單位：例

2.4 兩種方法對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果對比

CT聯(lián)合超聲診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率、靈敏度、特異度均顯著高于單一CT診斷（P＜0.05），見表4。

表4 兩種方法診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率、靈敏度、特異度對比[%（n/m）]

3 討論

在甲狀腺癌中，甲狀腺乳頭狀癌類型的占比非常高，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生會受到激素、遺傳、環(huán)境等因素的影響，如放射性、致甲狀腺腫物質(zhì)、碘缺乏等，此外，橋本甲狀腺炎也可能導致甲狀腺乳頭狀癌的出現(xiàn)。甲狀腺乳頭狀癌首發(fā)癥狀為頸部無痛性腫塊，多數(shù)隨吞咽上下移動，少部分有聲嘶、吞咽困難及壓迫感，少數(shù)先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后找到甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶，也有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的。近年來在健康體檢時意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌病例也不在少數(shù)。因為甲狀腺乳頭狀癌的病灶位置相對特殊，主要集中于頸部，加之頸部淋巴系統(tǒng)非常豐富，使得癌細胞非常容易擴散轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，極大地提高了患者死亡風險[3-4]。所以，盡早診斷甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對治療方案的制定有著十分積極的意義，必須予以高度重視與深入研究。

在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應用超聲檢查時，主要表現(xiàn)為以下幾點[5]：一是腫塊回聲非常低，幾乎為無回聲；二是腫塊邊界不清晰，較為毛糙，不存在明顯的包膜回聲；三是腫塊內(nèi)分布沙粒樣鈣化；四是血供不足或者無血供。如果超聲檢查顯示有2～4項符合，即可懷疑為惡性病變，倘若同側(cè)頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)聲像變化，比如淋巴結(jié)門消失、形態(tài)偏飽滿、回聲降低，特別是內(nèi)部出現(xiàn)沙粒樣鈣化，均可將其當成是診斷的輔助證據(jù)。對于少數(shù)甲狀腺乳頭狀癌的年輕患者來說，超聲檢查除了會顯示以上情況之外，還會表現(xiàn)為腫塊回聲不均勻增強、血供豐富。究其原因可能為[6]：年輕患者的機體代謝較為旺盛，因此，甲狀腺乳頭狀癌的血供比較豐富，生長速度更快，從形態(tài)學角度分析，其病變惡性程度明顯高于老年患者。在甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷中，因為惡性腫瘤的浸潤性生長，導致周圍正常腺體組織受到了一定的侵襲，累及各個方向，超聲表現(xiàn)為邊界模糊，周邊聲暈多為不完整或者薄厚不均勻，而由于患者臨床表現(xiàn)十分復雜，加之病灶可能為單發(fā)，也可能為多發(fā)，導致超聲誤診情況較為常見[7]。除此之外，在臨床診斷甲狀腺乳頭狀癌的時候，還要與甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病予以鑒別。對于甲狀腺腺瘤來說，多數(shù)為單結(jié)節(jié)，生長較為緩慢，表面十分光滑，突然增大為囊內(nèi)出血，不會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠處轉(zhuǎn)移，超聲檢查顯示邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，存在完整包膜。針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫來說，經(jīng)常為多發(fā)結(jié)節(jié)，經(jīng)常累及雙側(cè)甲狀腺，結(jié)節(jié)大小不一，是甲狀腺腫的后期表現(xiàn)[8]。對于橋本甲狀腺炎來說，臨床表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫，表面光滑、質(zhì)地較硬且對稱，伴有甲狀腺功能減退。針對亞急性甲狀腺炎來說，主要是由病毒感染導致，發(fā)病前經(jīng)常存在呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為吞咽困難、甲狀腺發(fā)硬、腫脹、疼痛等癥狀，且向患側(cè)耳顳處放射發(fā)展，檢驗顯示血清甲狀腺激素水平明顯升高[9]。

在甲狀腺乳頭狀癌診斷中聯(lián)合應用CT與超聲，能夠清晰顯示病灶邊界清晰程度、腫塊內(nèi)回聲強弱、鈣化狀況等，從而最大限度地提高了診斷準確率，為爭取最佳的治療時間提供了可靠保障[10]。近些年來，隨著影像學技術(shù)的快速發(fā)展與進步，CT檢查在臨床疾病診斷中得到了普遍應用，具有分辨率高、顯示清晰等優(yōu)勢，可對甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量及周圍組織侵犯狀況予以清晰顯示，且能夠準確判斷癌細胞的擴散轉(zhuǎn)移情況，能夠為臨床治療提供指導依據(jù)。根據(jù)甲狀腺乳頭狀癌生長特點與形態(tài)特征而言，主要表現(xiàn)為浸潤性生長，且各部位瘤體周圍組織在不同程度上限制了瘤體生長，使得瘤體形態(tài)呈不規(guī)則狀[11]。在疾病發(fā)生與發(fā)展過程中，甲狀腺貯碘功能不斷下降，再加上病灶血管癌栓的形成，使得腫瘤組織壞死，CT檢查呈現(xiàn)低密度狀態(tài)[12-13]。除此之外，CT檢查具有操作簡便、成本低等優(yōu)勢，可在疾病診斷中推廣應用[8]。本文研究顯示，CT聯(lián)合超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率、靈敏度、特異度均顯著高于單一CT診斷（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)研究報道[6,14]基本一致，由此可以證實，CT聯(lián)合超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值更高，能夠為臨床治療提供參考依據(jù)。當然，本文研究尚存在一些不足之處，比如，選取的病變類型及研究對象數(shù)量比較少、研究區(qū)域范圍選定比較小，導致研究結(jié)果無法完全代表CT聯(lián)合超聲診斷的臨床價值，所以，在以后的臨床研究中，為了確保研究結(jié)果更加全面、可靠，可適當增加研究對象數(shù)量，增多病變類型，擴大研究區(qū)域范圍，以此為甲狀腺乳頭狀癌的臨床診斷提供參考依據(jù)，提高甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床療效及預后。

綜上所述，在甲狀腺乳頭狀癌診斷中聯(lián)合應用CT與超聲的診斷準確性更高，同時還可以準確反映頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，值得臨床推薦應用。