腹部CT檢查診斷腸梗阻的效果研究

曹 華

（射陽縣人民醫(yī)院CT室 江蘇 鹽城 224300）

腸梗阻當(dāng)今較常見，一般在腸內(nèi)容物通過障礙后出現(xiàn)，該病進(jìn)展急，有腹痛、嘔吐等癥狀。腫瘤堵塞、腸套疊等均會造成異常改變，為腸梗阻的主要致病因素，若治療被耽誤，梗阻癥狀會加重，誘發(fā)腸穿孔，增高病死率。為提高腸梗阻治療效果，需增加臨床檢測，提高腸梗阻早期檢出率，可把握腸梗阻治療時(shí)機(jī)，阻止梗阻進(jìn)展，改善腸道功能[1-3]。以往X線在該疾病診斷中應(yīng)用多，可觀察到腸道梗阻基本情況，判斷腸道內(nèi)是否存在內(nèi)存物堵塞等情況，作為初篩手段，能縮短患者腸梗阻檢查等待時(shí)間，快速獲得結(jié)果，便于迅速開展腸梗阻治療。但X線干擾因素多，該檢查方式的分辨率欠佳，針對腸道內(nèi)相似的組織結(jié)構(gòu)很難進(jìn)行區(qū)分，且腸梗阻患者的呼吸、脂肪等均可能在圖像中形成偽影，降低腸梗阻檢查中的圖像質(zhì)量，有較多誤診事件，也可能出現(xiàn)漏診情況，不利于把握腸梗阻治療時(shí)機(jī)[4-5]。腹部CT近年來受到重視，在平臥的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，可提升腸梗阻患者的舒適度，該檢查有分辨率高的特點(diǎn)，在清晰圖像下，能準(zhǔn)確鑒別梗阻位置，還能掌握梗阻形態(tài)及類型，為腸梗阻患者提供良好治療，加速其腸道功能恢復(fù)[6]。且CT檢查過程中，其較強(qiáng)的對比度能減少呼吸、脂肪等因素對檢查結(jié)果造成的影響，圖像質(zhì)量優(yōu)良，能提高腸梗阻檢出率，且能保證腸梗阻檢出準(zhǔn)確率。對此，研究隨機(jī)篩選30例腸梗阻患者，各樣本在2018年1月—2021年5月入選，并在抽簽原則下針對各樣本進(jìn)行分組處理，予以各組不同的腸梗阻檢查方式，旨在判斷腹部CT的檢查效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選2018年1月—2021年5月射陽縣人民醫(yī)院收治的30例腸梗阻患者，抽簽分為CT組和X線組，各15例。CT組：患者年齡28～70歲，平均（49.63±4.07）歲；女性9例，男性6例；發(fā)病至入院時(shí)間為3～14 h，平均（8.40±1.73）h。X線組：患者年齡29～71歲，平均（50.32±4.45）歲；女性10例，男性5例；發(fā)病至入院時(shí)間為4～15 h，平均（9.13±1.56）h。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合檢查確診為腸梗阻；②為首次腸梗阻；③簽署同意書；④均在清晰意識下完成腸梗阻檢查；⑤不存在放射線過敏禁忌情況；⑥倫理委員會審核通過研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他胃腸病變；②無完整的腸梗阻病歷資料；③對腸梗阻各檢查方式不依從；④精神病變者；⑤同期參加其他關(guān)于腸梗阻的研究。

1.2 方法

X線組：行X線檢查，儀器為聯(lián)影UDR770i，由聯(lián)影公司生產(chǎn)，根據(jù)腸梗阻檢查需求調(diào)整儀器參數(shù)，指導(dǎo)患者保持站立位，行X線掃描即可。

CT組：行腹部CT檢查，儀器為64排螺旋CT，該儀器由飛利浦公司生產(chǎn)，檢查前調(diào)整層厚、層間距為10 mm，調(diào)整后將薄層重建數(shù)值控制在2 mm，指導(dǎo)患者平臥，掃描位置為膈面到恥骨，在該參數(shù)下掃描后行增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)備碘佛醇，確?；颊卟淮嬖谶^敏情況后，以3.5 mL/s的速率進(jìn)行注射，注射劑量為100 mL，注射完成后調(diào)整儀器的延遲時(shí)間，獲得各時(shí)期內(nèi)的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

腸梗阻檢出率的統(tǒng)計(jì)中，需參考以下標(biāo)準(zhǔn)：小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張后，寬度未超過25 mm，或在檢查過程中對結(jié)腸內(nèi)徑進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚砗?，寬度在圖像中超過60 mm，同時(shí)觀察到腸管凹陷、萎縮情況，并能觀察到氣液平面，可以確診。

梗阻位置檢出情況的統(tǒng)計(jì)中，位置判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：掌握遠(yuǎn)側(cè)腸管后，對該腸管行影像追蹤處理，若觀察到近側(cè)有擴(kuò)張腸管，則提示該位置存在梗阻癥狀。常見的梗阻位置主要有升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等。

圖像質(zhì)量評估中，對清晰度、偽影、分辨率、失真情況等維度設(shè)問卷，各問卷均有四個(gè)題目，共100分，圖像質(zhì)量和分值呈正相關(guān)。

診斷滿意度的評估，需從診斷速度、診斷準(zhǔn)確性、診斷質(zhì)量等方面進(jìn)行判斷，共計(jì)100分，由各腸梗阻患者自主填寫問卷，同一位工作人員統(tǒng)計(jì)各問卷的分值，很滿意：腸梗阻診斷時(shí)90～100分，較滿意：腸梗阻診斷時(shí)60～89分，不滿意：腸梗阻診斷時(shí)0～59分。腸梗阻診斷滿意度即前兩者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸梗阻檢出率比較

CT組腸梗阻檢出率（100.00%）高于X線組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、圖1。

圖1 腸梗阻CT圖像

2.2 兩組梗阻位置檢出情況比較

CT組梗阻位置檢出符合率（93.33%）高于X線組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 梗阻位置檢出情況比較[n（%）]

2.3 兩組圖像質(zhì)量比較

CT組經(jīng)四個(gè)維度評估各檢查措施的圖像質(zhì)量評分均顯著高于X線組（P＜0.05）。

表3 圖像質(zhì)量比較（ ±s，分）

表3 圖像質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 清晰度 偽影 分辨率 失真情況CT 組 15 93.04±3.12 95.11±3.0992.17±3.4490.55±3.06 X 組 15 89.27±3.64 88.02±3.7885.39±3.8282.17±4.94 t 3.0456 5.6243 5.1081 5.5852 P 0.0050 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組診斷滿意度比較

CT組的診斷滿意度（93.33%）顯著高于X線組（63.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組診斷滿意度比較[n（%）]

3 討論

腸梗阻屬于當(dāng)前常見急腹癥，有高發(fā)性。結(jié)腸癌為常見病因，該癌變組織位置在結(jié)腸、直腸的交接位置，癌變細(xì)胞增大后會增加內(nèi)容物流通障礙，造成內(nèi)容物堆積的情況，影響腸道功能。腸梗阻出現(xiàn)后，有腸肌痙攣的情況，腸壁形態(tài)改變后，會誘發(fā)代謝紊亂癥狀[7]。腸梗阻初期癥狀輕微，伴隨梗阻癥狀的加重，會增加腹部疼痛感，有便秘、腹瀉等情況，若未得到及時(shí)治療，可能發(fā)展成腸穿孔。為改善腸道功能、抑制腸梗阻加劇，臨床需根據(jù)檢查情況調(diào)整治療措施，以保證腸道功能的穩(wěn)定性[8]。臨床針對腸梗阻的檢查有諸多方案，但各檢查措施對腸梗阻的診斷價(jià)值不同，常會造成誤診漏診的情況，錯(cuò)過腸梗阻治療時(shí)機(jī)。

本研究統(tǒng)計(jì)得出CT組腸梗阻檢出率（100.00%）高于X線組（73.33%），梗阻位置檢出符合率（93.33%）高于X線組（60.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李莉[9]的研究中，腹部CT的腸梗阻檢出率（80.88%）高于X線平片（63.23%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示CT在使用期間能大幅提升腸梗阻檢查準(zhǔn)確率。分析發(fā)現(xiàn)，X線檢查期間，在射線輔助下可穿過腹部，能觀察到清晰的梗阻圖像。腸梗阻發(fā)生后，一般會出現(xiàn)積液，部分患者有積氣情況，在圖像中能觀察到腸管擴(kuò)張。在X線檢查期間患者需保持站立姿勢，但部分患者在強(qiáng)烈腹痛癥狀下存在站立不當(dāng)?shù)那闆r，會降低梗阻檢出率[10]。X線檢查期間，若遇到BMI指數(shù)偏高的患者，其腹部脂肪常會在圖像中形成偽影，部分患者的呼吸自控能力欠佳，未能在儀器指導(dǎo)下進(jìn)行呼氣、吸氣，也會導(dǎo)致偽影，均會降低腸梗阻檢出準(zhǔn)確率，可能錯(cuò)過腸梗阻治療時(shí)機(jī)，造成較為嚴(yán)重的腸道病變[11]。CT在檢查期間，可保持高分辨率，在腸梗阻患者的高度配合下，可觀察到梗阻病灶的結(jié)構(gòu)和輪廓，能提高腸梗阻位置的鑒別準(zhǔn)確率。增強(qiáng)掃描期間，能保持腸梗阻位置的圖像質(zhì)量，在立體觀察下，增加圖像重建技術(shù)，能提高病灶的立體性，在多維度觀察下，可提高腸梗阻檢出率，還能觀察到腸梗阻附近的血流情況，掌握腸梗阻和附近氣管的關(guān)系，便于對腸梗阻做出鑒別，還能提高腸梗阻定位準(zhǔn)確性，為腸梗阻患者提供優(yōu)質(zhì)治療，減輕腸道功能障礙[12]。在腸梗阻檢查中，可觀察到CT圖像中存在軟組織腫塊，該位置有不規(guī)則增厚的問題，且有腸管萎縮的情況，在各圖像特征下能對腸梗阻做出準(zhǔn)確鑒別。

本研究CT組經(jīng)四個(gè)維度評估各檢查措施的圖像質(zhì)量評分均顯著高于X線組（P＜0.05），提示CT檢查的腸梗阻圖像質(zhì)量更高。分析發(fā)現(xiàn)X線檢查用時(shí)短，但分辨率欠佳，在腸梗阻檢查期間，很難獲得清晰的腸管圖像。部分患者配合度差，常存在呼吸偽影的情況，而肥胖患者在檢查期間也會受到脂肪的影響，均會造成腸梗阻圖像重疊的問題，降低圖像質(zhì)量，不利于準(zhǔn)確檢出腸梗阻情況[13]。CT檢查則能避免此點(diǎn)，通過放射X線，可觀察腸梗阻及其他位置的對比，能鑒別腸梗阻和正常腸道組織間的差別，提高腸梗阻鑒別準(zhǔn)確率。CT的穿透性較強(qiáng)，在檢查中脂肪、呼吸等均不會對腸梗阻的檢出產(chǎn)生影響，可維持腸梗阻鑒別準(zhǔn)確率。此外，增強(qiáng)掃描技術(shù)可大幅提升腸梗阻組織的對比度，能提升圖像質(zhì)量，便于對腸梗阻做出準(zhǔn)確鑒別，把握腸梗阻治療時(shí)機(jī)[14]。

本研究中，CT組的診斷滿意度（93.33%）顯著高于X線組（63.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。即腹部CT能獲得更高的腸梗阻檢查滿意度。分析發(fā)現(xiàn)，在X線檢查期間，很難精準(zhǔn)控制放射線劑量，為提高腸梗阻檢出率，常存在增加放射劑量的情況，會增加放射性損傷，降低腸梗阻檢查安全性。但常規(guī)劑量下，很難提高腸梗阻和正常腸道位置的對比度，存在腸梗阻檢出率低的問題，均會降低腸梗阻患者的滿意度。然而在腹部CT檢查過程中，該儀器本身有分辨率高的特點(diǎn)，雖有放射性，但能控制放射劑量，降低CT檢查風(fēng)險(xiǎn)[15]。CT檢查時(shí)僅需讓腸梗阻患者保持平臥即可，操作簡單，高分辨率及清晰度能精準(zhǔn)地觀察到腸道組織，判斷該位置是否存在梗阻情況，也能掌握各患者的腸梗阻嚴(yán)重程度，以此制定腸梗阻治療措施，可加速腸梗阻的恢復(fù)。CT檢查中，若存在腸梗阻判斷困難的情況，可針對各患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在造影劑輔助下，能提高梗阻位置和正常腸道的對比度，此機(jī)制下能更好地檢出腸梗阻問題，保持較高的腸梗阻檢出率[16]。腹部CT在使用期間有諸多優(yōu)勢，可縮短腸梗阻患者的等待時(shí)間，在高檢出準(zhǔn)確率下，為其開展迅速的腸梗阻治療，能改善腸梗阻患者的預(yù)后。

綜上，鑒別腸梗阻的各措施中CT診斷圖像質(zhì)量好，可確定梗阻位置，提高腸梗阻檢出率。