CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值分析

俞志偉

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科 江蘇 蘇州 215000）

股骨頭壞死屬于臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率高且發(fā)病機制較為復(fù)雜。臨床研究證實此類疾病與血液病、燒傷等因素有關(guān)，患者早期癥狀不顯著，隨著病情進展，威脅到患者生命安全。臨床建議進行早期診斷和治療干預(yù)，進而提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后[1]?，F(xiàn)階段，臨床上采取CT診斷技術(shù)對患者病灶部位進行平掃，通過注射非離子對比劑，最終獲取到CT影像，幫助臨床進行診斷和確診。然而，臨床大量應(yīng)用實踐證明[2]，CT診斷技術(shù)存在一定的局限性。為提高股骨頭壞死診斷率，將磁共振診斷技術(shù)應(yīng)用到臨床中。研究發(fā)現(xiàn)[3]，磁共振技術(shù)檢驗的準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷技術(shù)，為臨床工作和臨床醫(yī)學(xué)研究提供了參考，為患者后續(xù)治療提供了有效手段?；诖耍疚倪x取蘇州市立醫(yī)院2020年5月—2021年5月收治的股骨頭壞死患者58例作為研究對象，研究了CT與磁共振技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院2020年5月—2021年5月收治的58例股骨頭壞死患者，隨機分為CT組與MRI組，各29例。MRI組中男性16例，女性13例；患者年齡為32～73歲，平均年齡（44.43±3.12）歲。CT組中男性17例，女性12例；患者年齡為33～74歲，平均年齡（45.14±3.06）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書；③符合臨床診斷且確診為股骨頭壞死患者；④無嚴(yán)重心腎功能障礙疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②伴有精神系統(tǒng)疾病患者；③存在認(rèn)知障礙，不具備溝通能力患者；④妊娠期、哺乳期患者。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者家屬的理解和支持。

1.2 方法

CT組實施的是CT診斷，具體方法：患者取仰臥位，確定體位圈范圍，體位圈厚度3～5 mm，層距2 mm。使用飛利浦ICT256型號螺旋CT掃描儀，層間距設(shè)定為3 mm，電壓120 kV，管電流220～300 mAs。對患者病灶處進行橫截面掃描，回旋波序設(shè)定為T1WI，快速自旋回波序列設(shè)定為T2WI；將掃描檢查結(jié)果上傳到計算機系統(tǒng)中進行處理。

MRI組實施的是磁共振診斷，具體方法：患者取仰臥位，使用本院專用的磁共振儀器進行檢查，檢查前，對相關(guān)參數(shù)進行設(shè)置，儀器層厚為3～5 mm，層間距2 mm，確定患者體位圈后，掃描患者病變冠狀位置和病灶部位。對掃描圖像進行分析和處理，由2名以上醫(yī)師對診斷檢查結(jié)果進行分析，針對異議，再次檢查確認(rèn)，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩種診斷方法的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=（真陰性人數(shù)+真陽性人數(shù)）/病例數(shù)×100%。②對比兩種診斷的分期情況。CT：0期為無異?，F(xiàn)象，1期顯示骨質(zhì)疏松，無變形情況；2期顯示股骨頭小梁處有骨質(zhì)硬化情況，有輕微變形和斑片；4期有明顯骨質(zhì)增生、硬化情況，關(guān)節(jié)見出現(xiàn)間隙狹窄情況。MRI分期：0期，無異常；1期可見低信號、未出現(xiàn)股骨頭變形；2期可見斑片狀；3期有帶狀低信號、出現(xiàn)骨皮質(zhì)塌陷情況；4期有關(guān)節(jié)破壞、關(guān)間隙狹窄情況。③觀察兩組征象檢出情況。④靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的準(zhǔn)確率對比

CT診斷股骨頭壞死的準(zhǔn)確率為82.76%，低于MRI診斷的93.10%，誤診率及漏診率高于磁共振診斷，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種診斷方法的準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 兩種診斷方法對股骨頭壞死分期檢出情況對比

CT診斷股骨頭壞死分期的陽性檢出率低于MRI診斷，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法對股骨頭壞死分期檢出情況對比[n（%）]

2.3 兩種技術(shù)征象檢出情況對比

MRI診斷線樣征、單一囊變、骨髓水腫的檢出率分別為68.97%、86.21%、82.76%，均顯著高于CT診斷的41.38%、55.17%、13.79%（P＜0.05），見表3。

表3 兩種技術(shù)征象檢出情況對比[n（%）]

2.4 兩種診斷方式靈敏度和特異度對比

MRI診斷靈敏度和特異度高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比

3 討論

股骨頭壞死主要的誘發(fā)病因是創(chuàng)傷因素、類固醇使用、氣壓劇烈變化或有其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，如腎臟移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；流行病學(xué)資料顯示，股骨頭壞死患者集中于30～50年齡段的人群，且股骨頭病發(fā)率呈現(xiàn)老齡化趨勢；此外，股骨頭壞死疾病好發(fā)于長期服用激素類藥物者、長期酗酒者、高壓環(huán)境從業(yè)者、創(chuàng)傷性病史者。相關(guān)文獻報道顯示[4]，股骨頭壞死疾病進程緩慢，發(fā)病初期無明顯的癥狀，在外部壓力刺激下，可能會伴有輕度的疼痛感，直至疾病中晚期，患者會有明顯的疼痛感，疼痛部位主要為髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)或延伸到膝蓋，為持續(xù)性疼痛，患者患肢活動功能受限，疼痛感加劇，引發(fā)了繼發(fā)性的骨骼畸形、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎等癥狀；部分患者伴有焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性情緒；加大了患者臨床治療難度，預(yù)后效果差。股骨頭壞死可能造成股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生異常或塌陷變形，易引發(fā)股骨頭塌陷、血管壞死等并發(fā)癥，給患者帶來巨大的痛苦。

臨床上針對股骨頭壞死的一般治療，主要是根據(jù)誘發(fā)因素進行干預(yù)，包括終止飲酒、停用激素類要素，積極治療類風(fēng)濕、痛風(fēng)等疾病。對于病變進展期的患者，以臥床休息為主，并配合功能康復(fù)鍛煉，進行髖關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收活動等鍛煉，促使血液循環(huán)。針對急性進展期的患者，對患肢進行皮牽引，主要目的是緩解肌肉痙攣，減少股骨頭承受的壓力。同時，臨床上一般使用抑制骨吸收藥物、降膽固醇藥物、血液稀釋劑等藥物治療；對于手術(shù)治療患者，以截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等手段進行治療。上述治療手段的療效會直接影響患者的預(yù)后情況，大部分患者可恢復(fù)正常的軀體功能，能夠基本治愈，生活質(zhì)量得到改善。臨床上建議，若出現(xiàn)外傷性損傷的情況，需要積極到醫(yī)院就診；日常生活中保持良好的飲食習(xí)慣，減少股骨頭壞死并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床上為保證股骨頭壞死疾病的臨床治療效果，建議患者進行早期診斷，及時到醫(yī)院進行CT、MRI等檢查，進而為后續(xù)治療干預(yù)提供參考。當(dāng)前臨床上主要采取CT診斷技術(shù)和磁共振診斷技術(shù)，在臨床實踐應(yīng)用中，均取得了一定的應(yīng)用成效。為具體探究兩種診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值，本文通過采取分組對比的方式進行研究，將使用CT診斷技術(shù)的患者納入CT組，使用磁共振技術(shù)的患者納入MRI組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用磁共振技術(shù)診斷股骨頭壞死疾病的效果更為理想，檢出準(zhǔn)確率較高，尤其在初期征象方面展現(xiàn)了顯著的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

就CT診斷技術(shù)看，影像學(xué)特點顯著，掃描檢查分辨率高，圖像清晰，可準(zhǔn)確反映出患者關(guān)節(jié)面是否出現(xiàn)斷裂和塌陷及骨折情況[5]。同時，CT診斷技術(shù)支持連續(xù)掃描，為醫(yī)師提供了多層次影像學(xué)信息；醫(yī)師在閱片過程中，可清晰化查看患者病灶病變情況，真實反映患者當(dāng)前病情變化。然而，CT掃描的輻射大，尤其在造影劑使用過程中，會對患者機體造成不同程度的損害。本研究發(fā)現(xiàn)，CT組診斷股骨頭壞死的漏診率為10.34%，誤診率為6.90%，診斷準(zhǔn)確率為82.76%，對股骨頭壞死的分期的陽性檢出率為48.28%，數(shù)據(jù)提示CT診斷技術(shù)漏診率和誤診率較高，診斷準(zhǔn)確率、陽性檢出率有待于進一步提升。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組CT征象情況顯示，線樣征檢出率為41.38%，單一囊變檢出率為55.17%，骨髓水腫檢出率為13.79%；數(shù)據(jù)提示結(jié)果顯示，CT診斷技術(shù)在線樣征、單一囊變、骨髓水腫征象方面的檢出率不高，存在技術(shù)局限性。MRI支持軟組織重點掃描，能夠了解組織代謝水平，清晰地顯示出病變處骨結(jié)構(gòu)情況，可根據(jù)圖像顯示的異常信號進行鑒別和判斷；與CT診斷技術(shù)比較，優(yōu)勢顯著。本研究中，CT診斷的靈敏度和特異度分別為91.23%、52.14%，數(shù)據(jù)顯示CT技術(shù)有一定的特異度和靈敏度，但與MRI比較，相對較低，難以滿足臨床早期診斷要求。

為進一步提高股骨頭壞死患者診斷準(zhǔn)確率，臨床上引入了磁共振診斷技術(shù)，就磁共振診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用情況看，技術(shù)優(yōu)勢顯著，較比CT技術(shù)輻射小，探查范圍廣，檢查速度快，更適用于股骨頭疾病的早期檢測[6-7]?；趻呙铏z查重點是患者機體的軟組織，因此，對患者機體損害小，可精準(zhǔn)定位病灶位置，能夠多方位立體成像，提高了圖像質(zhì)量，清晰反映病灶及周邊組織情況，便于醫(yī)師鑒別診斷和分級[8-10]。當(dāng)前，磁共振技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，臨床應(yīng)用價值更高；本院在實施磁共振診斷技術(shù)過程中，配備了專業(yè)的醫(yī)療器械和醫(yī)生，對儀器使用人員進行專項培訓(xùn)，確保熟練掌握儀器操作技巧和操作流程，促使磁共振診斷工作順利開展，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施磁共振技術(shù)診斷股骨頭壞死疾病，漏診率和誤診率均為3.45%，診斷準(zhǔn)確率為93.10%；對股骨頭壞死的分期的陽性檢出率為86.21%；數(shù)據(jù)提示MRI診斷漏診率和誤診率低于CT組，診斷準(zhǔn)確率高于CT組，陽性檢出率更高；結(jié)果表明磁共振診斷技術(shù)能夠減少漏診和誤診情況，提高股骨頭壞死檢出準(zhǔn)確率。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，磁共振診斷技術(shù)在征象檢出方面具有較強的優(yōu)越性，線樣征檢出率為68.97%，單一囊變檢出率為86.21%，骨髓水腫檢出率為82.76%，均高于CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究發(fā)現(xiàn)，MRI診斷靈敏度和特異度分別為98.87%、68.56%，與CT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明磁共振技術(shù)早期監(jiān)測股骨頭壞死的能力更強，保證了診斷結(jié)果的可靠性和真實性，提升了診斷靈敏度，值得臨床普及應(yīng)用。研究結(jié)果表明[11]，磁共振診斷技術(shù)可作為臨床診斷股骨頭壞死疾病的有效手段，證實了磁共振診斷技術(shù)在股骨頭壞死疾病中的臨床診斷價值，可廣泛在臨床中應(yīng)用和推廣。

綜上所述，磁共振診斷技術(shù)比CT技術(shù)診斷優(yōu)越性更顯著，提高了股骨頭壞死檢出率，臨床推廣性好。