磁共振彌散加權(quán)成像在診斷肝癌中的臨床應(yīng)用效果

吉亞峰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 無(wú)錫 214002）

肝癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人們健康，目前尚未有較好的治療方法。中晚期患者常面臨著癌細(xì)胞擴(kuò)散，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的現(xiàn)狀。臨床上常采用介入治療。我國(guó)乙肝的臨床發(fā)病率較高，與其相關(guān)的肝癌屬于我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，肝癌的臨床致死率較高，僅次于肺癌、胃癌[1]。肝癌的早期實(shí)施及有效診斷能夠幫助提高患者生存率。本次對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二人民醫(yī)院肝癌診斷中磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用技術(shù)進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二人民醫(yī)院收治的疑似肝癌治療患者的基線(xiàn)資料共計(jì)43例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)其他合并癥；②個(gè)體資料完全者；③對(duì)此次研究知情同意者；④愿意接受后續(xù)隨訪(fǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他病史者；②有認(rèn)知功能障礙者；③哺乳期婦女及孕婦。43例患者中男20例，女23例，年齡36～67歲，平均（43.52±4.64）歲。

1.2 方法

CT檢查：采用64排CT掃描儀（飛利浦）進(jìn)行掃描，患者保持仰臥位姿勢(shì)，需要維持深吸屏氣。掃描部位：沿患者胸部?jī)?nèi)隔角進(jìn)行掃描直至肺尖部位，設(shè)置電流為200 mA，電壓150 kV，螺距1.0，層間距為9 mm，層厚9 mm，利用上肢靜脈推注優(yōu)維顯100 mgI/mL，為患者實(shí)施增強(qiáng)CT掃描。

磁共振彌散加權(quán)成像：應(yīng)用西門(mén)子磁共振掃描儀（SIEMENS-Skyra3.0T）對(duì)患者實(shí)施全肝臟磁共振掃描、并進(jìn)行彌散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描過(guò)程中層厚設(shè)置為7 mm，層間距1 mm，掃描序列通常為SPAIR序列、T2WI序列、T1WI序列、彌散加權(quán)成像序列。應(yīng)用自動(dòng)高壓注射器為患者實(shí)施對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺，注射完成后應(yīng)為患者實(shí)施四期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，數(shù)據(jù)傳輸送往工作站當(dāng)中實(shí)施處理。將患者實(shí)施CT、磁共振圖像交由兩名有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行分析，最終統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：磁共振彌散加權(quán)成像診斷及CT增強(qiáng)掃描的診斷特異度、準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=g（g+H）×100%，靈敏度=g/（g+j）×100%，誤診率=H/（H+K）×100%，漏診率=j/（g+j）×100%，特異度=K/（H+K）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=K/（j+K）×100%,準(zhǔn)確率=（g+K）/（g＋H＋j＋K）×100%；g為真陽(yáng)性、H為假陽(yáng)性，j為假陰性、K為真陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比

在43例檢查患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診肝癌陽(yáng)性共計(jì)34例（79.07%），見(jiàn)表1。

表1 磁共振彌散加權(quán)成像、CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.2 兩種方法的診斷特異度、準(zhǔn)確率、靈敏度比較

磁共振彌散加權(quán)成像診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度顯著高于CT增強(qiáng)掃描（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法的診斷特異度、準(zhǔn)確率、靈敏度比較[%（n/m）]

2.3 兩種診斷方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比

磁共振彌散加權(quán)成像診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于CT增強(qiáng)掃描（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比[%（n/m）]

2.4 兩種診斷方法的誤診率、漏診率對(duì)比

磁共振彌散加權(quán)成像診斷的誤診率、漏診率低于CT增強(qiáng)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩種診斷方法的誤診率、漏診率對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

肝癌為臨床中相對(duì)常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，可分為繼發(fā)性肝癌及原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病率較高，患者大部分會(huì)患有肝部疾病，例如肝功能不全、肝硬化以及障礙的早期，肝癌癥狀不具備特異性，容易被患者忽略，在發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)患者通常已經(jīng)進(jìn)入肝癌晚期。肝癌晚期屬于肝部惡性腫瘤逐步發(fā)展的終末期階段，此時(shí)應(yīng)用手術(shù)實(shí)施病灶切除治療意義不夠明顯。臨床上首選利用介入治療方法針對(duì)晚期肝癌患者的病情發(fā)展進(jìn)行全面控制，不斷延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，使患者減輕疼痛。肝癌介入為腫瘤非手術(shù)治療的有效方法，通過(guò)介入放射學(xué)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠向肝動(dòng)脈實(shí)施化療藥物灌注，有效進(jìn)行腫瘤血管阻斷，斷絕腫瘤的血供，更有利于促進(jìn)腫瘤壞死及縮小，進(jìn)而達(dá)到治療目的。此治療方法效果顯著，屬于現(xiàn)階段臨床非手術(shù)治療中的首選方法。

隨著人們生活方式的不斷改變，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，肝癌的發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化等因素以及環(huán)境因素、黃曲霉素因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為全身消化道癥狀、肝區(qū)疼痛、肝癌轉(zhuǎn)移、肝大等。近幾年，CT引導(dǎo)相關(guān)多種介入治療為現(xiàn)階段臨床肝治療的重要方法，在我國(guó)，中晚期肝癌患者的臨床治療辦法一般為經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化栓塞術(shù)介入治療。臨床研究中發(fā)現(xiàn)[3]，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化栓塞術(shù)為患者治療過(guò)程中無(wú)法一次性實(shí)現(xiàn)腫瘤滅活，會(huì)存在殘留的情況，因此，需要為患者實(shí)施多次介入治療。在治療前應(yīng)為患者實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)于患者的病灶實(shí)施診斷。現(xiàn)階段，肝癌的常見(jiàn)診斷方法為核磁共振、超聲造影、增強(qiáng)CT等。超聲診斷可為患者實(shí)施機(jī)體生理形態(tài)、血流情況判斷，能夠輔助肝癌治療，同時(shí)，超聲診斷應(yīng)用的造影劑可對(duì)于腫瘤組織中血管分布狀況進(jìn)行顯現(xiàn)。但是常規(guī)超聲技術(shù)不能夠?qū)τ谳^小的血管分支進(jìn)行診斷。CT診斷同樣為肝癌診斷的重要方法，其相比于超聲診斷原理類(lèi)似，能夠通過(guò)病變組織、健康組織之間信號(hào)強(qiáng)度實(shí)現(xiàn)疾病診斷。早期研究中證實(shí)數(shù)字減影血管造影屬于肝臟病變組織療效判斷評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)。

肝癌的早期檢出對(duì)患者的臨床疾病確診具有重要意義。肝癌一般為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，早期不具備特異性臨床表現(xiàn)，一般為輕度肝功能異常，腫瘤標(biāo)記物會(huì)表現(xiàn)出陰性。因此，早期診斷一般依靠核磁共振及CT進(jìn)行檢查，如3 cm以上的肝癌利用超聲CT進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，但由于部分肝癌的體積較小，病變部位存在血供特征不典型的情況，超聲、CT均可能發(fā)生漏診及誤診。由于傳統(tǒng)CT的組織分辨率較差，而MRI的臨床組織分辨率相對(duì)較高，能夠?qū)崿F(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)準(zhǔn)確判定，有效實(shí)現(xiàn)小肝癌診斷，臨床上應(yīng)用廣泛。伴隨臨床軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI能夠?qū)崿F(xiàn)臨床有效診斷及疾病檢出，屬于現(xiàn)階段臨床生物組織的微觀(guān)運(yùn)動(dòng)檢測(cè)手段，具備較高的診斷準(zhǔn)確率，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)也逐步受到臨床廣泛認(rèn)可[4]。

肝硬化肝癌一般由再生結(jié)節(jié)逐步發(fā)展成為不典型性結(jié)節(jié)，臨床公認(rèn)為不典型性結(jié)節(jié)為肝細(xì)胞癌的主要癌前病變，因此，實(shí)現(xiàn)患者癌前病變對(duì)于患者疾病的治療至關(guān)重要[5]。磁共振彌散加權(quán)成像在患者組織學(xué)病變?cè)\斷中仍然具備較大優(yōu)勢(shì)，因此能夠廣泛應(yīng)用在臨床中，可通過(guò)對(duì)比劑攝入量提升實(shí)現(xiàn)病灶信號(hào)增強(qiáng)程度增加，磁共振彌散加權(quán)成像能夠在患者組織病理學(xué)發(fā)生改變時(shí)對(duì)其病灶灌注狀態(tài)進(jìn)行判斷，實(shí)現(xiàn)與正常組織的有效辨別，在圖像上可呈現(xiàn)不同的背景組織信號(hào)[6-7]。

磁共振能夠針對(duì)不同組織進(jìn)行平掃，對(duì)于大部分病灶均可有效檢出，但部分病灶平掃能夠有效確診，其中一部分病變需要采取增強(qiáng)掃描獲取診斷信息。磁共振對(duì)比劑應(yīng)用與X線(xiàn)及CT具備一定差異。CT及X線(xiàn)應(yīng)用中的增強(qiáng)掃描的碘對(duì)比劑能夠?qū)Υ┩讣拔赵斐梢欢ㄓ绊?，其與對(duì)比劑之間存在明顯關(guān)聯(lián)性。

肝癌臨床疾病治療及隨訪(fǎng)一般依賴(lài)于常規(guī)MRI、CT檢查。近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，磁共振彌散加權(quán)成像能夠?qū)崿F(xiàn)微觀(guān)水平無(wú)創(chuàng)性活體組織擴(kuò)散的測(cè)量,能夠作為腫瘤及腦血管疾病的重要診斷應(yīng)用方法。磁共振彌散加權(quán)成像為利用特殊系統(tǒng)磁共振成像序列實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)，為較為理想的分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行成像的方法，能夠有效診斷病變組織提供功能學(xué)及組織學(xué)改變，屬于現(xiàn)階段能夠活體對(duì)于水分子進(jìn)行擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像辦法。磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)的主要影響因素有擴(kuò)散、吸附、擴(kuò)散敏感系數(shù)、T2透過(guò)效應(yīng)、b值越高其擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)就越為明顯，圖像信噪較高則b值會(huì)顯著降低，但水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)會(huì)存在檢測(cè)不敏感的情況，其信號(hào)會(huì)受到運(yùn)動(dòng)影像影響，產(chǎn)生組織血流灌注。磁共振彌散加權(quán)成像由于對(duì)周?chē)M織環(huán)境變化較為敏感，可通過(guò)病變部位的信號(hào)強(qiáng)度實(shí)現(xiàn)病變的水分子擴(kuò)散情況有效反映，同時(shí)能夠通過(guò)擴(kuò)散活動(dòng)進(jìn)行診斷，T2WI通常表現(xiàn)為稍高信號(hào)或高信號(hào)，肉眼不能夠準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，信號(hào)強(qiáng)度容易受到周?chē)M織客觀(guān)性及準(zhǔn)確性判斷影響，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，信號(hào)級(jí)別越高其腫瘤級(jí)別越高，患者的病變程度會(huì)逐步提升。因此，磁共振彌散加權(quán)成像能夠?qū)崿F(xiàn)病灶的低分化及高分化鑒別，屬于臨床應(yīng)用價(jià)值較高的診斷方法，能夠?yàn)楦伟┗颊邔?shí)現(xiàn)疾病診斷，對(duì)于治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[10-12]。

本文研究顯示，本次入組患者確診肝癌共計(jì)43例，磁共振彌散加權(quán)成像檢查的特異度88.89%、靈敏度94.12%、準(zhǔn)確率93.02%對(duì)比CT增強(qiáng)掃描特異度11.11%、靈敏度70.59%、準(zhǔn)確率58.14%，磁共振彌散加權(quán)成像優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描（P＜0.05），磁共振彌散加權(quán)成像陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.67%、陰性預(yù)測(cè)值80.00%顯著高于CT增強(qiáng)掃描陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75.00%、陰性預(yù)測(cè)值9.10%（P＜0.05）；CT增強(qiáng)掃描的誤診率88.89%、漏診率29.41%與磁共振彌散加權(quán)成像檢查誤診率11.11%、漏診率5.88%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在肝癌患者臨床診斷過(guò)程中實(shí)施磁共振彌散加權(quán)成像可有效提高患者診斷準(zhǔn)確率，使臨床誤診率及漏診率全面降低，屬于肝癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高的診斷方法，能夠全面降低診斷遺漏，為患者提供及時(shí)有效的治療方案調(diào)整，積極改善患者預(yù)后，值得臨床中應(yīng)用推廣。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像診斷肝癌具備較高的靈敏度，同時(shí)其診斷的準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，誤診率、漏診率均較低，可以實(shí)現(xiàn)肝癌的有效鑒別。