低劑量螺旋CT對老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷診斷價(jià)值分析

孫永濤

（濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)南 250002）

在人體結(jié)構(gòu)組織中，骨關(guān)節(jié)占有重要地位，在人們正?；顒又?，骨關(guān)節(jié)發(fā)揮著關(guān)鍵作用。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)損傷具有較高的發(fā)病率，極易引發(fā)骨折[1]。在創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)損傷的診斷中，常規(guī)CT檢查是臨床通常采用的方法，但是其極易誤診或漏診隱匿性、細(xì)微性骨關(guān)節(jié)損傷，因此需要進(jìn)一步提升CT檢查的圖像質(zhì)量[2]。由于輻射極易影響CT檢查，因此臨床一方面應(yīng)該使診斷需求得到有效滿足，另一方面應(yīng)該盡可能減小劑量、降低管電流與管電壓、增寬螺距、減少掃描次數(shù)等[3]。CT圖像質(zhì)量會隨著掃描劑量的降低而降低，從而造成目標(biāo)具有模糊的結(jié)構(gòu)、較多的偽影，阻礙診斷[4]。本研究分析了老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷診斷中低劑量螺旋CT檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月—2021年2月濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院收治的老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷患者100例，依據(jù)診斷方法的不同分為低劑量螺旋CT組、常規(guī)劑量螺旋CT組兩組，各50例。低劑量螺旋CT組患者年齡為61～79歲，平均（66.56±4.32）歲；包括女性27例（54.00%），男性23例（46.00%）；在骨折類型方面，包括膝關(guān)節(jié)骨折17例（34.00%），肘關(guān)節(jié)骨折12例（24.00%），踝關(guān)節(jié)骨折11例（22.00%），腕關(guān)節(jié)骨折6例（12.00%），肩關(guān)節(jié)骨折4例（8.00%）；在致傷原因方面，包括車禍傷24例（48.00%），高處墜落傷12例（24.00%），摔傷9例（18.00%），毆傷5例（10.00%）。常規(guī)劑量螺旋CT組患者年齡為62～80歲，平均（67.14±4.56）歲；包括女性28例（56.00%），男性22例（44.00%）；在骨折類型方面，包括膝關(guān)節(jié)骨折18例（36.00%），肘關(guān)節(jié)骨折11例（22.00%），踝關(guān)節(jié)骨折10例（20.00%），腕關(guān)節(jié)骨折6例（12.00%），肩關(guān)節(jié)骨折5例（10.00%）；在致傷原因方面，包括車禍傷23例（46.00%），高處墜落傷13例（26.00%），摔傷8例（16.00%），毆傷6例（12.00%）。兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在60歲及以上；②患者均有外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②中途退出者。

1.2 方法

1.3.1 螺旋CT檢查 檢查前5 h督促兩組患者禁食，將相關(guān)注意事項(xiàng)介紹給患者，采用德國SIMENS公司生產(chǎn)的雙源Flash CT機(jī)，常規(guī)劑量螺旋CT組患者接受常規(guī)劑量螺旋CT檢查，低劑量螺旋CT組患者接受低劑量螺旋CT檢查，采用降低管電流的方式，掃描參數(shù)管電流、管電壓、螺距、掃描層厚、重建層厚分別為30～150 mA、120 kV、1.0、5 mm、0.75 mm，掃描后向工作站傳送所有圖像進(jìn)行處理，后處理圖像過程中將多平面重組（multi planner reformation，MPR）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）充分利用起來。采用SAFIRE迭代重建技術(shù)重建低劑量螺旋CT組患者的CT圖像。

1.3.2 常規(guī)放射（DR）檢查 采用常規(guī)DR檢查儀檢查患者損傷處，常規(guī)正側(cè)位擺放損傷部位，如果患者在疼痛的作用下無法對相關(guān)體位進(jìn)行配合，則將最接近標(biāo)準(zhǔn)的體位選取出來進(jìn)行投照檢查，電壓、電流分別為70 kV、60 mAs。

1.3 觀察指標(biāo)

①主觀圖像質(zhì)量：運(yùn)用5分法，具有模糊的圖像、偽影嚴(yán)重、對診斷造成不良影響評定為1分；具有略模糊的圖像、部分偽影、沒有對診斷造成不良影響評定為2分；具有一般的圖像質(zhì)量、能夠正常診斷評定為3分；具有清晰的圖像、較好的對比度評定為4分；具有清晰的圖像、良好的對比度評定為5分。1～2分評定為Ⅰ級，3～4分評定為Ⅱ級，5分評定為Ⅲ級[5]。②客觀圖像質(zhì)量：對圖像的CT值、噪聲（SD）值進(jìn)行測量，將圖像信噪比（SNR）計(jì)算出來，計(jì)算方法為CT值與SD值的比值[6]。③輻射劑量：包括劑量長度乘積（DLP）、容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）等指標(biāo)。④對比常規(guī)DR、螺旋CT檢查的診斷價(jià)值。以臨床確診為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圖像質(zhì)量比較

低劑量螺旋CT組患者的主觀圖像質(zhì)量Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ 級 比 例 分 別 為 2.00%（1/50）、10.00%（5/50）、88.00%（44/50），與常規(guī)劑量螺旋CT組的0.00%（0/50）、6.00%（3/50）、94.00%（47/50）之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組客觀圖像質(zhì)量指標(biāo)中CT值、SD值、SNR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者的主觀圖像質(zhì)量比較[n（%）]

表2 兩組患者的客觀圖像質(zhì)量比較（ ±s）

表2 兩組患者的客觀圖像質(zhì)量比較（ ±s）

組別 例數(shù) CT值/HU SD值/HU SNR低劑量螺旋CT組 50 39.22±3.7415.45±3.56 2.58±0.41常規(guī)劑量螺旋CT組 50 38.83±3.6315.38±3.53 2.52±0.43 t 1.638 1.886 1.533 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的輻射劑量比較

低劑量螺旋CT組患者的DLP、CTDIvol值均顯著低于常規(guī)劑量螺旋CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的輻射劑量比較（ ±s）

表3 兩組患者的輻射劑量比較（ ±s）

組別 例數(shù) DLP/（mGy·cm） CTDIvol/mGy低劑量螺旋CT組 50 50.95±3.60 3.45±1.10常規(guī)劑量螺旋CT組 50 120.33±3.82 14.24±2.51 t 6.965 4.303 P＜0.05 ＜0.05

2.3 常規(guī)DR、螺旋CT檢查的診斷價(jià)值比較

100例患者中，臨床確診陽性88例，陰性12例；常規(guī)DR檢查陽性81例，陰性19例。與臨床確診對比，常規(guī)DR檢查的靈敏度為88.64%（78/88），特異度為75.00%（9/12），準(zhǔn)確度為87.00%（87/100），陽性預(yù)測值為96.30%（78/81），陰性預(yù)測值為47.37%（9/19）。螺旋CT檢查陽性86例，陰性14例。見表4。

表4 常規(guī)DR檢查與臨床確診對比 單位：例

2.4 常規(guī)DR、螺旋CT檢查的診斷價(jià)值比較

100例患者中，螺旋CT檢查陽性86例，陰性14例。與臨床確診對比，螺旋CT檢查的靈敏度為97.73%（86/88），特異度為100.00%（12/12），準(zhǔn)確度為98.00%（98/100），陽性預(yù)測值為100.00%（86/86），陰性預(yù)測值為85.71%（12/14），見表5。

表5 螺旋CT檢查與臨床確診對比 單位：例

2.5 常規(guī)DR、螺旋CT檢查的診斷價(jià)值比較

螺旋CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)DR檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 常規(guī)DR、螺旋CT檢查的診斷價(jià)值比較（%）

3 討論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷在骨科較為常見，近年來，我國老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷發(fā)病率在日益加劇的老齡化社會程度的作用下日益提升，車禍傷、摔傷是主要誘發(fā)因素，如果沒有得到及時(shí)有效的診斷與治療，那么就會使老年患者喪失關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。常規(guī)CT掃描能夠有效診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷情況，將有效依據(jù)提供給臨床治療。但是，CT檢查具有一定的輻射性，會對人體造成危害。現(xiàn)階段，低劑量CT掃描受到了臨床日益廣泛的關(guān)注。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，低劑量螺旋CT檢查診斷老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷過程中采用SAFIRE迭代重建技術(shù)，能夠使圖像質(zhì)量得到有效保證，使診斷需求得到有效滿足，同時(shí)促進(jìn)輻射劑量的降低。

本研究結(jié)果表明，低劑量螺旋CT組患者的主觀圖像質(zhì)量Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例分別為2.00%、10.00%、88.00%，與常規(guī)劑量螺旋CT組的0.00%、6.00%、94.00%之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組客觀圖像質(zhì)量指標(biāo)中CT值、SD值、SNR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低劑量螺旋CT組患者的DLP、CTDIvol均顯著低于常規(guī)劑量螺旋CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低劑量螺旋CT是臨床上常用的一種CT檢查的類型，掃查的時(shí)候以普通的CT為基礎(chǔ)，降低掃描參數(shù)而進(jìn)行檢查的一種方式，比如它降低了管電流和管電壓，正是因?yàn)閮?yōu)化了參數(shù)，所以對人體的輻射量也是比較低的，通常用于人群的篩查，或者是對射線比較敏感的人群的檢查。低劑量CT檢查一方面不會對有效診斷造成不良影響，另一方面采用SAFIRE迭代重建技術(shù)處理數(shù)據(jù)，能夠有效去除螺旋偽影，數(shù)字優(yōu)化圖像噪聲，從而顯著降低掃描劑量，并使診斷所需圖像質(zhì)量得到有效滿足[8]。但是也應(yīng)該注意，低劑量螺旋CT只適合初篩，因?yàn)槠浒焉渚€的劑量降到很低，所以對組織的穿透能力也有所下降，對病灶的顯示力也不如常規(guī)劑量CT高，如果患者有病灶想要進(jìn)一步明確診斷，還是需要做常規(guī)的CT[9]。

本研究結(jié)果還表明，螺旋CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)DR檢查（P＜0.05），說明螺旋CT檢查的臨床價(jià)值高于常規(guī)DR檢查。原因?yàn)槌Ｒ?guī)DR檢查在人體一些部位骨骼具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)的影響下會有結(jié)構(gòu)重疊，因此很難將全面準(zhǔn)確的診斷做出來，而螺旋CT檢查在MPR、VR等技術(shù)的輔助下能夠?qū)⒐顷P(guān)節(jié)損傷處的骨折特征全面展示出來，將骨關(guān)節(jié)損傷的空間關(guān)系信息準(zhǔn)確提供給臨床，從而準(zhǔn)確診斷骨關(guān)節(jié)損傷，并將有效的參考依據(jù)提供給臨床醫(yī)師制定治療方案[10]。

綜上所述，老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷診斷中低劑量螺旋CT檢查的臨床價(jià)值高于常規(guī)劑量螺旋CT檢查，值得推廣。