DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

張 逸

（泰州市人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225300）

乳腺癌起源于乳腺上皮組織，是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，目前臨床尚未完全明確病因，研究認(rèn)為是遺傳、生活習(xí)慣、激素水平變化、精神因素等綜合作用的結(jié)果。乳腺癌以女性高發(fā)，占比超過(guò)99%。根據(jù)國(guó)際腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球乳腺癌年新發(fā)病例近170萬(wàn)，死亡超過(guò)5萬(wàn)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為43.1/10萬(wàn)，居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為12.9/10萬(wàn)，居女性惡性腫瘤死亡率第五位[1]。乳腺癌早期多表現(xiàn)為乳腺無(wú)痛性腫塊，癥狀體征不明顯，準(zhǔn)確定性并予以有效治療是挽救生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。磁共振成像（MRI）是一種常用影像學(xué)檢查技術(shù)，對(duì)軟組織敏感且無(wú)放射性損害和生物學(xué)損害，臨床應(yīng)用十分廣泛。彌散加權(quán)成像（DWI）與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）是磁共振檢查的高端技術(shù)，其研發(fā)與應(yīng)用大大提高了乳腺腫塊的鑒別水平與診斷效能[3]。文章現(xiàn)以泰州市人民醫(yī)院近年收治的疑似乳腺癌患者為例，探究?jī)煞NMRI檢查技術(shù)診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年8月泰州市人民醫(yī)院收治的疑似乳腺癌患者40例為研究對(duì)象。入選病例均為女性，年齡18～74歲，平均（55.42±9.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以乳房腫塊、凹陷、溢液或伴疼痛為主要臨床表現(xiàn)，臨床初診懷疑乳腺癌；②以DWI聯(lián)合DCE-MRI進(jìn)行檢查，獲取到完整、有效的影像學(xué)資料；③接受外科手術(shù)治療，獲取術(shù)后明確病理診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有MRI檢查禁忌證者；②檢查前已明確乳腺疾病性質(zhì)者；③合并精神疾病等依從性差，無(wú)法配合檢查的患者。

1.2 方法

全部患者均行乳腺M(fèi)RI檢查，使用儀器為西門(mén)子超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)Skyra 3.0T和verio 3.0T，信號(hào)采集采用8通道相控陣線圈?；颊呱蠙C(jī)前去除金屬飾品，檢查時(shí)采用俯臥位，雙乳自然懸垂。先行常規(guī)平掃，采用T1WI、T2WI-FS、DWI、tirm序列，觀察腫塊位置、大小、形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)等，其中DWI使用EPI技術(shù)抑制脂肪信號(hào)，消除偽影，劃定感興趣區(qū)擬合ADC圖像，感興趣區(qū)要選擇病灶清晰、無(wú)壞死或囊變的區(qū)域，設(shè)置不同彌散系數(shù)，測(cè)量病灶A(yù)DC值。再于肘靜脈勻速注射釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg造影進(jìn)行DCE-MRI掃描，采用快速小角度激發(fā)三維成像序列（FLASH-3D）脂肪抑制T1WI序列，1期蒙片+5期增強(qiáng)，圖像上傳工作站，觀察病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)，同法選擇感興趣區(qū)擬合TIC。請(qǐng)我院影像科2名資深醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行圖像分析，以二人統(tǒng)一結(jié)論或意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)的商議結(jié)論為診斷結(jié)果?；颊哂跋駥W(xué)檢查后2周內(nèi)行外科手術(shù)治療，以術(shù)后病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)DCE-MRI與DWI單一及聯(lián)合診斷乳腺癌的效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)證實(shí)40例患者共有乳腺病灶43個(gè)，全部切除，術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)乳腺癌34例，乳腺良性病變6例。DCE-MRI檢出病灶43個(gè)，病灶檢出率為100.00%，TIC曲線未強(qiáng)化2個(gè)（4.65%）、Ⅰ型曲線5個(gè)（11.63%）、Ⅱ型曲線11個(gè)（25.58%）、Ⅲ型曲線25個(gè)（58.14%）。診斷乳腺癌35例，乳腺良性病變5例，基于術(shù)后病理金標(biāo)準(zhǔn)，診斷假陰性2例，假陽(yáng)性3例。DWI檢出病灶43個(gè)，病灶檢出率為100.00%，利用ROC曲線計(jì)算診斷乳腺癌的閾值，以ADC值小于閾值為陽(yáng)性，反之為陰性，不同彌散系數(shù)b值下，DWI診斷乳腺癌結(jié)果見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)顯示，隨著b值的增加，乳腺癌陽(yáng)性檢出數(shù)量不斷增多，以b=1 000 s/mm2為DWI最終診斷結(jié)果，乳腺癌30例，乳腺良性病變10例，基于術(shù)后病理金標(biāo)準(zhǔn)，診斷假陰性5例，假陽(yáng)性1例。DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷乳腺癌33例，乳腺良性病變7例，基于術(shù)后病理金標(biāo)準(zhǔn)，診斷假陰性1例，無(wú)假陽(yáng)性診斷。DCE-MRI與DWI單一及聯(lián)合診斷乳腺癌效能見(jiàn)表2，統(tǒng)計(jì)顯示DCE-MRI診斷乳腺癌靈敏度高于DWI，DWI診斷乳腺癌特異度高于DCEMRI，兩者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度與總符合率均高于單一診斷。

表1 不同彌散系數(shù)下DWI診斷乳腺癌結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 DCE-MRI與DWI診斷乳腺癌效能 單位：%

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生命健康。我國(guó)非乳腺癌高發(fā)國(guó)家，有國(guó)際權(quán)威以全球184個(gè)國(guó)家為調(diào)研對(duì)象，對(duì)乳腺癌流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示我國(guó)乳腺癌患病率排位居世界第160位，死亡率居世界第177位[4]。不過(guò)，由于我國(guó)人口基數(shù)大，即使患病率低，現(xiàn)有患者數(shù)量也相對(duì)較多，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道占全球新確診病例的12%左右[5]。另外，受環(huán)境與生活方式改變等因素影響，我國(guó)乳腺癌患病率增長(zhǎng)速度較快，位居世界前列，因此疾病形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻，不容樂(lè)觀。

影像學(xué)是臨床廣普篩查和臨床診斷乳腺癌的重要方法，現(xiàn)階段以超聲和乳腺鉬靶最為常用。其中，超聲醫(yī)學(xué)近年發(fā)展迅速，許多新技術(shù)、新方法在臨床得到運(yùn)用，大大提高了診斷效能，在乳腺癌臨床診斷中的作用越來(lái)越突出。不過(guò)，即便如此，我國(guó)早期乳腺癌檢出率仍較低，超過(guò)80%的患者于中晚期確診，已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[6]。這一方面與我國(guó)女性缺乏乳腺普查意識(shí)有關(guān)，另一方面也與早期乳腺癌病灶小、缺乏典型惡性征象、易漏誤診有關(guān)。因此，探尋一種對(duì)早期乳腺癌敏感度高的診斷方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

乳腺癌屬于血管依賴(lài)性腫瘤，腫瘤本身依靠微血管供養(yǎng)，故腫塊內(nèi)部有著豐富的血流，有別于乳腺良性病變，這為MRI鑒別診斷乳腺腫塊性質(zhì)提供了重要依據(jù)，也是DCE-MRI診斷乳腺癌的理論基礎(chǔ)[7]。DCE-MRI是基于對(duì)比劑顯影的快速成像序列動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)，可以獲取到對(duì)比劑在毛細(xì)血管和組織間隙中的動(dòng)態(tài)信息，用以明確病變局部血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及微循環(huán)變化，從而定性腫塊性質(zhì)。一般來(lái)講，惡性乳腺腫塊內(nèi)部血流豐富，TIC曲線多為Ⅱ～Ⅲ型而良性乳腺病變內(nèi)部血流較少甚至無(wú)血流，TIC曲線多無(wú)強(qiáng)化或?yàn)棰裥?。有學(xué)者比較[8]，觀察乳腺良惡性病變患者TIC曲線，結(jié)果顯示惡性患者Ⅲ型曲線占比超過(guò)70%，而良性病變無(wú)Ⅲ型曲線患者。本次臨床研究中，乳腺癌患者病灶以Ⅲ型曲線最為多見(jiàn)，以此診斷乳腺癌靈敏度達(dá)94.12%，與上述結(jié)論相近。另有學(xué)者探究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI診斷不同病理類(lèi)型乳腺癌的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、黏液腺癌、乳頭狀癌、篩狀癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化率存在明顯差異，證實(shí)不同病理基礎(chǔ)的乳腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像不同的影像特征，可以為乳腺癌定性診斷提供有價(jià)值的影像學(xué)參考，特別是在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與黏液腺癌的鑒別診斷中具有重要價(jià)值[9]。另有學(xué)者對(duì)比觀察乳腺DR鉬靶與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷致密型T1及Tis期乳腺癌，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的病灶檢出率與乳腺癌分級(jí)診斷準(zhǔn)確率均高于乳腺鉬靶DR，而且無(wú)輻射損傷，可重復(fù)性強(qiáng)，更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[10]。不過(guò)，良性病灶也會(huì)表現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化狀態(tài)，與惡性病灶存在相近或重疊，故以此鑒別診斷乳腺良惡性病變的特異度不高[11]。

DWI是影像學(xué)成像技術(shù)中唯一能夠反映活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法，可以檢測(cè)和觀察不同生理和病理狀態(tài)下組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，而水分子運(yùn)動(dòng)同時(shí)受生物膜結(jié)構(gòu)和彌散系數(shù)的影響，其中擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的劇烈水平同ADC呈正相關(guān)，臨床可以此定位腫瘤及觀察腫瘤擴(kuò)散。目前，已有大量研究證實(shí)DWI可以檢測(cè)細(xì)胞水分子微小運(yùn)動(dòng)改變，精準(zhǔn)定位病灶，而且惡性病灶不同彌散系數(shù)下ADC水平低于良性病灶，為組織鑒別提供了重要依據(jù)。另有研究指出，基于DWI以ADC定性診斷病灶良惡性是從內(nèi)分子擴(kuò)散角度評(píng)價(jià)病灶密度，為此法鑒別診斷乳腺癌與良性病變提供了新的方法。不過(guò)，雖然DWI具有無(wú)需對(duì)比劑、掃描時(shí)間短、靈敏度與特異度高的特點(diǎn)，但仍有必要聯(lián)合其他掃描技術(shù)進(jìn)一步獲取豐富信息，提高診斷準(zhǔn)確率，不能作為乳腺癌獨(dú)立診斷指標(biāo)。有學(xué)者以DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷乳腺癌，結(jié)果顯示診斷靈敏度與特異度分別為92.73%和86.96%，指出磁共振乳腺腫塊檢出率明顯高于超聲，在定性診斷乳腺腫塊方面臨床價(jià)值也很高，特別是可以很好地顯像微小腫塊，在鑒別診斷微小腫塊方面也具有很高的優(yōu)勢(shì)[12]。本次臨床研究結(jié)果顯示，DWI與DCE-MRI聯(lián)合診斷靈敏度97.06%及特異度100.00%均高于單一診斷，與文獻(xiàn)報(bào)道聯(lián)合診斷靈敏度94.0%、特異度98.0%的結(jié)論相符[13]，肯定了聯(lián)合診斷的有效性與可行性。

綜上所述，DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷乳腺癌效果確切，前者特異度高，后者靈敏度高，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以提高診斷準(zhǔn)確率，為術(shù)前乳腺癌臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)和參考，值得臨床推廣。