低劑量64層螺旋CT在肺部腫瘤篩查中的應(yīng)用效果及價(jià)值分析

周青青

（南京市高淳人民醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211302）

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，由于起病隱匿，多數(shù)患者在確診時(shí)已發(fā)展為中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，因此肺癌的治愈率較低，早期診斷是提高肺癌手術(shù)切除率和治愈率的有效方法。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的發(fā)展以及低劑量CT的推廣，CT在肺部腫瘤的篩查中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1]，但是常規(guī)劑量CT輻射量較大，約是胸部X線的幾十倍，在臨床胸部篩查的應(yīng)用中受到限制，目前很多醫(yī)院及單位的體檢和篩查中，已經(jīng)開(kāi)始使用低劑量CT掃描來(lái)替代常規(guī)的胸部X線檢查，肺部結(jié)節(jié)的檢出率也明顯提高[2]。肺部結(jié)節(jié)的病因多種多樣，早期診斷出肺部結(jié)節(jié)對(duì)患者疾病的下一步診療具有非常積極的意義[3]，為研究低劑量64層螺旋CT在肺部腫瘤篩查中的應(yīng)用效果及價(jià)值，選擇2018年1月—2021年1月在南京市高淳人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查的400例體檢者作為觀察對(duì)象，展開(kāi)以下試驗(yàn)分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2021年1月在南京市高淳人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查的400例體檢者作為觀察對(duì)象，其中男性體檢者234例，女性體檢者166例，年齡50～78歲，平均年齡（69.95±2.74）歲，400例體檢者進(jìn)行常規(guī)劑量64層螺旋CT掃描，共檢出肺部結(jié)節(jié)患者126例，126例肺結(jié)節(jié)患者在知情同意的情況下，再次進(jìn)行低劑量64層螺旋CT掃描，所有患者入組前均簽署協(xié)議書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為早期肺癌高危人群：年齡50歲以上，吸煙＞400支/年，或長(zhǎng)期接觸易致肺癌的職業(yè)因素者（如化工行業(yè)者、石棉工人、空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境下工作者等）；②有肺癌家族史等。排除資料不全或有精神疾病的受檢者。

1.2 方法

檢查儀器：GE lightspeed 64 CT掃描儀。

常規(guī)胸部掃描參數(shù)：電壓120 kV，自動(dòng)電流，層厚5 mm，螺距1.375，掃描時(shí)間4～6 s，掃描時(shí)囑患者屏氣，一次性完成檢查工作。低劑量64層螺旋CT掃描參數(shù)：除將管電壓和管電流調(diào)整到100 kV、20 mA外，其他參數(shù)不變。

使用GEaw4.7工作站對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理。圖像由2名CT診斷主治醫(yī)師分別進(jìn)行閱片，主要觀察病變的部位、大小、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況，圖片顯示患者肺內(nèi)由圓形或類圓形的局灶性密度增高影，長(zhǎng)寬徑比＜2，肺結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)≤3個(gè)，則診斷患者有肺結(jié)節(jié)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)排除直徑＞3 cm的結(jié)節(jié)。記錄肺部結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，還要觀察圖像是否清晰，以及是否存在偽影，若兩名主治醫(yī)師的診斷意見(jiàn)不一致，則由副高級(jí)診斷醫(yī)師確定最終結(jié)果，最后由一名CT技師統(tǒng)計(jì)患者接收的放射劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者兩種不同檢查方法肺部結(jié)節(jié)大?。ㄅ懦鲋睆剑? cm的結(jié)節(jié)）分布情況及肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查肺部結(jié)節(jié)大小分布情況比較

400例體檢者進(jìn)行常規(guī)劑量64層螺旋CT掃描，共檢出肺部結(jié)節(jié)患者126例，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)病灶（3 mm以上）175個(gè)，再對(duì)這126例肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行低劑量64層螺旋CT掃描，共檢出肺部結(jié)節(jié)病灶173個(gè)，兩種方法檢查肺部結(jié)節(jié)大小分布情況及平均直徑的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)檢出的126例肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行病理檢查，最終確診肺癌患者21例，其余105例患者為良性或陰性結(jié)節(jié)，最后對(duì)患者不同檢查方法的有效輻射量進(jìn)行計(jì)算，患者常規(guī)劑量CT掃描時(shí)接受的輻射量約為低劑量CT掃描時(shí)的5倍。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢查肺部結(jié)節(jié)大小分布情況比較 單位：

2.2 兩種方法檢查肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)特征情況比較

兩種方法檢查肺部毛刺征、分葉征、鈣化、空洞、支氣管截?cái)嗾骱头文坷鞯臋z出率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者兩種不同檢查方法肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)特征情況比較[n（%）]

3 討論

肺癌的治療效果與其分期直接相關(guān)，Ⅰ期肺癌患者5年生存率可達(dá)70%，ⅠA期肺癌患者術(shù)后5年生存率能夠達(dá)到90%以上，但早期肺癌缺乏有效的早診早治手段，導(dǎo)致臨床上Ⅰ期肺癌患者僅占20%，而晚期肺癌治療效果又極差，因此肺癌的發(fā)生率及死亡率高居不下，居各種惡性腫瘤的首位，是我國(guó)居民主要致死疾病之一。肺癌有較長(zhǎng)的臨床前期，因此降低肺癌患者病死率的關(guān)鍵是進(jìn)行肺癌高危人群的篩查，以期做到早診斷早治療[4]。肺的解剖和生理特征有利于痰細(xì)胞學(xué)和影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行早期診斷，隨著影像學(xué)技術(shù)及分子生物學(xué)的不斷發(fā)展和完善，肺癌的早期診斷和治療成為可能。

對(duì)肺部腫瘤進(jìn)行篩查，早期檢出和診斷肺部結(jié)節(jié)，并給予患者有效的治療是提高生存率的關(guān)鍵，導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的原因有很多，良惡性腫瘤、肺部炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核、炭末結(jié)節(jié)等均可導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)，其中以良惡性腫瘤最為多見(jiàn)。在檢查設(shè)備條件有限的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，胸部X線依舊是篩查肺癌的最基本方法，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、普及率高等特點(diǎn)，但是由于周圍型小肺癌與病灶周邊組織對(duì)比度差，以及正位胸片時(shí)，肺組織與縱隔、心臟及膈肌有重疊，導(dǎo)致胸部X線篩查對(duì)肺內(nèi)小病灶的敏感性較低，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況，對(duì)早期肺癌的診斷存在一定的局限性，通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)的肺癌患者多數(shù)已屬中晚期，患者5年生存率僅有13%，因此對(duì)于肺癌的早期篩查，建議其及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行CT檢查[5]。而常規(guī)CT掃描具有高密度分辨率和空間分辨率，通過(guò)高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，橫斷面斷層成像，可以發(fā)現(xiàn)位于解剖死角或胸片因組織重疊等原因造成的病灶遺漏，能夠有效彌補(bǔ)X線胸片的不足[6-7]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變，是檢出和診斷肺結(jié)節(jié)的有效方法[8]，實(shí)現(xiàn)肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，但常規(guī)CT掃描的輻射量較高，是胸片的幾十倍之多，若作為“健康人群”肺癌篩查，不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則，限制了其在胸部篩查中的應(yīng)用。如何權(quán)衡輻射劑量與篩查效果，已成為臨床上的難點(diǎn)及討論的熱點(diǎn)[9]。

CT掃描時(shí)的輻射劑量會(huì)隨著管電壓、管電流、掃描時(shí)間和容積的增大而增大，隨著螺距的增大而減少[10]，低劑量CT掃描是指在大部分參數(shù)不變的情況下，通過(guò)降低管電流、管電流等參數(shù)來(lái)減少受檢者接收劑量，降低輻射給受檢者造成的損害[11]，能夠減少射線輻射對(duì)肺部小結(jié)節(jié)檢查效果的影響，已被多數(shù)體檢中心作為肺部小結(jié)節(jié)篩查的主要手段，不僅解決了人們恐輻射的心理，還提高了早期肺癌的鑒別率[12]。當(dāng)前越來(lái)越多的醫(yī)院和醫(yī)生將低劑量螺旋CT作為早期肺癌篩查的首選手段，主要原因有以下3點(diǎn)：①低劑量螺旋CT的輻射量更低：對(duì)于疑似肺癌的患者或已經(jīng)確診為早期肺癌的人群而言，其身體機(jī)能、免疫力等處于比較低下的水平，較高的輻射劑量會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可能會(huì)直接影響其健康水平及康復(fù)效果，傳統(tǒng)的多層螺旋CT圖像質(zhì)量清晰，方便病情的診斷，但輻射量十分高，不適合應(yīng)用于早期肺癌的篩查中；而根據(jù)實(shí)際測(cè)量，低劑量多層螺旋CT能夠在保障圖像質(zhì)量的前提下，最大限度降低輻射劑量帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)⒒颊咝枰M(jìn)行肺癌篩查的全部檢查部位清晰地展現(xiàn)出來(lái)，不僅能夠看清葉段支氣管，連不足5 mm的結(jié)節(jié)也能夠清晰地顯示出來(lái)，已獲得國(guó)內(nèi)外學(xué)者的證實(shí)與推薦。②低劑量螺旋CT診斷效率及效果更好：低劑量螺旋CT主要是通過(guò)降低管電壓、管電流參數(shù)，來(lái)完成薄層的重建，這種方式能夠使圖像掃描的速度更快，有效避免了患者呼吸所產(chǎn)生的偽影，能夠獲得更加清晰的影像圖像，呈現(xiàn)患者真實(shí)的身體狀況，雖然圖像清晰度略遜于常規(guī)螺旋CT，但不會(huì)影響早期肺癌的篩選和診斷[13]。③低劑量螺旋CT肺部結(jié)節(jié)檢出率更高：大量的臨床研究表明，只要確保一定的穿透力（kV），就能獲得滿意的圖像，其對(duì)肺部結(jié)節(jié)的檢出率甚至能夠超過(guò)普通螺旋CT，能夠更早的發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的肺部異常及結(jié)節(jié)情況[14]，為患者下一步疾病的防治和處理提高參考依據(jù)。

此次研究我院通過(guò)降低管電流和管電壓參數(shù)的方式，對(duì)126例肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行低劑量64層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示：患者肺部結(jié)節(jié)大小分布情況、平均直徑與肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)特征與常規(guī)劑量64層螺旋CT結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），患者低劑量64層螺旋CT掃描的有效輻射量約為常規(guī)劑量的1/5；降低管電壓和（或）管電流，受檢者的輻射劑量也會(huì)隨之降低，雖然會(huì)對(duì)穿透力產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響微小肺結(jié)節(jié)的顯示，但并未顯著降低肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量[15]，低劑量64層螺旋CT掃描仍然能夠得到與常規(guī)劑量相同的圖像質(zhì)量，是檢出和診斷肺結(jié)節(jié)的有效方法，可滿足臨床影像診斷，更適合應(yīng)用于早期肺部腫瘤的篩查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生應(yīng)該注意進(jìn)一步推廣低劑量螺旋CT對(duì)肺部腫瘤進(jìn)行早期檢測(cè)和病情篩查，讓更多的患者了解低劑量螺旋CT的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，低劑量64層螺旋CT在肺部腫瘤的篩查中能夠取得與常規(guī)劑量64層螺旋CT相同的效果，在不影響診斷圖像質(zhì)量的前提下能夠有效降低受檢者的輻射劑量，更適合應(yīng)用于早期肺癌的普查工作中，具有推廣價(jià)值。