磁共振尿路成像和CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變中的診斷價值比較

陳 燦，張雄健，劉 曉，廖云杰（通訊作者）

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科 湖南 長沙 410013）

泌尿系統(tǒng)梗阻是指泌尿系統(tǒng)排出尿液的管道因各種原因不通暢，尿液不能正常通過梗阻部位，出現(xiàn)尿液瘀滯，梗阻近端尿路積水[1]。泌尿系梗阻常見于泌尿系結(jié)石、泌尿系炎癥、腫瘤等泌尿外科疾病。

磁共振尿路成像（MRU）是一種成熟的非介入性磁共振成像技術(shù)，它具有無輻射、無損傷、無造影劑注入等優(yōu)點[2]。隨著多層螺旋CT的發(fā)展和臨床應(yīng)用，多層螺旋CT尿路造影（CTU）成為診斷尿路梗阻性病變的一種重要的醫(yī)學(xué)影像檢查手段，其掃描時間短、空間分辨率高、后處理技術(shù)強(qiáng)大[3]。但MRU和CTU對引起泌尿系梗阻的各種病因的診斷效果不同，本研究通過MRU和CTU對泌尿系統(tǒng)梗阻進(jìn)行定性及定位診斷，探討比較兩者在泌尿系梗阻性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科門診收治的疑泌尿系梗阻病變到我科行MRU或CTU檢查成功的病人各70例，分為兩組，其主要臨床癥狀有患側(cè)腰腹痛、排尿困難、膀胱排空障礙、血尿等。140例患者中有男81例，女59例；年齡28～84歲，平均（49.9±11.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為15.8～27.1 kg/m2，平均（20.3±3.5）kg/m2。排除檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的運動偽影、對比劑外滲及注射方案與標(biāo)準(zhǔn)對比劑注射方案不一致的病例。

1.2 方法

1.2.1 MRU掃描 70例病人均采用Philips Ingenia 3.0T MR進(jìn)行掃描,掃描常規(guī)腹部MRI序列和MRU序列，MRU包括3D薄層和2D厚層。患者檢查前2 h飲水1 000 mL，以膀胱中等充盈為宜，囑患者呼氣后屏氣掃描，掃描視野自腎上緣至恥骨聯(lián)合。常規(guī)MRI序列包括冠狀位T2-TSE、軸位T2-SPAIR、軸位DWI、軸位mDIXON同反相位，軸位mDIXON平掃+3期增強(qiáng)、冠狀位mDIXON增強(qiáng)。3D薄層采用3D-GRASE，TE 73 ms，TR=348 ms，層厚1.2 mm，層數(shù)為150，層間距0.6 mm，一次呼氣后屏氣20 s成像。2D厚塊采用2D-SSh-TSE，TE=750 ms，TR=5 670 ms，層厚40 mm，層數(shù)為9，分3次屏氣采集完成。

1.2.2 CTU掃描 70例病人均采用GE Revolution-256 CT行CTU掃描，包括平掃、動脈期、實質(zhì)期、排泄期?；颊邟呙枨?.5 h至掃描前分兩次口服陰性造影劑（清水）1 000 mL。經(jīng)右肘靜脈以2.5～3 mL/s流速高壓團(tuán)注碘海醇（Omnipaque 350 mgI/mL），注射劑量按照基于身高、體重數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)對比劑注射方案計算。動脈期在腎動脈水平觸發(fā)掃描（閾值120 HU），實質(zhì)期設(shè)定在動脈期后30 s開始掃描，均為深吸氣后屏氣掃描。實質(zhì)期掃描完成后囑病人不要排尿，多走動，根據(jù)梗阻情況酌情行排泄期掃描，掃描范圍自腎上緣至恥骨聯(lián)合。掃描條件均用120 kV管電壓，自動管電流模式。探測器寬度設(shè)置為80 mm，螺距0.992，球管轉(zhuǎn)速1.25 r/s，掃描層厚0.5 mm，重建層厚均為0.625 mm，窗寬260，窗位60。

1.3 圖像后處理

將MRU圖像傳至Philips IntelliSpace Portal工作站，3D-MRU圖像在工作站VOLUME里做最大密度投影（MIP）三維重建，去除腎臟輸尿管膀胱影像之外的干擾部分。

將CTU圖像傳至GE EBW后處理工作站，排泄期圖像在工作站做容積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP），尿路梗阻嚴(yán)重沿輸尿管作曲面重建（CPR）補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以病理活檢或手術(shù)證實為金標(biāo)準(zhǔn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，比較采用wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRU和CTU對梗阻病因定性診斷比較

在兩組各70例病人中，MRU和CTU對泌尿系結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率分別為84.3%和100.0%，MRU對結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率低于CTU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRU檢查炎癥、結(jié)核、腫瘤及其他病變引起的泌尿系梗阻的診斷準(zhǔn)確率分別為100.0%、87.5%、92.3%、83.3%，均高于CTU的83.3%、66.7%、75.0%、50.0%，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MRU和CTU對各種病因?qū)е碌拿谀蛳倒Ｗ璧恼w診斷準(zhǔn)確率分別為88.6%和87.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。MRU對輸尿管炎性狹窄及CTU對輸尿管結(jié)石的顯示情況見圖1。

圖1 MRU對輸尿管炎性狹窄及CTU對輸尿管結(jié)石的顯示情況（白色箭頭指示處）

表1 MRU和CTU對梗阻病因定性診斷比較

2.2 MRU和CTU對梗阻部位定位診斷比較

在兩組各70例病人中，MRU診斷為梗阻部位在腎臟、輸尿管、膀胱區(qū)域的準(zhǔn)確率分別為100.0%、96.9%、100.0%，CTU診斷為梗阻部位在腎臟、輸尿管、膀胱區(qū)域的準(zhǔn)確率分別為100.0%、100.0%、100.0%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRU和CTU對梗阻部位定位診斷比較

3 討論

泌尿系梗阻是泌尿外科最常見的疾病之一，對于尿路梗阻的患者，由于對比劑排出速度減慢，排出量減少，常規(guī)增強(qiáng)無法顯示泌尿系整體情況[4]。尿液中大量的水有很長的T2弛豫時間,而尿路周圍的組織為短T2弛豫，磁共振尿路成像是利用尿液中的水作天然對比劑達(dá)到“造影”目的[5]。多層螺旋CT尿路造影是外周靜脈注射造影劑后經(jīng)腎臟排泄，CT快速容積掃描后所得圖像數(shù)據(jù)在后處理軟件內(nèi)進(jìn)行三維重建[6]顯示全尿路情況。

本研究中，在對泌尿系梗阻病因的定性診斷上，CTU對結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率（100.0%）高于MRU（84.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且CTU對結(jié)石無一漏診。這與CT空間分辨力高，還具有多種后處理方式有關(guān)。CTU結(jié)合VR、CPR、MIP多種重建技術(shù)不僅可以多方位顯示泌尿系結(jié)石的位置、大小，還能清晰顯示結(jié)石的形態(tài)以及結(jié)石梗阻以上積水?dāng)U張的輸尿管全程，并且可精確測量輸尿管結(jié)石的最大橫徑和縱徑，這與樓志宏[7]的研究結(jié)果一致。在其他病因如炎癥、結(jié)核、腫瘤等導(dǎo)致的泌尿系梗阻病變上，MRU的診斷準(zhǔn)確率均高于CTU但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），特別是MRU對炎癥的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100.0%，這得益于MR的高軟組織分辨力。另外，MRU還可提高泌尿系畸形的診斷能力，因其可顯示泌尿系統(tǒng)管腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，尿路在積水時無論腎臟有無功能，腎盂腎盞、輸尿管和膀胱在水成像圖像上都可以顯影[8]。MRU檢查泌尿系梗阻病變的整體診斷準(zhǔn)確率（88.6%）高于CTU（87.1%）但差異不顯著（P＞0.05），說明MRU和CTU均適用于泌尿系梗阻的影像診斷。

在對泌尿系梗阻位置的定位診斷上，MRU與CTU的診斷準(zhǔn)確率無顯著差異且均很高。因出現(xiàn)泌尿系梗阻后，腎臟或輸尿管在梗阻部位以上必定有管腔的擴(kuò)張積水，相對于正常的管腔，MRU圖像和CTU圖像均可以容易且清楚地辨別梗阻部位，此亦與馬睿[9]的研究結(jié)論相符。但MRU檢查的不足之處是利用本身尿路中的水做重T2水成像，無法得出排泄期圖像，故無法評價腎功能及排泄功能，而這些信息可能對于臨床手術(shù)方案的制定非常重要[10]。

本研究不足之處：泌尿系梗阻的病例數(shù)較少；醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率依賴其水平高低，故可能存在一定偏倚。

綜上，MRU和CTU對泌尿系梗阻性病變的整體定性及定位診斷率相當(dāng)且都較高，其中MRU對炎癥、結(jié)核、腫瘤等引起的泌尿系梗阻診斷優(yōu)于CTU，對結(jié)石引起的泌尿系梗阻診斷差于CTU。在臨床上可根據(jù)患者具體情況和臨床需求選擇個性化檢查，必要時亦可CTU和MRU綜合應(yīng)用。