經陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價值分析

魏秀玲，袁偉巧，駱小麗

（龍川縣婦幼保健院超聲科 廣東 河源 517300）

多囊卵巢綜合征是一類多見于育齡期婦女的婦科內分泌性疾病，人群中患病率約為5%～10%，主要特點為持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗和雄激素過多等，是導致婦女月經失調的常見病因，主要臨床表現為月經稀發(fā)、經量少或閉經、痤瘡、多毛、不孕及雙側卵巢囊樣改變等，同時伴有血清生化指標的改變，如黃體生成素（LH）升高而卵泡刺激素（FSH）水平正常[1]。近年來，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，引起的不孕約占無排卵性不孕總人數的50%～70%[2]。對患者的健康造成威脅，故早期診斷和治療對預后具有重要意義。腹部超聲檢查卵巢卵泡發(fā)育情況容易受到腹部脂肪厚度的影響，對微小的病變檢出有限，導致診斷準確率降低。經陰道多普勒彩色超聲可清晰顯示卵巢結構、形態(tài)，同時可提高圖像清晰程度，確保微小病灶的檢出率，是PCOS的有效診斷手段，觀察卵巢病變及其血流動力學變化具有其獨特的優(yōu)勢[3]。故本研究對PCOS患者進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察其影像學特征及在診斷方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月龍川縣婦幼保健院婦科門診收治的118例女性PCOS患者。納入標準：①患者有PCOS的臨床癥狀：閉經、月經稀少、持續(xù)不排卵、有或無多毛、肥胖等；②血漿睪酮水平明顯升高，雌激素水平偏低，黃體生成素/卵泡刺激素≥2.5者；③無糖尿病、甲亢、庫欣綜合征等內分泌疾病者；④近期（3月內）無性激素治療史；⑤無陰道出血癥狀；⑥無意識障礙且能夠積極配合完成相關檢查者。PCOS的超聲診斷標準[4]：①卵巢體積＞10 mL；②卵巢內可見≥12個的卵泡。滿足一項即可診斷。排除標準：①精神疾病患者；②惡性腫瘤患者；③合并其他器官嚴重衰竭患者；④體內帶有金屬物質可對檢查結果造成干擾者。觀察組患者年齡為22～36歲，平均年齡（27.97±5.02）歲，體質量指數（25.22±5.05）kg/m2；選擇同期收治的80例輸卵管因素所致不孕的患者作為對照組，對照組患者年齡為23～38歲，平均年齡（28.38±4.73）歲，體質量指數（23.89±5.45）kg/m2。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。本研究的所有參與者均自愿參與本研究，同時簽署相關知情同意書。

1.2 方法

本研究所使用的儀器包括GE-E8彩超診斷儀、阿洛卡α-7彩超診斷儀，經陰道探頭頻率控制為5.0～10.0 MHz，多普勒取樣容積2 mm，患者于月經干凈后10 d開始檢查，閉經患者可在任意時間開始檢查。兩組患者均使用經陰道方式檢查，檢查時囑受檢者取膀胱截石體位，陰道探頭外套避孕套，外涂少量耦合劑于避孕套上，對卵巢的形態(tài)、大小進行觀察；于卵巢最外限測量卵巢三維徑線，于卵巢最大切面上測量卵巢的二維徑線；測定髓質面積大小、卵泡數目和大小；然后將彩色取樣框放在卵巢上，尋找卵巢動脈，測量其頻譜，記錄最大峰值血流速度（VS）、搏動指數（PI）、舒張末期血流速度（EDV）和阻力指數（RI），同時進行圖像采集。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的卵巢形態(tài)學改變，測量并記錄卵巢體積、最大卵泡直徑、卵巢髓質面積、總面積，對兩組患者的竇卵泡進行計數；選擇卵巢間質中較為明顯的卵巢動脈進行觀察，檢測卵巢血流參數：VS、PI、RI、EDV。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示；采用獨立樣本t檢驗進行組間對比；計數資料采用頻數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的卵巢髓質面積、總面積、卵泡數目比較

觀察組的超聲圖像中雙側卵巢包膜增厚明顯、回聲增強，測量髓質面積、總面積大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者的卵巢中可見大小不等的卵泡回聲，在包膜下位置呈車輪狀排列，觀察組檢測到的卵泡數目顯著多于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的卵巢髓質面積、總面積、卵泡數目對比（ ±s）

表1 兩組患者的卵巢髓質面積、總面積、卵泡數目對比（ ±s）

分組 例數 卵巢髓質面積/cm2 卵巢總面積/cm2 卵泡數目/個觀察組 118 1.35±0.91 4.78±2.08 20.58±6.68對照組 80 0.83±1.42 3.49±1.57 8.82±5.67 t 2.897 4.966 12.905 P 0.004 0.000 0.000

2.2 兩組患者的卵巢血流參數對比

觀察組的卵巢總面積大、卵泡數目多，其VS、EDV值大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組的RI、PI值顯著小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的卵巢血流參數對比（ ±s）

表2 兩組患者的卵巢血流參數對比（ ±s）

分組 例數 VS/（m·s-1） EDV/（m·s-1） RI PI觀察組 118 0.437±0.148 0.051±0.011 0.547±0.237 0.796±0.141對照組 80 0.269±0.136 0.030±0.006 0.611±0.129 0.983±0.225 t 8.096 17.289 2.447 6.606 P 0.000 0.000 0.015 0.000

2.3 兩組患者的血流特征對比

觀察組患者卵巢呈間質粗條狀血流信號為主，對照組則主要表現為未見明顯血流信號、間質星點狀血流信號，兩組患者的血流特征相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者的血流特征對比[n（%）]

3 討論

PCOS是一個多因素、復雜的內分泌失調性的婦科疾病，其具體發(fā)病原因至今尚不明確，可能與腎上腺功能、遺傳等因素有關[5]。目前的研究數據認為PCOS已不限于傳統(tǒng)的婦科內分泌性疾病，而將其視為一類多樣化，多系統(tǒng)參與的主要表現為慢性內分泌功能紊亂的疾病的統(tǒng)稱。由于其表現形式復雜，因此目前對于PCOS尚無統(tǒng)一明確的診斷標準[6]。PCOS的臨床表現個體差異大，多表現為月經不調、體型肥胖、多毛、面部痤瘡，甚至不孕，同時伴有卵巢的多囊改變等。在我國不孕癥的發(fā)病率為7%～10%，其中排卵障礙導致的不孕占25%～35%[7]。同時，PSCO會增加高血壓、心肌梗死、子宮內膜癌、2型糖尿病、缺血性心肌病、妊娠期高血壓等多種婦產科疾病的發(fā)生概率，不僅可對患者的身體造成傷害，還可影響到患者的心理狀態(tài)，出現抑郁、焦慮等心理疾病，對患者的日常生活造成影響，因此通過一定檢查手段實現PCOS的早發(fā)現、早治療對于PCOS患者具有積極的影響。在臨床實踐中，常采用影像學檢查及血清激素水平的測定來進行PCOS的診斷，經陰道彩色多普勒超聲是其中重要的檢測手段之一。經陰道彩色多普勒超聲在診斷PCOS方面得到廣泛的認可，目前腹部超聲檢查PCOS患者常受到肥胖及腸氣的干擾，導致診斷準確率降低。而經陰道彩超臨近內生殖器官，不受患者體型和腸氣的影響，且不需檢查前充盈膀胱，可對患者的卵巢、輸卵管及子宮的內部細微結構進行觀察，其所擁有的脈沖血流頻譜可對患者卵巢的血流情況進行檢測，反映出卵巢的功能變化，有助于從血流動力學的角度進一步認識PCOS的病理生理，提高對PCOS的臨床診斷水平。

本研究結果中，觀察組的超聲圖像中卵巢包膜增厚明顯、回聲增強，髓質面積、總面積顯著大于對照組，卵泡數目顯著多于對照組（P＜0.01）。分析原因可能是PCOS的睪酮水平升高主要來源于卵泡膜細胞及位于卵巢間質的顆粒細胞，故卵巢內部的雄激素水平明顯升高，抑制卵巢發(fā)育及成熟，無法形成優(yōu)勢卵泡，最終無法排卵，繼而卵巢形成多囊性改變。由于下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸）功能的紊亂，在下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）的作用下，垂體會分泌過量的促黃體生成素（LH），進一步刺激卵泡膜細胞及卵泡間質分泌雄激素，卵巢內的高雄激素水平會抑制排卵及卵泡的成熟，最終在高雄激素的作用下難以形成優(yōu)勢卵泡。同時，伴隨存在的多個小卵泡仍可分泌較低水平的雌二醇（E2），增高的雄烯二酮在外周轉化為雌酮，出現高雌酮血癥，外周循環(huán)的這種異常分泌的雌激素作用于下丘腦和垂體，抑制FSH的水平，LH/FSH比例增大，高水平的LH進一步促進卵巢分泌雄激素，在FSH的持續(xù)刺激下，卵泡內的小卵泡停止發(fā)育，造成雄激素過多而持續(xù)無排卵的惡性循環(huán)，導致卵巢呈現典型的多囊樣改變[8]。故對于PCOS的患者而言，超聲檢查中可觀察到患者的卵巢較正常女性的卵巢明顯增大，同時由于卵巢內LH水平的升高，促進卵巢髓質及卵巢間質增生，PCOS患者的卵巢在超聲圖像中表現為比正常卵巢明顯增大，回聲增多、增強，有一定的臨床診斷價值。觀察組的VS、EDV值顯著大于對照組，RI、PI顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者卵巢呈間質粗條狀血流信號為主，對照組則主要表現為未見明顯血流信號、間質星點狀血流信號，兩組患者的血流特征相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。研究結果顯示，卵巢的功能會受到卵巢血供的影響，因此對卵巢動脈的血流動力學檢測可以一定程度上反映卵巢的功能是否受到影響。一般情況下，卵巢主要由卵巢動脈供血，通過卵巢動脈輸送營養(yǎng)促進卵泡發(fā)育、成熟，在卵巢動脈的血供出現異常時會出現明顯的卵泡發(fā)育及成熟的障礙。通過彩色多普勒超聲可以檢測出卵巢動脈的血流動力學的異常，評估卵巢的血供，并進一步明確患者是否存在因卵巢的血供異常而出現卵泡發(fā)育及排卵的異常。在彩色多普勒超聲的檢測下，卵巢動脈的血流速度主要采用EDV及PSV表示，其數值越大表示卵巢的血供越好，卵巢的功能越完善，卵巢動脈的血流阻力則采用RI表示，血流阻力越低則卵巢的血供越好。一般情況下，由于激素水平的改變，女性卵巢間質的血流呈現一定的周期規(guī)律，在子宮內膜的增殖期，PI、RI逐漸升高，而在分泌期則不斷下降。研究表明，由于LH水平的升高，PCOS患者的卵巢血供增強，因此會出現EDV、PSV增大而RI、PI降低[9]。PCOS患者由于內分泌激素的變化，會伴隨卵巢的血流動力學變化。經陰道彩色多普勒超聲廣泛應用于多種卵巢疾病的診斷及鑒別診斷中，不僅可以觀察到女性盆腔附件的內部形態(tài)，直觀判斷是否存在結構上的病變，還可通過對血流動力學的檢測，準確計算卵巢動脈的血流速度、血流阻力等，進一步評估患者的卵巢功能。同時，患者體內的內分泌水平與卵巢動脈的血流速度、血流阻力密切相關，當體內的LH水平升高時，卵巢動脈的血供不斷增加，在LH峰值時血供會進一步顯著增強，血流速度明顯加快，血流阻力明顯下降，因此LH的水平與卵巢動脈存在著密切的關聯[10]。對于PCOS患者而言，體內常伴有內分泌代謝紊亂，在高水平的黃體生成素作用下，卵巢動脈的血流速度加快，血流量明顯增加，出現“黃體血流”，表現為典型的低阻力、中速波形態(tài)，卵巢呈現間質粗條狀血流信號為主。

多囊卵巢及多囊卵巢綜合征是兩類截然不同的概念，患者呈現出來的臨床表現也存在很大的區(qū)別，多囊卵巢的患者僅表現為卵巢的多囊樣改變，患者并無明顯的血中內分泌激素的改變，而多囊卵巢綜合征不僅存在明顯的卵巢形態(tài)學上的改變，且存在明顯的性激素水平的改變，故在彩色多普勒血流顯像呈現一定的特征性改變，聯合二維超聲所發(fā)現的卵巢形態(tài)學改變及患者體內明顯升高的雄激素水平、月經紊亂等病史，對于多囊卵巢綜合征是比較理想的診斷標準。陰道超聲的高頻率探頭，具有高分辨率、不受肥胖及膀胱充盈的影響、緊貼盆腔臟器等特點，可以清晰、完整地顯示出患者的卵巢形態(tài)。同時加上因性激素水平變化而呈現的卵巢動脈血流參數、血流圖像及波形的特征性改變，可以進一步提高PCOS患者的臨床診斷率。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查可測量卵巢的大小，觀察卵泡的數量及發(fā)育情況。此外還可對患者卵巢動脈的血流參數進行檢測，間接反映患者內分泌環(huán)境的變化，再結合患者的臨床表現及實驗室檢查結果，使PCOS的診斷水平明顯提高。