動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI定量參數(shù)對(duì)垂體瘤質(zhì)地的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

齊 威，崔鵬翔

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院<河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院>醫(yī)學(xué)影像科 河南 鄭州 450007）

垂體瘤是顱內(nèi)常見良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占據(jù)10%，首選治療方案一般為手術(shù)切除，手術(shù)會(huì)受到多種因素影響，包括腫瘤大小、生長方式、組織類型等，因此需要術(shù)前積極進(jìn)行檢查判斷[1]。核磁共振成像具有多切面、無創(chuàng)傷、組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)樯窠?jīng)外科手術(shù)治療提供較大的幫助[2]。垂體瘤的軟硬度與侵襲性判斷存在一定局限，會(huì)使得治療效果出現(xiàn)異常，影響患者治療效果。其中經(jīng)蝶竇入路手術(shù)的效果與垂體腺瘤的質(zhì)地密切相關(guān)，腺瘤質(zhì)地越硬，腫瘤切除率越低，對(duì)于垂體腺瘤質(zhì)地的判斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有研究根據(jù)術(shù)中吸除的困難程度，將其分為質(zhì)硬、質(zhì)韌、質(zhì)軟，還有研究根據(jù)術(shù)中瘤體外觀及刮除吸除情況進(jìn)行判斷，但大多數(shù)方法的判斷都無法為手術(shù)的選擇提供參考。隨著動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）出現(xiàn)，能夠很好地反映血管通透性，判斷垂體瘤軟硬度，準(zhǔn)確研究目標(biāo)器官的特征，本文通過將其納入研究，選擇我院2019年1月—2021年1月期間收入的垂體瘤患者63例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)可，將63例2019年1月—2021年1月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收入的垂體瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)垂體瘤的質(zhì)地分為質(zhì)韌組（n=18例）與質(zhì)軟組（n=45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理確診；②可積極完成術(shù)前相關(guān)檢查者，并獲得術(shù)前完整的影像學(xué)資料；③知曉本文相關(guān)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①垂體腺瘤＜10 mm者；②檢查期間圖像質(zhì)量不合理者；③出現(xiàn)囊性變、出血、壞死癥狀者。質(zhì)韌組中男9例，女9例，年齡為10～17歲，平均年齡為（10.41±2.87）歲；瘤體大小0.9～4.2 cm，平均大小為（2.41±0.54）cm。質(zhì)軟組中男23例，女22例，年齡為10～16歲，平均年齡為（10.21±2.23）歲；瘤體大小0.9～4.0 cm，平均大小為（2.23±0.51）cm。兩組上述一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可研究。

1.2 方法

垂體瘤軟硬度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)情況，瘤體為液體，切開涌出，吸引器可完全切除洗凈為質(zhì)地軟；瘤體質(zhì)地韌，吸引器無法吸除為質(zhì)地硬。

MRI檢查：使用3.0T MR掃描儀，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描需要包括垂體常規(guī)平掃和DCE-MRI序列，平掃包括冠狀位、矢狀位快速自旋回波，T1WI TR 460 ms，TE 22 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm。冠狀位FSE T2WI（TE 125 ms，TR 2 000 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm）。DCEMRI掃描使用內(nèi)插擾相快速梯度回波序列（TR 5.6 ms，TE 1.7 ms，層厚3 mm，矩陣256×160，激勵(lì)系數(shù)1，視野25.0 cm×17.5 cm），注射對(duì)比劑前先行5次不同反轉(zhuǎn)角度的掃描，每次掃描時(shí)間為8 s。從肘靜脈高壓注射器注入釓噴酸葡胺0.1 mL/kg，注射速率為2.5 mL/s，連續(xù)掃描30期，每期8 s。

將DCE MRI數(shù)據(jù)傳輸至GE工作站，使用關(guān)注定量后處理分析軟件，掃描所得圖像后處理，在圖像上選擇垂體瘤顯示最清楚的層面，在垂體瘤強(qiáng)化最明顯的區(qū)域，手動(dòng)設(shè)置感興趣，面積一般為20～30 mm2，但需要避開壞死、出血、血管等區(qū)域，注意避開血管、囊變、壞死和出血區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀測(cè)容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（volume transfer constant，K trans）、血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)（xtravascular extracellular spacc per unit volume of tissue，Ve）、速率常數(shù)（ratio constant of tracer rcfluxing from tissue 10 plasma，Kep）值，每組數(shù)據(jù)測(cè)量3次取平均值[4]。②記錄不同信號(hào)下，兩組之間的數(shù)據(jù)，以及患者預(yù)后治療情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者垂體瘤測(cè)量相關(guān)情況比較

病理結(jié)果中證實(shí)質(zhì)地軟45例，質(zhì)地韌18例，質(zhì)軟組K trans、Ve值高于質(zhì)韌組，Kep值低于質(zhì)韌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組垂體瘤測(cè)量相關(guān)情況比較（ ±s）

表1 兩組垂體瘤測(cè)量相關(guān)情況比較（ ±s）

組別 例數(shù) K trans/（min-1） Ve Kep/（min-1）質(zhì)韌組 18 0.41±0.14 0.24±0.06 3.85±0.58質(zhì)軟組 45 0.98±0.24 0.45±0.11 2.41±0.41 t 9.427 7.633 11.136 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組MRI信號(hào)比較

兩組T1PA/T1PN信號(hào)無顯著差異（P＞0.05）；質(zhì)軟組T2PA/T2WM、T2PA/T2GM、T2PA/T2CSF值高于質(zhì)韌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MRI信號(hào)與比較（ ±s）

表2 兩組MRI信號(hào)與比較（ ±s）

組別 例數(shù) T2PA/T2WM T2PA/T2GMT2PA/T2CSFT1PA/T1PN質(zhì)韌組 18 1.19±0.210.85±0.150.43±0.111.15±0.21質(zhì)軟組 45 1.85±0.351.31±0.240.62±0.151.17±0.22 t 7.459 7.543 4.866 0.330 P 0.000 0.000 0.000 0.742

2.3 不同質(zhì)地后續(xù)治療情況比較

質(zhì)軟組全切率88.88%高于質(zhì)韌組的11.11%，放射治療率22.22%低于質(zhì)韌組的88.88%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同質(zhì)地后續(xù)治療情況比較[n（%）]

3 討論

垂體瘤屬于鞍部占位病變，源于腺垂體細(xì)胞，主要由單個(gè)細(xì)胞單克隆基因突變所致，是成人垂體常見病變[6]。手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，但目前提出多個(gè)入路手術(shù)，治療效果理想，同時(shí)還可以減少創(chuàng)傷。不同質(zhì)地垂體瘤患者均可接受經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)，質(zhì)韌腫瘤組織是由于瘤體纖維化造成，手術(shù)期間可能會(huì)存在殘留損傷的情況，因此切除時(shí)需要先進(jìn)行瘤體減壓，尋找腫瘤邊界；而質(zhì)軟的患者鞍旁、鞍上的腫瘤組織容易滑落進(jìn)入鞍內(nèi)，因此切除效果較理想。對(duì)于不同質(zhì)地的患者選擇不同手術(shù)方式已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，術(shù)前對(duì)垂體腺瘤質(zhì)地的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)對(duì)手術(shù)方法選擇、預(yù)后評(píng)估具有重要意義[7]。

經(jīng)額入路手術(shù)視野良好，但操作復(fù)雜，會(huì)對(duì)腦組織造成較大損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，適合經(jīng)蝶入路不能完成的手術(shù)；質(zhì)地堅(jiān)硬的腫瘤經(jīng)蝶入路，無法達(dá)到理想的效果，需要二次經(jīng)額入路手術(shù)，增加了患者創(chuàng)傷[8]。因此有效的術(shù)前檢查可準(zhǔn)確判斷垂體瘤軟硬度，能夠很好地避免上述情況出現(xiàn)。MRI軟組織分辨率高，可清晰地顯示病變結(jié)構(gòu)，是目前垂體病變的最佳診斷方式，本文通過將動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI納入研究，通過定量參數(shù)，結(jié)果顯示質(zhì)軟組K trans、Ve值顯著高于質(zhì)韌組，Kep值顯著低于質(zhì)韌組（P＜0.05）。兩組T1PA/T1PN信號(hào)無顯著差異（P＞0.05）；質(zhì)軟組T2PA/T2WM、T2PA/T2GM、T2PA/T2CSF值均顯著高于質(zhì)韌組（P＜0.05）。質(zhì)軟組全切率88.88%顯著高于質(zhì)韌組的11.11%，放射治療率22.22%顯著低于質(zhì)韌組的88.88%（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查期間，質(zhì)地不同的病灶存在一定差異，通過計(jì)算K trans、Ve，能夠減少外源性干擾，且更加準(zhǔn)確，DCE-MRI定量參數(shù)可反映腫瘤血管通透性。K trans是對(duì)比劑從微血管到血管外細(xì)胞外空間的轉(zhuǎn)移率，反映局部微血管血流狀態(tài)、表面滲透情況[9]。Kep表示對(duì)比劑從血管外空間轉(zhuǎn)移到微血管中的速度，Ve反映細(xì)胞外空間對(duì)比劑的濃度，結(jié)合后從而很好地判斷病灶質(zhì)地情況[10]。在不同信號(hào)上也存在明顯差異，質(zhì)韌的腫瘤由于含有大量膠原蛋白，排列會(huì)更加緊密，使得游離水含量減少，在T2WI上出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度減小的情況[11]。垂體腺瘤纖維化最主要的病理變化是膠原蛋白的大量沉積，可以在其周圍構(gòu)成水化層，結(jié)合水大量增加，縮短T2時(shí)間，信號(hào)降低；纖維化腺瘤中大量膠原緊密排列，大大減低了腫瘤組織的絕對(duì)水含量，也使T2時(shí)間縮短，信號(hào)減弱。質(zhì)地軟的病灶由于含有較多的自游水，在T2WI上呈高信號(hào)，腫瘤內(nèi)部出血，會(huì)導(dǎo)致PA T2WI信號(hào)減弱。兩組患者在預(yù)后也存在較大的差異，因此在診斷上需要及時(shí)判斷[12]。吳良龍等[13]學(xué)者研究中，術(shù)前MRI能夠通過對(duì)垂體腺瘤質(zhì)地進(jìn)行判斷，瘤體/腦橋T2W1信號(hào)診斷敏感性為75.9%，特異性為82.2%。主要利用對(duì)比不同質(zhì)地患者的垂體腺瘤瘤體與腦橋的T1WI、T2W1信號(hào)強(qiáng)度比值以及DWI的表觀彌散系數(shù)（ADC）的比值，對(duì)質(zhì)地進(jìn)行分析，本文后續(xù)可加大對(duì)這一內(nèi)容的分析。在術(shù)前通過垂體瘤信號(hào)特征對(duì)腫瘤質(zhì)地作出初步判斷，通過病理學(xué)判斷也可驗(yàn)證這一預(yù)判，全面評(píng)估手術(shù)方案制定的合理性[14]。MRI的分辨力高，沒有顱底骨質(zhì)偽影的干擾，能夠三維成像，不僅能夠良好顯示垂體腺瘤，而且能夠清晰分辨腫瘤與海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)和視交叉等的關(guān)系，在術(shù)前判斷垂體腺瘤質(zhì)地方面，MRI是目前最為理想的方式。同斯平等[15]學(xué)者指出，對(duì)47例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的PA患者進(jìn)行分析后，證實(shí)了MRI T2信號(hào)強(qiáng)度與垂體腺瘤質(zhì)地有關(guān)，因此可作為在質(zhì)地判斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI定量參數(shù)對(duì)垂體瘤質(zhì)地預(yù)測(cè)良好，能夠準(zhǔn)確判斷病灶質(zhì)地，對(duì)患者后續(xù)治療提供重要幫助。但本文研究仍存在一定不足，垂體瘤質(zhì)地較韌患者較多，會(huì)使得研究結(jié)果存在一定偏差，這一方面內(nèi)容臨床后續(xù)可加大樣本容量，并延長研究隨訪時(shí)間，了解患者后續(xù)情況，增加結(jié)果分析。