CT在腦出血與腦腫瘤卒中鑒別中的應(yīng)用分析

唐志強(qiáng)，王 軍

（山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 招遠(yuǎn) 265408）

腦出血作為臨床較為高發(fā)的一種急性腦血管疾病，若未及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療，極易危及患者的生命安全。相關(guān)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，近年來(lái)受到社會(huì)各方面因素的綜合影響，我國(guó)腦出血患者基數(shù)逐年增加，而罹患腦出血后約有70%患者會(huì)表現(xiàn)為功能障礙，影響正常生活。此外，還有研究指出[2]，腦出血患者中常見(jiàn)高血壓腦出血，占比為60%～80%，同時(shí)還有一些患者為腦腫瘤出血性卒中，但此類(lèi)患者極易被誤診為單純性腦出血，導(dǎo)致患者無(wú)法在最佳治療時(shí)機(jī)得到恰當(dāng)治療，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。分析誤診原因，認(rèn)為與部分顱內(nèi)出血患者的誘發(fā)因素為腦部腫瘤存在關(guān)聯(lián)性，而腦腫瘤出血的影響機(jī)制則與其神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長(zhǎng)期間血管結(jié)構(gòu)尚未成熟有關(guān)，因血管壁相對(duì)薄弱，具有較大的脆性，若壓力異常則會(huì)引發(fā)破裂，導(dǎo)致出血，繼而發(fā)展為腦部腫瘤卒中，由于此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)基本等同于單純性腦出血患者，所以臨床診斷難度較大，誤診風(fēng)險(xiǎn)高[3-4]；若患者合并存在腦萎縮癥狀，則會(huì)進(jìn)一步增加臨床診斷難度，因此類(lèi)患者顱內(nèi)有較大的代償空間，大腦皮質(zhì)腫瘤壓迫腦組織所引發(fā)的癥狀并不顯著，若患者沒(méi)有神經(jīng)功能性病變表現(xiàn)，極易忽視腦部腫瘤[5]。本次為探討有效鑒別高血壓腦出血、腦腫瘤卒中的方案，將2019年2月—2021年3月于山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)病理/臨床證實(shí)為腦腫瘤卒中的41例患者納為腦腫瘤卒中組，同期確診為高血壓腦出血的47例患者納為高血壓腦出血組，通過(guò)對(duì)比分析兩組患者的CT檢查結(jié)果展開(kāi)如下研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月—2021年3月于山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)病理/臨床證實(shí)為腦腫瘤卒中的41例患者納為腦腫瘤卒中組，同期確診為高血壓腦出血的47例患者納為高血壓腦出血組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病入院時(shí)間不超過(guò)12 h者；②患者入院時(shí)均有腦中風(fēng)表現(xiàn)（口眼歪斜、偏癱等）者；③家屬均知情授權(quán)本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素引發(fā)腦出血者；②入院后嚴(yán)重昏迷需搶救者等。

腦腫瘤卒中組中有男性患者30例，女性患者11例；患者年齡為30～97歲，平均年齡（67.22±11.30）歲。高血壓腦出血組中有男性患者33例，女性患者14例；患者年齡為29～96歲，平均年齡（67.15±11.23）歲。兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具備開(kāi)展條件。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受CT檢查，所用儀器為美國(guó)GE提供的Lightspeed 16排螺旋CT機(jī)，具體操作如下：協(xié)助患者維持仰臥體位進(jìn)行顱腦CT成像掃描，首先平掃患者頭部，參數(shù)設(shè)定為層厚10 mm，層間距3～5 mm，矩陣256×256。完成平掃之后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，取350 mgI/mL濃度的碘海醇造影劑50 mL，于患者右臂進(jìn)行中心靜脈推注，注射時(shí)間控制在15 s左右，然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并將所得掃描影像上傳工作站，通過(guò)重建、分析以明確患者的血流灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考手術(shù)病理檢查結(jié)果，對(duì)比分析兩組患者的診斷準(zhǔn)確率；②記錄并對(duì)比兩組患者的出血量、血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)研究中的觀察指標(biāo)借助SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料，即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標(biāo)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表述，當(dāng)方差齊時(shí)以t比較兩個(gè)正態(tài)分布的獨(dú)立樣本，若方差不齊則通過(guò)t′進(jìn)行比較；呈非正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本或多組獨(dú)立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

腦腫瘤卒中組診斷準(zhǔn)確率為97.56%，高血壓腦出血組診斷準(zhǔn)確率為91.49%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 兩組出血量與灌注參數(shù)對(duì)比

腦腫瘤卒中組患者的出血量、BV、BF、PS均顯著低于高血壓腦出血組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量與灌注參數(shù)對(duì)比（ ±s）

表2 兩組出血量與灌注參數(shù)對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) 出血量/mL BV(mL·100 g-1)BF(mL·100 g-1·min)PS(mL·100 g-1)腦腫瘤卒中組 41 12.48±9.04 0.61±0.15 23.48±5.35 0.94±0.40高血壓腦出血組 47 40.67±3.58 2.25±0.36 59.89±12.55 14.38±3.45 t 19.494 27.169 17.250 24.781 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦出血作為臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腦出血患者中約有50%為高血壓源性，而且該病具有較高的致殘率、致死率，加之近年來(lái)受到社會(huì)各方面因素的綜合影響，其年發(fā)生率持續(xù)增長(zhǎng)且日趨年輕化，已經(jīng)發(fā)展成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康與安全的一種腦血管疾病。此外，由于腦出血具有較強(qiáng)的突發(fā)性以及較大的危害性，難以通過(guò)醫(yī)療手段對(duì)該病的發(fā)生作出有效防護(hù)，一旦發(fā)病后即使得到有效治療，患者的預(yù)后質(zhì)量也普遍較差，極易致殘[6]。不過(guò)積極有效的治療以及預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練，是保護(hù)患者部分腦神經(jīng)功能的重要方案，可降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并在一定程度上提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

目前臨床常見(jiàn)的腦出血可劃分為兩個(gè)類(lèi)別，其一為單純性腦出血，也稱(chēng)之為高血壓腦出血，此類(lèi)患者的發(fā)病機(jī)制與腦血管病變、高血壓存在密切的關(guān)聯(lián)性；單純性腦出血即患者存在相對(duì)較高的顱內(nèi)壓，腦組織受到壓迫進(jìn)而導(dǎo)致血管發(fā)生破裂、出血，最終患者出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)的一種疾?。灰话闱闆r下常見(jiàn)于腦血管病變、高血壓病變，同時(shí)腦內(nèi)還普遍伴有斑塊、小動(dòng)脈硬化等情況，導(dǎo)致患者的血管發(fā)生痙攣、斑塊脫落等，最終誘發(fā)栓塞，患者腦組織受到軟化、缺血性壞死等影響而出血，且相對(duì)來(lái)說(shuō)出血量較大，患者也會(huì)表現(xiàn)出較多的出血癥狀與嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀[7-8]。其二為腦腫瘤卒中，在腦出血中的占比也較高，臨床診斷腦腫瘤卒中患者時(shí)極易誤診成單純性腦出血。臨床認(rèn)為腦腫瘤卒中屬于特殊性腦出血，此類(lèi)患者發(fā)病后的病灶形成因素常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤，在既往研究資料中指出，肺癌轉(zhuǎn)移是發(fā)生率最高的一種原發(fā)灶，相對(duì)比其他患者而言，此類(lèi)患者有較少的出血量，且癥狀表現(xiàn)也比較輕微[9]，雖然此類(lèi)患者發(fā)病誘因常見(jiàn)于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中薄弱血管發(fā)生破裂，發(fā)病機(jī)制并不同等于單純性腦出血，不過(guò)發(fā)病后患者的臨床癥狀表現(xiàn)與單純性腦出血患者差異并不顯著，因此臨床極易混淆二者，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的情況[10]；此外，當(dāng)腦腫瘤卒中患者合并存在高血壓、腦萎縮等疾病，在臨床診斷中更易于誤診。發(fā)生腦萎縮后會(huì)在一定程度上增加患者的顱內(nèi)代償空間，一般合并存在神經(jīng)功能性疾病，便會(huì)導(dǎo)致其腦腫瘤被掩蓋，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)；如果患者出血量較大時(shí)，同樣也會(huì)造成腫瘤組織掩蓋的問(wèn)題，甚至?xí)艿侥[瘤性質(zhì)、CT容積效應(yīng)影響，導(dǎo)致CT無(wú)法準(zhǔn)確辨別患者的腫瘤組織[11-12]；如果患者為腦膜瘤、膠質(zhì)瘤，即腫瘤體積較小、等密度，臨床診斷時(shí)腫瘤組織探查的靈敏度也相對(duì)較低，導(dǎo)致患者面臨較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)[13]?；颊邿o(wú)法在最佳治療及時(shí)得到有效治療，導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，最終危及其生命安全。因此探討有效鑒別單純性腦出血、腦腫瘤卒中的方案，明確患者具體病癥，對(duì)于提高腦出血患者診斷準(zhǔn)確性以及后期治療的有效性具有重大意義。

本文結(jié)果顯示，腦腫瘤卒中組診斷準(zhǔn)確率為97.56%，與高血壓腦出血組的91.49%相比,差異不顯著（P＞0.05）；腦腫瘤卒中組患者的出血量、血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）均顯著低于高血壓腦出血組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與葉平等[14]的研究成果趨同，在其研究中共納入了44例高血壓腦出血患者與44例腦腫瘤卒中患者，所有患者均在發(fā)病12h內(nèi)接受CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤卒中組患者的出血量為（13.17±2.14）mL，腦血容量為（0.67±0.14）mL/100g，腦血流量為（24.15±10.14）mL/100·min，毛細(xì)血管表面通透性參數(shù)為（0.89±0.32）mL/100g；而高血壓腦出血組患者的出血量為（42.50±3.23）mL，腦血容量為（2.12±0.35）mL/100g，腦血流量為（60.01±13.56）mL/100·min，毛細(xì)血管表面通透性參數(shù)為（14.10±2.88）mL/100g；對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較t值分別為50.213、25.515、14.048、30.239，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)CT診斷腦出血、腦腫瘤卒中患者，可發(fā)現(xiàn)相對(duì)于腦腫瘤卒中患者而言，腦出血患者有更大的顱內(nèi)出血量，且掃描關(guān)注參數(shù)指標(biāo)普遍較高。分析原因，CT是臨床診斷腦出血的常規(guī)方案，而且在腦卒中、腦腫瘤疾病中也均有較好的診斷效能，不過(guò)在腦腫瘤卒中方面的診斷存在一定局限性，需通過(guò)有效分析二者的CT成像結(jié)果，對(duì)患者病情作出可靠判斷[15]。臨床為患者提供CT檢查，可借助常規(guī)平掃方案有效排查患者的腦腫瘤、腦出血灶位置，若患者有較為嚴(yán)重的顱內(nèi)出血表現(xiàn)，且腫瘤體積相對(duì)較小，CT掃描容積會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大的影響，增加患者漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于此類(lèi)患者，需基于平掃檢查有效鑒別分析患者的病情特征，以此來(lái)保證臨床診斷結(jié)果的有效與可靠[16-17]。此外，通過(guò)既往研究資料可以發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤卒中患者罹患該病的影響因素常見(jiàn)于個(gè)別腫瘤血管破裂，而高血壓并不會(huì)對(duì)其病情產(chǎn)生任何影響，所以患者的腦出血量會(huì)相對(duì)較少，而且觀察患者腫瘤出血灶鄰近的腦組織可以發(fā)現(xiàn)，其并不存在明顯的水腫表現(xiàn)，所以可將這一特征作為腦出血患者發(fā)病后鑒別其為單純性腦出血，或是腦腫瘤卒中的參考依據(jù)，以提高臨床診斷結(jié)果的可信度[18]。

綜上所述，CT在腦出血與腦腫瘤卒中臨床鑒別中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為患者的后期治療提供有價(jià)值的參考，值得推廣使用。