心血管超聲診斷技術(shù)在肺動脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值研究

鞠現(xiàn)霞

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 泰安 271000）

臨床研究肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）患者，收治科室是胸外科，患者因為肺動脈發(fā)生外源性栓子或者內(nèi)源性栓子堵塞情況而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙發(fā)生，一般情況下，發(fā)病期間，患者會發(fā)生咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、腹痛以及暈厥等癥狀[1]，可對患者生命安全造成嚴重威脅。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進步，超聲診斷儀器明顯提高診斷準確率，利用心血管超聲診斷技術(shù)，可以利用超聲波回聲原理，對患者的血管栓子狀態(tài)、位置進行反映，對比X線平片檢查、CT檢查，安全性更高。本次研究選擇60例疑似肺動脈栓塞患者，分析在肺動脈栓塞診斷中應(yīng)用心血管超聲診斷技術(shù)的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇泰安市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—12月收治的60例疑似肺動脈栓塞患者，患者均在知情情況下入組，男女比例為30:30，年齡為36～79歲，中位年齡為55.5歲，大專及以上、中學(xué)、小學(xué)文化程度的患者分別是48例、10例、2例。

納入標準：①所有患者均表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、全身乏力、咳嗽、心慌、胸悶等癥狀；②患者均知情同意本試驗。排除標準：有外傷史、手術(shù)史、藥物過敏史的患者。

1.2 方法

診斷中應(yīng)用心血管超聲診斷技術(shù)：對相關(guān)儀器設(shè)備進行調(diào)整，使用彩色多普勒超聲儀（PHILIPS IU22型），工作人員應(yīng)調(diào)節(jié)探頭頻率至3 MHz，調(diào)節(jié)周圍血管探頭頻率為5 MHz～12 MHz。實際檢查期間，工作人員應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者將體位保持在左側(cè)臥位，對患者右心部位情況進行認真觀察，包括右室壁變化、右心內(nèi)徑功能、下腔靜脈變化、室間隔變化等，工作人員應(yīng)對患者體內(nèi)右心室部位是否發(fā)生血栓樣回聲進行細致檢查，利用三尖瓣反流速度辦法，詳細估算患者肺動脈收縮壓。最后，工作人員應(yīng)觀察分析患者發(fā)生血栓位置、血栓狀態(tài)，做好詳細記錄。

1.3 觀察指標

以病理診斷結(jié)果為標準，計算心血管超聲診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。檢驗標準是α=0.05，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究心血管超聲診斷技術(shù)診斷結(jié)果與最終病理報告一致，診斷準確率為100.00%。本組試驗中，病理診斷結(jié)果為60例患者均為肺動脈栓塞，心血管超聲診斷確診肺動脈栓塞患者共計60例。試驗得出，患者三尖瓣反流程度越嚴重，患者反流速度越快、收縮壓越高，具體數(shù)據(jù)見表1。輕度、中度患者反流速度均顯著低于重度患者（t=11.6987、2.8343，P＜0.05）；輕度、中度患者肺動脈收縮壓顯著低于重度患者（t=13.5613、7.0925，P＜0.05）。本組探究中，共計34例下肢深靜脈血栓患者，單下肢血栓、雙下肢血栓、髂靜脈血栓分別是9例、12例、13例，占比分別是15.00%、20.00%、21.67%。

表1 三尖瓣反流不同程度患者的肺動脈相關(guān)指標情況（ ±s）

表1 三尖瓣反流不同程度患者的肺動脈相關(guān)指標情況（ ±s）

程度 例數(shù) 反流速度/（m·s-1） 肺動脈收縮壓/mmHg輕度 32 2.32±0.15 40.33±7.68中度 19 3.44±0.17 58.44±7.27重度 9 3.95±0.76 79.99±8.02

3 討論

肺動脈栓塞是臨床常見疾病，源于患者右心或者靜脈系統(tǒng)的血栓會阻塞患者肺動脈、肺動脈分支，隨著患者病情進展，患者會發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、呼吸系統(tǒng)功能障礙，分析患者發(fā)病原因，為血液環(huán)境改變導(dǎo)致，出現(xiàn)血流淤滯[2]，最終導(dǎo)致患者發(fā)生血管栓子及肺部動脈阻塞，主要臨床癥狀是呼吸困難、呼吸阻塞，患病人群中常見中老年人，高齡患者常見[3]。臨床總結(jié)得出，肺動脈栓塞會極大程度影響患者生存質(zhì)量，因此，應(yīng)強化患者臨床診斷工作[4]，明確診斷基礎(chǔ)上，給予患者實施針對性醫(yī)治方案治療。該疾病的病死率較高，僅次于高血壓和冠心病，由于疾病的發(fā)展緊急且兇險，患者的臨床特征未見明顯的改變，且無較大的特異性，大部分肺動脈栓塞患者都是因為沒有得到正確及時的診斷，導(dǎo)致病情有所延誤，最終死亡。隨著近年來影響學(xué)的不斷發(fā)展，其診斷方式也逐漸變得多樣化，超聲心電圖（ultrasonic electrocardiogram）、肺通氣（pulmonary ventilation）、灌注顯像（perfusion imaging）、螺旋CT（Spiral CT）、肺動脈造影（pulmonary arteriography）等多種方式均得到應(yīng)用，極大地推動了肺動脈栓塞的診斷準確性。

對肺動脈栓塞進行綜合分析，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，患者存在典型臨床癥狀，患病人群中常見高齡患者。該病屬于心血管疾病，患者病死率高，應(yīng)為患者實施及時診斷以及積極治療。在診斷肺動脈栓塞患者過程中，可以使用影像學(xué)技術(shù)對患者病情進行診斷，主要利用心血管超聲對患者病情具體情況進行明確。多種因素可導(dǎo)致肺動脈栓塞發(fā)生，形成血栓，血液栓子會跟隨患者血液循環(huán)導(dǎo)致患者發(fā)生局部動靜脈栓塞，發(fā)病后，會對患者肺臟正常供氧、供血狀態(tài)后造成嚴重影響，糖尿病、高血壓、長期不良用藥習慣、天生易胖體質(zhì)等因素會增高老年人發(fā)生肺栓塞疾病概率，對比正常群體來說，發(fā)病率明顯更高。早期形成血栓，有較強脆性，伴隨充分游離血液循環(huán)，會明顯增高肺栓塞概率，因此，應(yīng)做好積極診斷，明確患者病情，利用超聲診斷可明確患者肺主動脈三尖瓣流流量及肺動脈循環(huán)壓，有利于診斷疾病，臨床應(yīng)用價值高。利用超聲心動圖，可準確判斷肺動脈栓塞患者病情，然后為患者實施對癥處理，可促使患者整體治療效果明顯提高。

分析心血管超聲診斷技術(shù)臨床優(yōu)勢，經(jīng)濟性良好，操作簡單且沒有創(chuàng)傷，患者接受度較高[5]，可對患者病變位置進行反復(fù)、持續(xù)檢查，全方位獲得患者診斷結(jié)果。通過記錄以及分析患者診斷結(jié)果，可促使診斷符合率明顯提高。對于肺動脈栓塞患者來說，使用心血管超聲診斷，相關(guān)診斷工作人員應(yīng)對患者右心系統(tǒng)解剖情況及血流動力學(xué)情況進行認真分析[6]，在診斷肺動脈栓塞患者過程中應(yīng)用心血管超聲診斷技術(shù)的價值突出，本組試驗結(jié)果與其結(jié)論一致。不僅如此，心血管超聲能夠清楚的顯示節(jié)結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)異常的關(guān)系，該項技術(shù)采取自身獨特的處理方式，觀察心臟或是大血管內(nèi)流的方向、途徑、血流性質(zhì)等，明確診斷瓣膜是否出現(xiàn)狹窄、反流等異常分流的情況，主要優(yōu)點還包括以下：①能夠快速篩選正常血流和異常血流，尤其是對分流和反流的異常進行檢測；②該方式能夠區(qū)分發(fā)生在相同的心動周期，且來自不同部位而方向相似的血流，例如聯(lián)合瓣膜病變和多發(fā)性分流的情況；③通過射流方位的顯示，指導(dǎo)連續(xù)波或是脈沖多普勒探測，提高定量分析心排血量及壓差的準確性；④對分流和反流的病變能夠提供簡便的半定量診斷方法。

臨床分析心血管超聲診斷技術(shù)，通過超聲波回聲原理，可對患者栓子位置、形態(tài)進行反映，隨著臨床不斷進步醫(yī)療水平，應(yīng)用超聲診斷儀器范圍不斷擴大，診斷準確率也明顯提高，臨床應(yīng)用頻率增加[7]，對比X線以及CT診斷方式來說，具有更高安全性。針對肺主動脈進行檢查過程中，應(yīng)用心血管超聲診斷技術(shù)，可有效明確患者肺動脈循環(huán)壓、三尖瓣流流量，可對患者下肢深靜脈血栓類型進行積極診斷，有助于診斷患者疾病。

病理檢測是肺動脈栓塞患者的診斷金標準，可對疑似患者進行病情確診；而利用心血管超聲診斷技術(shù)，可對患者三尖瓣反流嚴重程度進行評估以及研究[8]，還可以明確患者肺動脈收縮壓情況以及反流速度，有助于患者下一步治療方案的合理制定，臨床應(yīng)用意義較為重要[9-10]。

本組試驗得出，心血管超聲診斷準確率為100.00%，與最終病理報告一致。在所有患者中，輕度患者有32例，其反流速度為（2.32±0.15）m·s-1，肺動脈收縮壓為（40.33±7.68）mmHg；中度患者有19例，其反流速度為（3.44±0.17）m·s-1，肺動脈收縮壓為（58.44±7.27）mmHg；重度患者有9例，其反流速度為（3.96±0.76）m·s-1，肺動脈收縮壓為（79.99±8.02）mmHg，輕度、中度患者反流速度均顯著低于重度患者（t=11.6987、2.8343，P＜0.05）；輕度、中度患者肺動脈收縮壓顯著低于重度患者（t=13.5613、7.0925，P＜0.05）?；颊呷獍攴戳鞒潭仍絿乐?，患者反流速度越快、收縮壓越高。對其原因進行綜合分析，診斷過程中應(yīng)用心血管超聲診斷技術(shù)，工作人員首先應(yīng)對儀器完整性進行檢查，對儀器頻率進行調(diào)整，消毒所有探頭，另外，利用彩色多普勒超聲儀，可對患者體內(nèi)血流二維平面分布狀態(tài)進行直觀快速的顯示，可對血管病變、非血管病變進行較好區(qū)分，診斷以及檢查肺動脈栓塞等疾病[11-12]。因此，在檢查本病患者過程中，工作人員可以利用儀器來重點觀察患者體內(nèi)右心室位置、血栓發(fā)生位置、血栓形態(tài)，做好記錄[13-14]。通過超聲檢查顯示，患者直接征象表現(xiàn)為患者的左右肺動脈或是肺主動脈中存在栓子回聲；間接征象為患者的心臟形態(tài)發(fā)生改變，其右心房、右心室心腔擴大，室間隔表現(xiàn)出異常，且右心室高壓有明顯的升高，出現(xiàn)不同程度的三尖瓣反流征象（signs of tricuspid regurgitation）[15]。

在宋向磊[16]的《心血管超聲檢查在診斷肺動脈栓塞中的應(yīng)用特異性分析》報道中顯示與本次研究結(jié)果一致，針對40例患者進行研究分析，心血管超聲的診斷準確例數(shù)為36例（90.00%），報道顯示，在所診斷出的36例患者中，有12例出現(xiàn)肺動脈栓塞直接征象，并檢出其中6例患者左右肺動脈呈現(xiàn)不活動的高回聲附壁血栓，且患者有腔內(nèi)血流缺損的情況；另6例患者右肺動脈或是做肺動脈出現(xiàn)血栓回聲阻塞，患者肺動脈中沒有明顯的血流信號，同時還出現(xiàn)高中低回聲。

由此可見，通過心血管超聲對患者進行檢查，能夠準確觀察到患者的直接征象和間接征象，能夠?qū)z查結(jié)果作為對患者的重要參考[17]。且該項診斷的準確性較高，與金標準進行對比未見顯著差異。

綜上所述，在肺動脈栓塞診斷中應(yīng)用心血管超聲診斷技術(shù)的檢查準確率較高，可積極明確患者三尖瓣反流程度，這一技術(shù)的臨床應(yīng)用價值較高，有助于患者在最佳時間內(nèi)獲得對癥治療，有助于患者在后續(xù)治療中獲得可靠依據(jù)，值得臨床推薦。后續(xù)分析中，可適當增加樣本量進行討論。