不同病情非酒精性脂肪肝患者的超聲波形特征分型及血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)

王 青，毛釗蘭，鄧日鋒

（梅州鐵爐橋醫(yī)院超聲心電圖科 廣東 梅州 514031）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）多由高脂血癥與高血糖引發(fā)，因?yàn)閮烧呔梢l(fā)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)極化失衡，從而增加促炎因子水平，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)胰島素抵抗與組織器官損傷，從而促進(jìn)非酒精性脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，NAFLD目前成為全球最常見(jiàn)的慢性肝病，亞洲國(guó)家總患病率為27.40%左右。另外，50.00%以上的NAFLD患者可進(jìn)展為肝硬化、肝纖維化，甚至有部分患者會(huì)進(jìn)展為肝細(xì)胞癌。另外，NAFLD還與動(dòng)脈硬化性心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征以及結(jié)直腸腫瘤等密切相關(guān)。隨著人們生活水平的提高，NAFLD逐漸向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，因此早期診斷并對(duì)疾病進(jìn)行判斷，對(duì)于NAFLD的臨床治療具有重要價(jià)值[3]。肝穿刺活檢病理學(xué)是當(dāng)前診斷與檢查非酒精性脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷性檢查難以成為大范圍篩查非酒精性脂肪肝的常用方法。彩色多普勒超聲是臨床肝病篩查的重要手段，能夠在一定程度上判斷患者的疾病發(fā)展情況。研究發(fā)現(xiàn)[4]，腹部超聲檢查診斷非酒精性脂肪肝的診斷準(zhǔn)確度比較高。另外，肝臟具有門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供特點(diǎn)，肝動(dòng)脈占肝總供血量的20.00%，門(mén)靜脈占80.00%，進(jìn)而門(mén)靜脈血流量決定肝臟血灌注情況，進(jìn)而能夠通過(guò)肝臟血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)來(lái)判斷患者肝臟病變程度[5]。因此，為了探究更多非酒精性脂肪肝的臨床診斷方式，本研究以梅州鐵爐橋醫(yī)院2019年7月—2021年5月收治的125例NAFLD患者為研究對(duì)象，探討同病情NAFLD患者的超聲波形特征分型及血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梅州鐵爐橋醫(yī)院2019年7月—2021年5月收治的125例NAFLD患者資料進(jìn)行回顧性分析。依照患者肝臟脂肪浸潤(rùn)程度分為重度組（25例）、中度組（46例）和輕度組（54例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO對(duì)NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床資料完整者；③對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒或藥物性肝炎患者；②合并肝硬化者；③合并自身免疫性肝病者；④有長(zhǎng)期飲酒嗜好者。其中重度組患者中男性15例，女性10例；年齡為26～58歲，平均（37.47±5.28）歲；病程2～10年，平均（5.16±0.24）年。中度組患者中男性28例，女性18例；年齡為25～60歲，平均（37.73±5.79）歲；病程為1～8年，平均（5.14±0.13）年。重度組患者中男性33例，女性21例；年齡為24～56歲，平均（37.59±5.24）歲；病程1～9年，平均（5.36±0.45）。三組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)我院125例NAFLD患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者的超聲診斷與血流動(dòng)力學(xué)診斷結(jié)果，具體診斷方法如下。

超聲診斷：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為飛利浦IU-Elite，探頭頻率設(shè)置為2.5 MHz～5 MHz，患者檢查前需要空腹8 h以上，采取左側(cè)臥位，瓶頸呼吸膜持續(xù)屏氣5 s后，調(diào)整取樣角度，待多普勒頻譜清晰后，截取圖片。脂肪肝浸潤(rùn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①重度，肝光點(diǎn)細(xì)密，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著衰減3/4，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，不能辨認(rèn)出管狀結(jié)構(gòu)；②中度，肝光點(diǎn)細(xì)密，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著衰減1/2，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，顯示較為模糊的管狀結(jié)構(gòu)；③輕度，肝光點(diǎn)細(xì)密，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著衰減1/3，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)可見(jiàn)明顯的管狀結(jié)構(gòu)。

血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：選取患者的第一肝門(mén)區(qū)，取樣角度需小于60°，并重復(fù)三次測(cè)量HARI、MPVV、PPVV。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比不同組患者肝臟靜脈脈沖波形成類(lèi)型，包括平坦型、衰減型、正常型。②觀(guān)察對(duì)比不同組患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，包括肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（HARI）、平均速度（MPVV）和門(mén)靜脈最大血流速度（PPVV）。③觀(guān)察不同病情NAFLD與超聲波形特征分型及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布則用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)分析方法分析不同病情NAFLD與超聲波形特征分型及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者肝臟靜脈脈沖波形成對(duì)比

依照肝臟靜脈脈沖影像表現(xiàn)，其中波形平坦，與門(mén)靜脈頻譜類(lèi)似為平坦型；波幅相對(duì)降低，且出現(xiàn)兩個(gè)負(fù)向波，無(wú)短暫反向血流為衰減型；一個(gè)正向波兩個(gè)負(fù)向波為正常型。三組患者肝臟靜脈脈沖波形成表現(xiàn)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），其中重度組平坦型最多，中度組與輕度組正常型最多，見(jiàn)表1。

表1 不同組患者肝臟靜脈脈沖波形成對(duì)比[n（%）]

2.2 不同組患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

重度組患者HARI、MPVV、PPVV表達(dá)顯著低于中度組和輕度組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)對(duì)比（ ±s）

表2 不同組患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) HARI MPVV/（m·s-1） PPVV/（m·s-1）重度組 25 0.68±0.05 11.24±1.34 14.23±2.11中度組 46 0.72±0.09 16.85±2.25 16.46±2.34輕度組 54 0.79±0.08 17.07±1.36 19.54±3.30 F 19.391 108.725 35.323 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同病情NAFLD與超聲波形特征分型及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性

超聲波形特征分型與不同病情NAFLD呈正相關(guān)（P＜0.05）；MPVV、PPVV與不同病情NAFLD呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同病情NAFLD與超聲波形特征分型及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活疾病的變化，非酒精性脂肪肝發(fā)生率逐年上升，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。雖然非酒精性脂肪肝屬于非傳染性慢性疾病，如果不能夠進(jìn)行科學(xué)的控制和預(yù)防，可發(fā)展為肝纖維化以及肝硬化。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，非酒精性脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展與代謝綜合征、高血壓、血糖代謝異常以及體質(zhì)量指數(shù)具有密切關(guān)聯(lián)，且患者肝纖維化程度越重，NAFLD患者的遠(yuǎn)期預(yù)后越差，≥F3期的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者屬于預(yù)后不佳“高?！比巳?。當(dāng)前NAFLD診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟活檢，但肝臟活檢屬于侵入性檢查，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定傷害。因此，選擇一種高效、方便、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，并評(píng)估肝臟纖維化程度對(duì)NAFLD診斷具有重要價(jià)值，也是治療NAFLD的關(guān)鍵所在。目前已有研究顯示[8]，對(duì)NAFLD患者采用超聲診斷與肝臟穿刺病理活檢發(fā)現(xiàn)，超聲診斷的特異度為98.00%，靈敏度為90.26%，與病理活檢結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異。另有研究發(fā)現(xiàn)[9]，而且肝臟具有門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供，其中肝動(dòng)脈占總體供血量比達(dá)25%，門(mén)靜脈占75%，因此門(mén)靜脈的血流量決定肝臟血流灌注情況。因此，本研究認(rèn)為對(duì)不同病情NAFLD患者應(yīng)用超聲波特征診斷與血流動(dòng)力學(xué)分析可能具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，依照肝臟靜脈脈沖影像表現(xiàn)，其中波形平坦，與門(mén)靜脈頻譜類(lèi)似為平坦型；波幅相對(duì)降低，且出現(xiàn)兩個(gè)負(fù)向波，無(wú)短暫反向血流為衰減型；一個(gè)正向波兩個(gè)負(fù)向波為正常型。三組患者肝臟靜脈脈沖波形成表現(xiàn)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。這是因?yàn)楦闻K脂肪變性與纖維化過(guò)程中，會(huì)降低肝實(shí)質(zhì)順應(yīng)性，肝靜脈頻譜形態(tài)波峰減少且與肝纖維化進(jìn)程相一致[10]。因此，肝脂肪變性與纖維化越嚴(yán)重，肝靜脈多普勒頻譜波峰越少，從而呈現(xiàn)平坦波形；重度組患者HARI、MPVV、PPVV表達(dá)顯著低于中度組和輕度組（P＜0.05），這是因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)脂肪變性及纖維化導(dǎo)致肝臟回聲的增粗增強(qiáng)，而炎性病變會(huì)導(dǎo)致肝臟回聲減低，肝實(shí)質(zhì)纖維化可導(dǎo)致肝竇損傷，干細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)會(huì)導(dǎo)致干細(xì)胞變性、腫脹，進(jìn)而出現(xiàn)肝內(nèi)管道結(jié)與肝竇結(jié)構(gòu)受壓，門(mén)靜脈血流阻力增加，減低了門(mén)靜脈血流速度。另外，肝動(dòng)脈因?yàn)楦胃]壓力增加，會(huì)出現(xiàn)收縮期最大血流速度減低現(xiàn)象，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)使舒張期血流速度增高，進(jìn)而降低門(mén)靜脈血流速度。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，肝動(dòng)脈因?yàn)楦胃]壓力增高，會(huì)促使收縮期最大血流速度降低，使舒張末期血流速度增加，降低HAPI水平，與本研究結(jié)果相符。這可能是因?yàn)?，由于肝?xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多之后，使肝細(xì)胞出現(xiàn)變性與腫脹，肝竇承受較大壓力，導(dǎo)致進(jìn)入肝臟的血流受到阻力，門(mén)靜脈壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)變化，同時(shí)通過(guò)具體數(shù)值的變化也能夠反映出肝臟病變的嚴(yán)重程度；超聲波形特征分型、MPVV、PPVV與不同病情NAFLD呈明顯相關(guān)性（P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，肝硬化能夠引起肝靜脈多普勒頻譜變化，靈敏度為75.00%，而且認(rèn)為肝組織纖維化和脂肪變性與肝靜脈頻譜異常具有明顯關(guān)系。而本研究中發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者的肝靜脈管徑會(huì)隨著病程加重而變細(xì)，血流頻譜的波形呈現(xiàn)逐漸遞減形式。因此，可以推測(cè)，這種頻譜產(chǎn)生的機(jī)制可能與患者肝纖維化加重程度和脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性和腫脹具有一定相關(guān)性[13]。由于肝實(shí)質(zhì)僵硬程度增加，肝靜脈狹窄或變細(xì)，也會(huì)隨著病變的時(shí)間而增加，導(dǎo)致肝內(nèi)纖維結(jié)締組織逐漸增加，使肝靜脈管道結(jié)構(gòu)模糊，降低肝靜脈順應(yīng)性，從而影響肝靜脈的血流頻譜和血流動(dòng)力學(xué)變化[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，肝臟在逐漸脂肪變性與纖維化過(guò)程之中，肝臟實(shí)質(zhì)順應(yīng)性逐漸降低，頻譜形態(tài)表現(xiàn)出的波峰減少和肝臟纖維化發(fā)展過(guò)程呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果相符。但是在采用多普勒超聲診斷過(guò)程中需要注意，NAFLD重度患者在超聲診斷中肝臟后方回聲會(huì)出現(xiàn)明顯衰弱現(xiàn)象，靜脈顯示不清，所以頻譜采集時(shí)比較困難，需要多次采集并測(cè)量取得平均值，提升診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，不同病情NAFLD患者超聲波形特征與血流動(dòng)力學(xué)具有一定差異，可在對(duì)患者進(jìn)行肝臟活檢之前對(duì)患者應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行篩查或病情嚴(yán)重程度的初步診斷，為NAFLD的臨床治療提供參考。