心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查在不同程度冠心病合并心力衰竭中的診斷價(jià)值分析

邱敬國(guó)，蔡 俊

（湖北省襄陽(yáng)市?？悼h人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 襄陽(yáng) 441600）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血或壞死引發(fā)冠心病，而心力衰竭常出現(xiàn)于冠心病的終末階段，近年來(lái)冠心病合并心力衰竭的病死率不斷上升。因此，早期診斷對(duì)改善患者的預(yù)后有較高價(jià)值[1]。臨床常采用影像學(xué)等方法檢查冠心病合并心力衰竭患者。心電圖可從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化，是心臟疾病常用的診斷方法，但對(duì)于心臟病早期病變特異性不高[2]。超聲心動(dòng)圖是利用超聲波對(duì)心臟的每個(gè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，并將各結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)及關(guān)系曲線通過(guò)顯示器顯示，更能直觀地發(fā)現(xiàn)病變異常[3]。本研究旨在探討心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查在不同程度冠心病合并心力衰竭中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選研究對(duì)象的方法為回顧性選取，選取對(duì)象為湖北省襄陽(yáng)市?？悼h人民醫(yī)院所收治的冠心病患者，收治時(shí)間為2019年6月—2020年8月期間，共選取180例冠心病患者，并對(duì)其進(jìn)行分組，分組方法需參考其冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，共有145例患者確診為冠心病伴有不同程度的心力衰竭，將該145例冠心病合并心力衰竭患者根據(jù)其心力衰竭的不同程度進(jìn)行分組，共分為三組，分別為輕度組、中度組、重度組，其中輕度組中有65例患者，中度組中有45例患者，重度組中有35例患者。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。共有40例男性患者與25例女性患者分布在輕度組患者中，其年齡分布范圍均在36～75歲之間，平均（54.56±5.14）歲；共有29例男性患者與16例女性患者分布于中度組患者中，其年齡分布范圍均在35～74歲之間，平均（53.11±5.29）歲；另共有21例男性患者與14例女性患者分布在重度組患者中，其年齡分布范圍均在37～77歲之間，平均（55.16±5.14）歲。對(duì)三組患者上述性別、年齡等一般基礎(chǔ)資料的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中進(jìn)行計(jì)算、分析與比較后，得出結(jié)果為P＞0.05，表示數(shù)據(jù)不存在差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的意義，故而后續(xù)研究過(guò)程中若需進(jìn)行組間數(shù)據(jù)的比較，可正常進(jìn)行。本研究經(jīng)患者及家屬同意且簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性心肌梗死合并心衰者；患有自身免疫性疾病者等。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查。心電圖檢查：采取十二導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀（北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，型號(hào)：iCV200BLE），將紙速調(diào)整為25 mm/s，協(xié)助患者在安靜狀態(tài)下取平臥位，后在基線狀態(tài)平穩(wěn)時(shí)使用電子書顯卡尺對(duì)患者24 h心電圖（QRS時(shí)限值、QRS電壓值及QTc間期）進(jìn)行記錄。超聲心動(dòng)圖檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（長(zhǎng)沙德唐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DT-578），協(xié)助患者采取平臥位，后連接模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖，再將超聲探頭（深圳市索諾瑞科技有限公司，型號(hào)：C5-2）置于患者胸骨旁及其心尖部，頻率設(shè)置在2 MHz～4 MHz，于胸骨旁長(zhǎng)軸切面獲取常規(guī)心動(dòng)圖檢查結(jié)果，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LA）及左心室收縮射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。冠狀動(dòng)脈造影檢查：采用數(shù)字化血管造影系統(tǒng)從患者橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，將350 mgI/L的碘海醇注入其橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈中，后采取多角度對(duì)2個(gè)右冠狀動(dòng)脈與6個(gè)左冠狀動(dòng)脈進(jìn)行體位的投照，以此判斷動(dòng)脈情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組患者心電圖的檢測(cè)結(jié)果，包括QRS時(shí)限值、QRS電壓值及QTc間期，均采用心電圖檢測(cè)。②比較三組患者超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)結(jié)果，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LA）、左心室收縮射血分?jǐn)?shù)（LVEF），均采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。③比較心電圖與超聲心動(dòng)圖單一診斷及聯(lián)合診斷的診斷效能。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表示所進(jìn)行分析的數(shù)據(jù)存在明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中具有研究?jī)r(jià)值。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本項(xiàng)研究所需計(jì)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)與分析，三組患者心電圖的檢測(cè)結(jié)果、三組患者超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)結(jié)果均需表示以（±s），組間比較的檢驗(yàn)方式均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，為本項(xiàng)研究中的計(jì)量資料；心電圖、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的診斷效能需表示率（%），組間比較的檢驗(yàn)方式均需采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢測(cè)

經(jīng)比較三組患者心電圖檢測(cè)的QRS時(shí)限值、QRS電壓值、QTc間期值得出，重度組患者的QRS時(shí)限值、QTc間期值顯著大于中度組，中度組QRS時(shí)限值、QTc間期值顯著大于輕度組；重度組的QRS電壓值顯著小于中度組的QRS電壓值，中度組的QRS電壓值顯著小于輕度組的QRS電壓值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者心電圖的檢測(cè)結(jié)果比較（ ±s）

表1 三組患者心電圖的檢測(cè)結(jié)果比較（ ±s）

注：與輕度組比，a P＜0.05；與中度組比，b P＜0.05。

組別 例數(shù) QRS時(shí)限值/mV QRS電壓值/mV QTc間期/ms輕度組 65 113.35±18.70 14.90±1.40 426.35±24.70中度組 45 121.34±20.67a 13.00±1.55a 440.34±26.67a重度組 35 132.38±23.69ab 11.85±1.13ab 463.28±31.69ab F 9.772 60.288 21.107 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)

經(jīng)比較三組患者采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的LVEDD、LA、LVEF水平可得出，重度組患者的LVEDD、LA水平高于中度組，中度組的LVEDD、LA水平高于輕度組；重度組的LVEF水平低于中度組，中度組的LVEF水平低于輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)結(jié)果比較（ ±s）

表2 三組患者超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)結(jié)果比較（ ±s）

注：與輕度組比，a P＜0.05；與中度組比，b P＜0.05；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LA：左房?jī)?nèi)徑；LVEF：左心室收縮射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVEDD/mm LA/mm LVEF/%輕度組 65 53.25±8.05 42.25±6.16 70.25±7.16中度組 45 61.81±10.22a 45.18±6.51a 58.18±6.51a重度組 35 69.25±9.05ab 47.65±7.16ab 47.65±5.16ab F 37.545 8.198 142.644 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 診斷效能比較

180例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，共確診145例為陽(yáng)性。經(jīng)心電圖檢測(cè)，100例為陽(yáng)性，其中僅90例真實(shí)患病；經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，108例為陽(yáng)性，其中僅100例真實(shí)患??；兩種水平檢測(cè)聯(lián)合診斷127例為陽(yáng)性，其中125例真實(shí)患病。聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、符合率均顯著高于心電圖、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)單一診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 心電圖、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的診斷效能比較[%(n/m)]

3 討論

冠心病是因患者自身冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重堵塞或狹窄，引起機(jī)體心肌缺血、缺氧，甚至有壞死的情況發(fā)生。另心力衰竭是一類由心臟疾病進(jìn)展到較為嚴(yán)重的程度時(shí)引發(fā)的復(fù)雜性臨床綜合征。目前，冠心病合并心力衰竭的發(fā)生率及死亡率極高，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)患者的治療尤為重要。冠心病合并心力衰竭常用的影像學(xué)檢測(cè)方法為心肌灌注成像法，其操作技術(shù)要求較高，且治療費(fèi)用較高[5]。心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查操作相對(duì)較簡(jiǎn)便，且治療費(fèi)用相對(duì)較低，可作為對(duì)冠心病合并心力衰竭的早期檢查手段之一[6]。

QRS時(shí)限與冠心病合并心力衰竭的程度有關(guān)，其主要反映患者心室除極電活動(dòng)的部分，當(dāng)患者心功能降低時(shí)，QRS時(shí)限將延長(zhǎng)，多考慮為心室肥厚、室性早搏等情況的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)明確相關(guān)病因，并給予對(duì)癥支持治療；QRS電壓值與冠心病心衰程度相關(guān)，因心力衰竭可導(dǎo)致患者發(fā)生細(xì)胞外液潴留，且細(xì)胞外液潴留可導(dǎo)致患者體表QRS電壓值降低，該值降低提示病情加重[7-8]；QTc間期延長(zhǎng)表示心臟復(fù)極延遲，提示患者心律失常加重，病情嚴(yán)重[9]；LVEF是指左心室每收縮一次將充盈其中的血液射向主動(dòng)脈的百分比，可用來(lái)反映機(jī)體心功能情況，當(dāng)其水平異常時(shí)表示患者心功能不全，水平越低說(shuō)明冠心病患者心力衰竭程度越嚴(yán)重，且左心室體積增大，結(jié)構(gòu)異常，LA水平升高表示患者有心房顫動(dòng)、心房?jī)?nèi)有附壁血栓等情況出現(xiàn)，若未得到及時(shí)有效地治療則可引起患者出現(xiàn)心力衰竭。LVEDD、LA水平升高。本研究中，輕度組、中度組、重度組患者QRS時(shí)限值、QTc間期值逐漸增大，QRS電壓值逐漸減小，LVEF水平逐漸降低，而LVEDD、LA水平逐漸升高，提示心電圖指標(biāo)與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平變化與不同程度冠心病合并心力衰竭有關(guān)，與王玉珍等[10]的研究結(jié)果相符。冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行單獨(dú)心電圖檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)存在準(zhǔn)確度低等情況，而聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查存在的靈敏度、準(zhǔn)確度不足等問題。本研究中，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)不同程度冠心病合并心力衰竭患者的診斷特異度、靈敏度、符合率均顯著高于單一診斷結(jié)果（P＜0.05），提示心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查的診斷效能較高，可作為不同程度冠心病合并心力衰竭患者的診斷方式，與陳淑娟[11]的研究結(jié)果相符。

綜上，不同程度冠心病合并心力衰竭患者的心電圖及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均處于異常水平，且心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查在不同程度冠心病合并心力衰竭患者診斷中的靈敏度、特異度及符合率均較高，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。