MRI聯(lián)合CT灌注成像診斷超急性期腦梗死的臨床價值分析

高 娜

（濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺 264003）

超急性期腦梗死具有起病急、病情進展快及危重的特點，倘若患者得不到及時有效的救治，可對患者的生命安全造成威脅，因此，臨床需盡早診斷超急性期腦梗死，以改善患者預(yù)后[1]。目前，臨床診斷超急性期腦梗死方法較多，MRI、CTP均是常用診斷方法，但MRI檢出率較低，而CTP則能將腦組織及腦血管細微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，可為臨床診斷提供有效依據(jù)[2]。本研究對2020年2月—2021年2月昌樂縣人民醫(yī)院收治的超急性期腦梗死患者80例應(yīng)用MRI聯(lián)合CT灌注成像的診斷價值分析。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—2021年2月昌樂縣人民醫(yī)院收治的超急性期腦梗死患者80例，患者均確診為超急性期腦梗死，其中女35例，男45例；年齡35～81歲，平均（58.57±7.83）歲；包括高血壓26例，高血脂27例，糖尿病27例。納入標(biāo)準：①患者均屬于首次發(fā)病；②發(fā)病時間＜6 h，均在發(fā)病6 h內(nèi)接受CTP及MRI影像學(xué)等檢查者；③CTP與MRI檢查間隔時間均不超2 h；④所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①存在精神疾病患者；②臨床配合度差患者；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

MRI檢查：選用德國生產(chǎn)的西門子超導(dǎo)核磁共振Magenetion verio 3.0T，頭部線圈正交，設(shè)置參數(shù)：T1WI：TR 200 ms，TE 2.5 ms；T2WI：TR 6 000 ms，TE 110 ms，矩陣 320×201，F(xiàn)OV 193 mm×230 mm；DWI：掃描時間40 s，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，矩陣128×128，層間距1.0 mm，層厚5.0 mm，TE 100 ms，TR 6 600 ms，單次激發(fā)為EPI；FLAIR：TR 8 000 ms，TE 94.0 ms。診斷標(biāo)準：DWI呈高信號異常，T1WI和FLAIR信號無明顯改變，T2WI表現(xiàn)正?；蚴切盘柹愿摺TP檢查：選用德國生產(chǎn)的西門子Definition flash CT，指導(dǎo)患者采用仰臥位，首先對頭顱進行CT平掃，平掃若未出現(xiàn)明顯異常，CTP的掃描中心層面取基底節(jié)層面；平掃若發(fā)現(xiàn)有病灶，使用梗死最大層面作為CTP的掃描中心層面。選用艾納顯為對比劑，其劑量為50 mL，在右肘正中使用雙筒高壓注射器進行靜脈注射，靜注速率為3.0 mL/s。設(shè)置參數(shù)：管電壓為80 kV，掃描方式為cine，管電流為200 mA，間隔為0 mm，轉(zhuǎn)速為1 r/s，層厚為5.0 mm。診斷標(biāo)準：CBV（腦血容量）呈灌注異常區(qū)，MTT（梗死區(qū)平均通過時間）則延長。以上檢查均由相同2名資深醫(yī)師進行雙盲法閱片，將病灶的表現(xiàn)特征記錄。影像工作站接收CTP圖像傳輸，并對其進行處理，獲取灌注參數(shù)圖。若意見不統(tǒng)一則協(xié)商后給予一致判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式檢出率比較

MRI聯(lián)合CTP檢查的檢出率為95.00%，MRI檢查的檢出率為78.75%，MRI聯(lián)合CTP檢查檢出率顯著高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式檢出率比較

2.2 不同診斷方式檢出病灶情況比較

80例患者使用MRI聯(lián)合CTP檢出無梗死灶4例，單個梗死灶45例，多個梗死灶31例；MRI檢出無梗死灶17例，單個梗死灶50例，多個梗死灶13例；MRI聯(lián)合CTP檢查多個病灶的檢出率高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式檢出病灶情況比較[n（%）]

2.3 不同診斷方式篩查腦梗死各部位病灶情況比較

80例患者使用MRI聯(lián)合CTP診斷，顯示梗死灶126個，MRI顯示梗死灶88個，MRI聯(lián)合CTP檢查檢出梗死灶比MRI多。兩種方法篩查腦梗死各部位病灶檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同診斷方式篩查腦梗死各部位病灶情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死屬于一種急危重癥疾病，其具有起病急、病情復(fù)雜、致殘率及致死率高的特點，一旦發(fā)病，如果不及時進行有效治療，會嚴重威脅患者生命健康[3-4]。超急性腦梗死主要是指在病發(fā)6 h內(nèi)早期腦梗死，在病發(fā)4 h后患者可發(fā)生腦水腫，6 h后則存在腦細胞壞死情況，如果在發(fā)病6 h內(nèi)接受溶栓治療，可減少梗死面積，挽救存活腦組織，因此，臨床及早對超急性腦梗死進行診斷，對緩解患者病情及減少后遺癥有重要意義[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合CTP診斷腦梗死檢出率顯著高于MRI檢查，表明臨床使用MRI聯(lián)合CT灌注成像對超急性期腦梗死進行診斷，其診斷價值顯著，疾病檢出率較高。究其原因：臨床診斷腦梗死多采用MRI、CT等影像學(xué)檢查，其中還包括DSA（數(shù)字減影血管造影）。CT檢查對病發(fā)后6 h內(nèi)超急性期腦梗死的檢出率較低，會嚴重耽誤患者治療最佳時間[7-9]。MRI檢查則在臨床中得到廣泛應(yīng)用，因具有無輻射、高分辨率、可提供豐富信息的特點被眾多患者及臨床醫(yī)師的認可，同時在不同腦血管疾病診治當(dāng)中的必要性與重要性也在逐漸顯現(xiàn)，而診斷急性腦梗死，采用常規(guī)的MRI檢查僅能檢出病發(fā)12 h后的病灶[10-12]。有相關(guān)學(xué)者將CTP檢查應(yīng)用于急性腦梗死當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其在腦缺血形態(tài)學(xué)改變之前，是診斷超急性期腦梗死的病灶部位及范圍的有效方法之一，該檢查方法可彌補CT平掃圖像無法顯示出的梗塞部位、缺血腦組織血流灌注的缺陷，能夠有效提供腦血液的側(cè)支循環(huán)情況狀況，可以提供更加豐富缺血腦組織病理的生理學(xué)相關(guān)信息[13-14]。此外，MRI聯(lián)合CTP檢查多個病灶的檢出率顯著高于MRI檢查；MRI聯(lián)合CTP檢出梗死灶比MRI多，表明臨床將MRI聯(lián)合CT灌注成像應(yīng)用于超急性期腦梗死診斷中，可檢出更多病灶。究其原因為，CTP檢查與MRI相比，該檢查方法能夠根據(jù)CBV（腦血流量）有效預(yù)測半暗帶，可以提供患者缺血區(qū)的微血管管腔變形、受壓和閉塞程度情況；另外，其還具有高圖像空間分辨率、成像用時短、操作簡單及經(jīng)濟實用等優(yōu)勢，患者容易接受[15-16]。

綜上所述，MRI聯(lián)合CT灌注成像診斷超急性期腦梗死的檢出率較高，可檢出更多病灶，能為臨床診治提供有效依據(jù)。