彩色多普勒超聲在老年2型糖尿病下肢血管病變診斷中的應(yīng)用價值

高 林

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院<綿陽市中心醫(yī)院>血管外科 四川 綿陽 621000）

2型糖尿病患者發(fā)病后，其機體對血糖的代謝路徑和健康人有較大差異，身體產(chǎn)生胰島素抵抗無法及時將體內(nèi)血糖水平降低，促使神經(jīng)、組織、臟器處在高血糖應(yīng)激狀態(tài)，糖尿病患者調(diào)控血糖水平的目的在于降低并發(fā)癥風(fēng)險，保護機體血管、神經(jīng)和臟器功能，新確診2型糖尿病患者在發(fā)病后需要使用強效降糖藥物降低血糖水平，用藥治療期間需要對不良飲食習(xí)慣加以糾正，建立健康飲食習(xí)慣，對于有運動習(xí)慣的2型糖尿病患者可調(diào)整運動方式，每天半小時以內(nèi)中低強度運動即可達到理想的健康管理效果，可降低2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。糖尿病發(fā)病率較高，對于大眾健康危害較大，因此臨床上需要對糖尿病提高重視。糖尿病患者合并并發(fā)癥將會增加糖尿病治療和管理難度，同時患者所面臨的身心健康問題也會更加嚴(yán)重。下肢血管病變屬于2型糖尿病患者最為常見的血管并發(fā)癥，初始癥狀不明顯，或者癥狀不典型，多數(shù)合并下肢血管病變的2型糖尿病患者無法第一時間意識到患有下肢血管病變，對于治療時機的把握不理想，將會影響到患者預(yù)后。臨床上數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，7.9%的2型糖尿病患者確診糖尿病病情時已并發(fā)下肢血管病變，因此患者控制糖尿病病情更加困難，相比于單純患2型糖尿病的患者，其預(yù)后更差，生活質(zhì)量受到的影響更大。合并下肢血管病變的2型糖尿病患者，嚴(yán)重可引發(fā)下肢缺血性潰瘍疾病，該疾病久治不愈導(dǎo)致肢體壞死，需要進行截肢治療，對患者造成肢體功能殘缺，同時合并下肢血管病變還會增加心血管不良事件風(fēng)險，尤其是老年2型糖尿病患者合并下肢血管病變，發(fā)生心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險平均增加3倍以上，嚴(yán)重危害身體健康。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者相較于年輕2型糖尿病患者，更易并發(fā)糖尿病，因此老年2型糖尿病患者需要加強下肢血管病變篩查。2型糖尿病患者合并下肢血管病變干預(yù)時間節(jié)點對患者預(yù)后有重大影響，早期2型糖尿病合并下肢血管病變患者經(jīng)過及時干預(yù)，能夠有效改善預(yù)后，降低患者合并嚴(yán)重血管病變風(fēng)險，也可減輕患者糖尿病治療經(jīng)濟負擔(dān)，對改善患者生存質(zhì)量有較大意義。臨床中可用于診斷2型糖尿病患者下肢血管病變的影像技術(shù)和監(jiān)測手段較多，需要對檢測精度、檢測成本、患者檢測機體損傷進行綜合分析，找出最佳檢測方法，基于此本文主要探究彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的65例老年2型糖尿病患者作為觀察組，選取同期于我院體檢中心體檢的65例老年健康人為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均知情同意并簽署知情同意書；②依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②依從性差者。參照組男女比例為36:29，平均年齡（67.29±3.72）歲；觀察組男女比例為37:28，平均年齡為（66.53±4.29）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查采用西門子、飛利浦彩色多普勒超聲設(shè)備和檢測探頭，設(shè)置掃查下肢血管頻率為8.5 MHz，取樣容積設(shè)定為2 mm，患者需要采取平躺體位接受影像檢查，雙側(cè)下肢需要保持微微彎曲同時外展，充分暴露下肢位置，便于超聲進行掃查，由兩位超聲醫(yī)師共同參與診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究對象接受彩色多普勒檢查后的下肢血管內(nèi)徑和血流量，檢測股動脈、腘動脈、足背動脈三處血管內(nèi)徑以及血量，血管內(nèi)徑和血流量越大說明下肢健康程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組下肢動脈血管內(nèi)徑和血流量數(shù)據(jù)中，觀察組股動脈、腘動脈、足背動脈血管內(nèi)徑和血流量數(shù)值低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 下肢動脈血管內(nèi)徑以及血流量比較（ ±s）

表1 下肢動脈血管內(nèi)徑以及血流量比較（ ±s）

組別 例數(shù) 股動脈 腘動脈 足背動脈血管內(nèi)徑/mm 血流量/（mm3·s-1） 血管內(nèi)徑/mm 血流量/（mm3·s-1） 血管內(nèi)徑/mm 血流量/（mm3·s-1）觀察組 65 6.08±0.32 34.05±4.17 4.84±0.53 10.56±2.47 1.42±0.25 0.72±0.28參照組 65 7.42±0.81 42.49±7.06 5.81±0.43 13.46±3.68 2.05±0.26 1.58±0.59 t 9.2451 9.8572 9.2653 9.6738 9.3715 9.4582 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

工業(yè)化時代2型糖尿病發(fā)病率顯著高于農(nóng)業(yè)社會2型糖尿病發(fā)病率，與社會飲食方式變遷有關(guān)，經(jīng)濟發(fā)展水平提升出現(xiàn)飲食過度、過量進食糖類、脂肪食物，引發(fā)胃腸道、內(nèi)分泌疾病，2型糖尿病病程長，屬于慢性病，發(fā)病后除需要終身服用降糖藥物調(diào)控胰島素抵抗、血糖水平，還需要進行生活方式干預(yù)，控制疾病嚴(yán)重程度，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險[3]。2型糖尿病患者下肢血管病變會導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)硬化斑塊，肉眼可觀察到患者下肢血管中出現(xiàn)不規(guī)則扭曲。2型糖尿病合并下肢血管病變發(fā)病初期癥狀非常隱匿，因此難以通過查體確診。當(dāng)2型糖尿病合并下肢血管病變發(fā)展至晚期之后，患者下肢供血不足病情加劇，此時發(fā)生壞疽后需要采取截肢治療，患者生活質(zhì)量將會直線式下降[4]。及時進行早期干預(yù)可有效降低外周動脈血管病變導(dǎo)致的截肢風(fēng)險，臨床上需要加強2型糖尿病合并下肢血管病變的早期篩查，提高篩查準(zhǔn)確性。

2型糖尿病發(fā)病率近年來增長勢頭迅猛，需要降低2型糖尿病患者致死致殘率以提高患者健康水平、生活質(zhì)量。2型糖尿病合并下肢血管病變受到眾多危險因素影響，年齡增長可增加下肢血管病變風(fēng)險，70歲屬于一條重要的年齡分界線，血糖慢性持續(xù)增加與時間積累作用有關(guān)，老年人生理特點帶來的老化影響，讓其對于下肢血管病變的感覺減退，因此老年人屬于2型糖尿病合并下肢血管病變重點防治人群[5]。吸煙也可引發(fā)下肢血管病變風(fēng)險，煙草在燃燒時產(chǎn)生的多種有害化學(xué)物質(zhì)通過肺被吸入到人體內(nèi)部，肺組織在氣體交換時被多種有害化學(xué)物質(zhì)侵害，長期吸煙會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，同時C-反應(yīng)蛋白的反應(yīng)性也會增加，機體內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白水平偏離正常值，心臟冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，引發(fā)冠心病的風(fēng)險增加2～4倍。相較于不吸煙的2型糖尿病患者，長期吸煙的2型糖尿病患者合并下肢血管病變的風(fēng)險增加2倍以上。血脂、尿酸代謝存在異常也會增加下肢血管病變風(fēng)險，血脂中的總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇水平穩(wěn)定，居于正常值范圍內(nèi)，2型糖尿病患者合并下肢血管病變的風(fēng)險位于低水平，當(dāng)總膽固醇增加，根據(jù)增加程度則對應(yīng)的病變風(fēng)險也會增加[6]。尿酸代謝異常發(fā)生高尿酸血癥導(dǎo)致下肢血管病變風(fēng)險增加，與血管內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)，尿酸得不到排泄，沉積在血管當(dāng)中造成脂質(zhì)代謝紊亂，可加速血管形成斑塊以及硬化。體重控制效果也會影響2型糖尿病患者合并下肢血管病變風(fēng)險，體重控制效果差導(dǎo)致體重指數(shù)超標(biāo)將會增加合并下肢血管病變風(fēng)險，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)患者表現(xiàn)出腰圍增粗，腰圍增粗與胰島素抵抗有關(guān)。因此針對2型糖尿病患者預(yù)防下肢血管病變，可從降低腰圍、降低體質(zhì)量指數(shù)入手，鑒于患者不能長期激烈運動避免影響血糖管理效果，可注重飲食管理，采取限制能量攝入法進行減重。高血壓也是引發(fā)下肢血管病變的危險因素，高血壓可讓血管處在高壓力狀態(tài)，血管內(nèi)皮功能發(fā)生異常將會嚴(yán)重影響脂蛋白在內(nèi)皮細胞當(dāng)中的通透性，通透性增加的情況下，內(nèi)皮素在短時間內(nèi)大量上升，機體氧化應(yīng)激反應(yīng)加強，導(dǎo)致血管病變風(fēng)險增加。纖維蛋白原水平也會影響下肢血管病變風(fēng)險，臨床針對纖維蛋白原水平增加的2型糖尿病患者進行研究，發(fā)現(xiàn)其血液處于促凝狀態(tài)，因此血液當(dāng)中的微小血栓形成速度加快，同時微小血栓的分解速度減慢，血栓形成后對于血管功能造成較大負面影響[7]。

糖尿病合并下肢血管病變影像診斷技術(shù)較多，其中被公認為金標(biāo)準(zhǔn)的影像檢查技術(shù)為數(shù)字減影血管造影，和傳統(tǒng)的血管造影技術(shù)相比較，數(shù)字減影血管造影使用了數(shù)字技術(shù)即計算機技術(shù)，因此成像質(zhì)量、造影精確度方面獲得質(zhì)的提升，同時還可用于血流供應(yīng)動態(tài)過程，實現(xiàn)動態(tài)觀察效果需要使用到血管造影對比劑，因此該項影像檢查技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查[8]。數(shù)字減影血管造影檢查當(dāng)中，通過計算機針對對比劑血管內(nèi)行經(jīng)路線、行經(jīng)速度分析，繪制動態(tài)路線圖，發(fā)現(xiàn)對比劑通過人體血管中阻滯情況，可準(zhǔn)確判斷患者下肢血管狹窄、栓塞位置，找到異常血管斑塊位置，數(shù)值減影血管造影技術(shù)鑒別側(cè)支細小血管病變準(zhǔn)確性高的原因有完整顯示下肢血管解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此檢測的精度非常高。數(shù)字減影血管造影技術(shù)應(yīng)用于糖尿病合并下肢血管病變篩查缺陷在于對患者造成創(chuàng)傷，對比劑具有細胞毒性，且成像方式?jīng)Q定需要多次調(diào)整投照角度獲得高清晰血管結(jié)構(gòu)，對超聲醫(yī)師個人操作技術(shù)要求較高[9]。

本次研究中，老年2型糖尿病患者股動脈、腘動脈、足背動脈三處下肢動脈血管內(nèi)徑和血流量值均低于健康老年人，這與下肢血管病變有關(guān)，說明下肢血液供應(yīng)受阻。本文中探查老年2型糖尿病患者下肢血流供應(yīng)，使用彩色多普勒超聲技術(shù)，應(yīng)用該項技術(shù)可重復(fù)跟蹤對比下肢血管結(jié)構(gòu)，清晰觀察下肢血管壁細微結(jié)構(gòu)，判斷病變斑塊位置，超聲影像中可顯示血管深度和走行方向，可用于計算血流動力學(xué)參數(shù)，利用所得血流動力學(xué)參數(shù)可發(fā)現(xiàn)血液供應(yīng)受阻區(qū)域，可有效診斷出血管病變位置[10]。對于老年2型糖尿病患者下肢血管而言，該項技術(shù)的安全性高于數(shù)字減影血管造影，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)掃查糖尿病患者下肢時，為促使超聲波達到較好的發(fā)射效果，排除探頭和患者下肢皮膚表面的空氣，促使探頭緊密貼合患者皮膚，使用超聲檢查耦合劑，耦合劑的成分對人體無毒無害，患者完成檢查后使用紙巾直接擦拭干凈耦合劑即可，不會有皮膚瘙癢、疼痛異樣感。此外，使用彩色多普勒超聲檢查，和數(shù)字減影血管造影相比在費用上有較大優(yōu)勢，檢查費用不高，加上彩色多普勒超聲檢查精確度也較高，因此檢查的性價比較高。對于糖尿病患者而言，病程非常長，血糖波動大的情況下容易發(fā)生周圍血管病變，即使是血糖管控水平較好的2型糖尿病患者，也需要長期跟蹤隨訪，了解下肢血管病變情況，因此選用彩色多普勒超聲檢查的綜合性價比較高。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病合并下肢血管病變可靠性高，值得推廣。