• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    信息時(shí)代下醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型及如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方向

    2021-02-09 03:05:24王屹晨
    中國(guó)信息化 2021年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)醫(yī)療

    王屹晨

    據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道,2017年中國(guó)的手機(jī)端支付的規(guī)模達(dá)到9萬(wàn)億美元,美國(guó)僅為1120億美元。按此計(jì)算,中國(guó)移動(dòng)支付規(guī)模幾乎是美國(guó)的90倍,這也從側(cè)面反映出中國(guó)已經(jīng)是全球互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心和領(lǐng)路人。

    那么,身處在這樣一個(gè)時(shí)代,我們作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)工作者,該如何投身到這場(chǎng)轟轟烈烈的互聯(lián)網(wǎng)變革中,用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和應(yīng)用來(lái)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展得更好,讓老百姓切身感受到醫(yī)療信息化帶來(lái)的好處,這是我們醫(yī)療信息化人應(yīng)該思考和工作的重點(diǎn)。

    如今的醫(yī)院信息化程度參差不齊,規(guī)模比較大的知名三甲醫(yī)院由于建設(shè)資金充足,技術(shù)人員較多,技術(shù)實(shí)力也比較強(qiáng),可能在信息化建設(shè)過(guò)程中走得比較靠前。而規(guī)模小的二甲醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生所可能由于政策傾向不同,資金投入不夠,在信息化建設(shè)上處于比較落后的地步。但是現(xiàn)在比較尷尬的情況就是有些患者甚至醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不理解醫(yī)療信息化,甚至一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不是很認(rèn)同信息化的發(fā)展,這就阻礙了醫(yī)院的信息化發(fā)展。一些醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員尤其是年齡比較大的醫(yī)生護(hù)士還是習(xí)慣于以前的手動(dòng)操作,對(duì)于信息化手段不能很好地接受,這些情況的根源就在于理念。

    隨著時(shí)代的發(fā)展,在2010年前后就已經(jīng)變?yōu)橐噪娮硬v為核心的醫(yī)療信息化系統(tǒng)。我國(guó)很多醫(yī)院到目前為止仍處在這個(gè)階段。但是在近兩年,現(xiàn)有的以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化系統(tǒng)已經(jīng)逐漸無(wú)法滿足人們對(duì)于醫(yī)療信息化的需求。為了滿足這種需求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然而然地就會(huì)向更高效,更便捷的方向發(fā)展,而這種轉(zhuǎn)變則勢(shì)必會(huì)帶來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。

    眾所周知,在我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)中,患者優(yōu)先選擇的都是有名的三甲綜合醫(yī)院,而國(guó)家為了方便患者而建立的很多社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心卻很少有人選擇甚至無(wú)人知曉。為什么會(huì)有這種情況出現(xiàn),我認(rèn)為原因主要有以下幾點(diǎn),第一是長(zhǎng)期存在于人們意識(shí)中的大醫(yī)院的實(shí)力肯定強(qiáng)的想法:誠(chéng)然大型三甲醫(yī)院專家多,診療手段豐富,解決疑難雜癥的能力很強(qiáng),但是有些人卻是有點(diǎn)頭疼感冒就要去大醫(yī)院就診,甚至掏著很貴的掛號(hào)費(fèi)也要去。第二點(diǎn)就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力不足。雖然一些社區(qū)衛(wèi)生院離我們很近,但是由于診療實(shí)力不夠,就算在整體花銷很低的情況下,人們也不會(huì)選擇,這種情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)尤為明顯。那么如何解決這些問(wèn)題?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等就成為了首選。

    2015年,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(下稱“意見”)的印發(fā)引起廣泛關(guān)注?!耙庖姟敝兄赋觯⒎旨?jí)診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。這份文件將分級(jí)診療上升到國(guó)家層面,說(shuō)明國(guó)家已經(jīng)意識(shí)到分級(jí)診療是解決醫(yī)療資源不均的重要手段。作為分級(jí)診療的重中之重,雙向轉(zhuǎn)診的效果直接體現(xiàn)出醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的分工合作,有利于患者獲得連續(xù)的醫(yī)療服務(wù),也能提高不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用率,從而大大減少整體醫(yī)療資源分配不均,基層醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。

    2017年,四川大學(xué)的姜潔,李幼平在《我國(guó)分級(jí)診療的演進(jìn)及改革路徑探討》一文中就曾指出,雙向轉(zhuǎn)診不僅是分級(jí)診療的特征,而且是分級(jí)診療的重要內(nèi)容,我國(guó)已經(jīng)有多個(gè)省市開展轉(zhuǎn)診“綠色通道”的試點(diǎn),但這個(gè)通道并沒有解決“如何轉(zhuǎn)”,“愿不愿轉(zhuǎn)”等關(guān)鍵問(wèn)題,雙向轉(zhuǎn)診不通暢的情況時(shí)有發(fā)生。我們應(yīng)該從做強(qiáng)基層、密切關(guān)系、信息保障、制度創(chuàng)新四個(gè)方面入手,推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的順利實(shí)施??梢姡还苁菑膰?guó)家層面還是從專家學(xué)者的角度,分級(jí)診療已經(jīng)成為了今后醫(yī)療轉(zhuǎn)型的大方向和大趨勢(shì)。

    那么,如何使分級(jí)診療真正落實(shí),并為患者提供更便捷的服務(wù)呢,我們又該怎樣從信息化的層面進(jìn)行建設(shè)呢。

    我認(rèn)為分級(jí)診療應(yīng)該有以下四個(gè)方面的要求:

    基層首診:堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo),鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病等輕癥患者首先到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行就診,如果確實(shí)需要去大型醫(yī)院,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診服務(wù)。

    雙向轉(zhuǎn)診:科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提升效率,進(jìn)一步優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程,重點(diǎn)保障慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

    急慢分治:確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能,完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈,為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。

    上下聯(lián)動(dòng):引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,將各類醫(yī)療資源合理配置。

    分級(jí)診療的目標(biāo)是基于區(qū)域信息平臺(tái),在全市甚至在不久的將來(lái)建設(shè)分級(jí)診療信息系統(tǒng),明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,整合門診、住院的檢查醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu),跨區(qū)域的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、便民查詢等功能,有效促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),提高整體健康診療服務(wù)水平,改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),近年來(lái)隨著政府有關(guān)部門的重視,分級(jí)診療系統(tǒng),遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),醫(yī)聯(lián)體協(xié)同系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)問(wèn)世并在部分醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中顯現(xiàn)出初步效果。從系統(tǒng)功能上來(lái)說(shuō),主要有以下幾點(diǎn):

    預(yù)約診療服務(wù)

    系統(tǒng)支持分時(shí)段預(yù)約門診,預(yù)約檢查檢驗(yàn),預(yù)約轉(zhuǎn)診病床等,支持按醫(yī)院或者醫(yī)生預(yù)約,親友預(yù)約,服務(wù)評(píng)價(jià)等預(yù)約服務(wù)。同時(shí),系統(tǒng)為醫(yī)院機(jī)構(gòu)提供醫(yī)生排班,預(yù)約處理,預(yù)約排名等服務(wù),提高醫(yī)院資源的利用率。系統(tǒng)采取基層有限預(yù)約,醫(yī)院限制預(yù)約等措施,促進(jìn)基層首診工作的開展。

    雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

    系統(tǒng)支持醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),包括但不限于發(fā)起轉(zhuǎn)診,預(yù)約轉(zhuǎn)診,取消轉(zhuǎn)診,接收轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回,電子病歷共享,重復(fù)檢查檢驗(yàn)提醒等功能。同時(shí),設(shè)置普通疾病轉(zhuǎn)診醫(yī)院范圍,急重癥綠色通道等系統(tǒng)參數(shù),建立起急慢分治的工作機(jī)制。

    醫(yī)聯(lián)體協(xié)同

    系統(tǒng)和區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)接,確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域功能定位和之間的協(xié)作關(guān)系,促進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)學(xué)??坡?lián)盟的工作開展通過(guò)醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療資源優(yōu)化調(diào)整,推動(dòng)全市上下聯(lián)動(dòng),分工協(xié)作的分級(jí)診療工作發(fā)展。

    健康A(chǔ)PP建設(shè)

    最好是由省市衛(wèi)健委統(tǒng)一整合線上和線下的健康醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)資源,為居民提供互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療服務(wù),包括但不限于預(yù)約掛號(hào)、智能問(wèn)診、醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院公告、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢等功能,依托智慧醫(yī)療信息平臺(tái),為用戶提供在線健康咨詢,個(gè)人健康檔案及就診登記記錄,健康指標(biāo)自查服務(wù),健康咨詢等服務(wù)。

    為了讓建成的系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)或者拓展這些功能,在前期建設(shè)過(guò)程中,統(tǒng)一的規(guī)劃和統(tǒng)籌就成為了重中之重。所以我認(rèn)為還是應(yīng)該由省市領(lǐng)導(dǎo)部門牽頭建設(shè)上游的信息管理系統(tǒng),并且能利用大數(shù)據(jù),云計(jì)算等先進(jìn)手段建立分級(jí)診療信息管理系統(tǒng),包括管理平臺(tái)、報(bào)表系統(tǒng)、平臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)、平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù),轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)管理、轉(zhuǎn)診科室管理、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目字典管理、賬號(hào)管理及權(quán)限管理等。還提供通知管理,統(tǒng)計(jì)分析,預(yù)約評(píng)價(jià)等服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)技術(shù),為全體患者提供手機(jī)在線服務(wù),并對(duì)接健康信息平臺(tái),居民健康卡系統(tǒng),不斷拓展服務(wù)范圍,提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”。在開展分級(jí)診療系統(tǒng)的過(guò)程中也不能忽視安全保障,最好能做好互聯(lián)網(wǎng)隔離,數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì),醫(yī)師CA認(rèn)證和短信驗(yàn)證服務(wù)等防護(hù)措施。在上游系統(tǒng)建設(shè)完成后,各上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)配置一臺(tái)前置服務(wù)器,并配備專門的防火墻和內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)閘。對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的改造,應(yīng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)方案對(duì)院內(nèi)HIS系統(tǒng),預(yù)約系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)進(jìn)行改造,增加居民健康卡、門診排班、檢查預(yù)約、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)等功能。最后對(duì)于基層轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu),最好是通過(guò)webservice接口方式,按照統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換和系統(tǒng)改造,使基層醫(yī)生可以調(diào)閱患者在上級(jí)醫(yī)院的電子病歷,檢驗(yàn)檢查結(jié)果,查看患者的健康檔案,并優(yōu)先預(yù)約掛號(hào)和進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診管理。

    在建設(shè)分級(jí)診療制度和系統(tǒng)的過(guò)程中并不是一帆風(fēng)順的,很多方面包括政策、經(jīng)濟(jì)、觀念等都會(huì)制約分級(jí)診療的發(fā)展。目前來(lái)說(shuō),主要有以下問(wèn)題:

    患者的就醫(yī)觀念已經(jīng)根深蒂固,許多患者稍微有點(diǎn)小病都跑到大醫(yī)院,找知名專家,導(dǎo)致盲目就醫(yī),浪費(fèi)人力物力。這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式和方法一定程度上影響了分級(jí)診療制度的建設(shè)。

    分級(jí)診療的機(jī)制尚未成熟。衛(wèi)生行政部門直到目前也只是口頭上提倡實(shí)施分級(jí)診療,但是沒有一套切實(shí)可行的推動(dòng)分級(jí)診療制度的政策和辦法,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒有能很好的分工協(xié)調(diào)。

    信息化手段落后,無(wú)法形成有效的分級(jí)診療平臺(tái)。目前全國(guó)各地信息化發(fā)展不平衡。各省級(jí)大醫(yī)院投入大,發(fā)展快,而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎沒有大的投入,信息化手段簡(jiǎn)單,運(yùn)作不好,沒有與省級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),同時(shí)各大醫(yī)院和基層衛(wèi)生院沒有建成統(tǒng)一平臺(tái)。

    分級(jí)診療至今未納入醫(yī)保。目前來(lái)說(shuō),患者更傾向于使用醫(yī)?;饋?lái)支付更高的醫(yī)療費(fèi)用,但是在分級(jí)診療的制度下,報(bào)銷制度和機(jī)制并沒有形成,還不能夠在政策上引導(dǎo)患者“小病進(jìn)社區(qū),大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療。

    信息化技術(shù)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作提供了新的模式和方法。醫(yī)療手段網(wǎng)絡(luò)化智能化是不可逆的發(fā)展方向。基層醫(yī)護(hù)人員是否掌握信息化診療手段,掌握的熟練程度基本決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能在網(wǎng)絡(luò)化信息化的前進(jìn)潮流中穩(wěn)步前進(jìn)。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)給傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)了巨大改變,衍生出各種新的醫(yī)療服務(wù)模式?;诂F(xiàn)代信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、電子病歷和電子健康檔案管理、人工智能與計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療等新的醫(yī)療服務(wù)模式正在一點(diǎn)一點(diǎn)改變著基于病床的傳統(tǒng)診療。

    綜上所述,信息科學(xué)和技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)了很多新的發(fā)展方向和服務(wù)模式,同時(shí)對(duì)于醫(yī)療管理者也提出了更高的要求和新的難題。

    首先就是現(xiàn)有信息系統(tǒng)的科學(xué)設(shè)計(jì)和配置。HIS系統(tǒng)及其附屬硬件是整個(gè)醫(yī)療信息化的基本條件。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷更新和分級(jí)診療,遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)于信息化的新要求,醫(yī)療信息人面臨的第一個(gè)問(wèn)題就是科學(xué)配置和更新各類信息系統(tǒng),應(yīng)該以各類醫(yī)療服務(wù)為手段,以滿足病人的健康需求為中心,以智能化為發(fā)展方向,建立適應(yīng)醫(yī)院自身客觀情況的新型醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

    其次是要培養(yǎng)具備信息化知識(shí)和手段的醫(yī)護(hù)人員。我在上文中提到,基層醫(yī)護(hù)人員是否掌握信息化診療手段,掌握的熟練程度基本決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能在網(wǎng)絡(luò)化信息化的前進(jìn)潮流中穩(wěn)步前進(jìn)。這樣來(lái)說(shuō), 未來(lái)的醫(yī)護(hù)人員必須是具有信息化知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員。他們不僅要掌握原有的醫(yī)學(xué)知識(shí) ,還必須掌握先進(jìn)的信息技術(shù)。

    第三,信息化醫(yī)療受到許多方面因素的制約,比如系統(tǒng)開發(fā)人員對(duì)于系統(tǒng)底層的設(shè)計(jì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)情況和管理者的理念。由于服務(wù)方式的特殊性,信息化的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)療,而是傳統(tǒng)醫(yī)療的延伸,對(duì)于高血壓、糖尿病等常見慢性疾病和感冒發(fā)燒等常見輕癥的防治、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療隨訪具有重要的社會(huì)價(jià)值。

    第四,隨著信息化的飛速發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越關(guān)注信息安全。醫(yī)療信息化的安全主要分為兩點(diǎn),第一是信息保密,比如醫(yī)療信息的丟失、盜用,防止醫(yī)療文書和個(gè)人隱私的外泄。第二是信息化醫(yī)療引起的社會(huì)問(wèn)題,防止虛假醫(yī)療信息在網(wǎng)絡(luò)上的傳播,比如前幾年在網(wǎng)上層出不窮的“莆田系”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,第三方面是避免發(fā)生系統(tǒng)設(shè)備和軟件故障或劣質(zhì)系統(tǒng)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療對(duì)大眾健康的影響。

    總的來(lái)說(shuō),醫(yī)療信息化是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢(shì),在國(guó)家對(duì)于分級(jí)診療越來(lái)越重視,廣大人民群眾對(duì)分級(jí)診療的期望越來(lái)越迫切的今天,我們醫(yī)療信息化從業(yè)者要緊跟時(shí)代潮流,以信息化為工具,持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。

    作者單位:西安市第九醫(yī)院

    猜你喜歡
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)醫(yī)療
    分級(jí)診療路難行?
    分級(jí)診療的“分”與“整”
    醫(yī)生集團(tuán)為什么不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
    京張醫(yī)療聯(lián)合的成功之路
    我們?cè)鯓永斫忉t(yī)療創(chuàng)新
    醫(yī)療扶貧至關(guān)重要
    分級(jí)診療的強(qiáng)、引、合
    “水到渠成”的分級(jí)診療
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底啥問(wèn)題?
    亚洲精品久久午夜乱码| 天天影视国产精品| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品视频人人做人人爽| 少妇熟女欧美另类| 只有这里有精品99| 日本免费在线观看一区| 国产欧美亚洲国产| 18禁国产床啪视频网站| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲国产精品国产精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| av片东京热男人的天堂| 美女主播在线视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 咕卡用的链子| 亚洲情色 制服丝袜| 国精品久久久久久国模美| 美女福利国产在线| 毛片一级片免费看久久久久| 精品一区在线观看国产| 一级a做视频免费观看| 国产男人的电影天堂91| 制服诱惑二区| 国产成人精品久久久久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲av男天堂| 搡女人真爽免费视频火全软件| 1024视频免费在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲av日韩在线播放| 97超碰精品成人国产| 久久久久久人人人人人| 99九九在线精品视频| 成人漫画全彩无遮挡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 夜夜爽夜夜爽视频| 免费黄色在线免费观看| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| xxx大片免费视频| 日韩一本色道免费dvd| 久久久欧美国产精品| 一本久久精品| 天美传媒精品一区二区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 超碰97精品在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 又大又黄又爽视频免费| 欧美最新免费一区二区三区| 一级爰片在线观看| 下体分泌物呈黄色| 精品卡一卡二卡四卡免费| 九色成人免费人妻av| 视频区图区小说| 久久免费观看电影| 欧美最新免费一区二区三区| 老熟女久久久| 欧美精品国产亚洲| 女人久久www免费人成看片| 久久这里有精品视频免费| 久久久久久人妻| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲av男天堂| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精品福利永久在线观看| 男女免费视频国产| 18+在线观看网站| 欧美丝袜亚洲另类| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产成人精品婷婷| 大码成人一级视频| av播播在线观看一区| 欧美xxⅹ黑人| 免费av不卡在线播放| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app| 热re99久久国产66热| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 一区二区三区精品91| 国产av码专区亚洲av| 久久女婷五月综合色啪小说| 99re6热这里在线精品视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久久久久人人人人人| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久99热这里只频精品6学生| av免费在线看不卡| 亚洲精品,欧美精品| 边亲边吃奶的免费视频| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 一区二区三区精品91| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲熟女精品中文字幕| av有码第一页| 人妻一区二区av| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 夫妻午夜视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 三级国产精品片| 国产精品一区www在线观看| 亚洲综合色惰| 中文字幕人妻熟女乱码| freevideosex欧美| 国产免费福利视频在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 蜜桃在线观看..| 国产高清三级在线| 又黄又粗又硬又大视频| 大片免费播放器 马上看| 男男h啪啪无遮挡| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产成人免费观看mmmm| 美女主播在线视频| 中文欧美无线码| 老司机影院毛片| 岛国毛片在线播放| 欧美人与善性xxx| 国产精品久久久av美女十八| av在线app专区| 最近的中文字幕免费完整| 婷婷色综合www| 一级毛片我不卡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 黄色配什么色好看| 亚洲久久久国产精品| 国产av一区二区精品久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 乱人伦中国视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品一区在线观看国产| 少妇的丰满在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲伊人久久精品综合| 波多野结衣一区麻豆| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av网站免费在线观看视频| 伊人亚洲综合成人网| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品成人av观看孕妇| 美女国产高潮福利片在线看| av女优亚洲男人天堂| av国产久精品久网站免费入址| 精品第一国产精品| 国产成人91sexporn| freevideosex欧美| 香蕉国产在线看| av免费观看日本| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩一区二区视频免费看| 中文字幕制服av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲成人一二三区av| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品第二区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 国产成人a∨麻豆精品| 最黄视频免费看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产永久视频网站| 两个人免费观看高清视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 妹子高潮喷水视频| 少妇 在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 熟女人妻精品中文字幕| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 两个人看的免费小视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 只有这里有精品99| 满18在线观看网站| 一级片免费观看大全| 国产福利在线免费观看视频| 人体艺术视频欧美日本| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美人与善性xxx| 18禁观看日本| 欧美成人午夜免费资源| 日韩一区二区三区影片| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲国产色片| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲伊人久久精品综合| 精品久久久久久电影网| 国产麻豆69| 99热网站在线观看| 亚洲美女视频黄频| 日本wwww免费看| 99久久中文字幕三级久久日本| 看非洲黑人一级黄片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产在线视频一区二区| 91精品三级在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 性色av一级| 99九九在线精品视频| 久久精品国产综合久久久 | 熟妇人妻不卡中文字幕| 最近最新中文字幕免费大全7| 波野结衣二区三区在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲精品aⅴ在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 1024视频免费在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩制服骚丝袜av| 日本色播在线视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 婷婷色麻豆天堂久久| 91国产中文字幕| 国产精品国产三级专区第一集| www.av在线官网国产| 久久国产精品大桥未久av| 欧美xxⅹ黑人| 久久久久久久久久久久大奶| 18在线观看网站| 亚洲天堂av无毛| 人人妻人人澡人人看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| a级毛片在线看网站| 丝袜人妻中文字幕| 日本色播在线视频| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲经典国产精华液单| 欧美日韩综合久久久久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲伊人色综图| 男人添女人高潮全过程视频| 国产又色又爽无遮挡免| 99国产精品免费福利视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产高清不卡午夜福利| 天堂中文最新版在线下载| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 男的添女的下面高潮视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 久热这里只有精品99| 国产探花极品一区二区| www.av在线官网国产| 久久国产精品大桥未久av| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲第一av免费看| 赤兔流量卡办理| 亚洲,欧美精品.| 久久久久久久久久久免费av| 免费av不卡在线播放| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 免费大片黄手机在线观看| 九草在线视频观看| 久久久国产精品麻豆| 国产成人精品久久久久久| 国产成人精品久久久久久| 国产熟女欧美一区二区| 成人毛片60女人毛片免费| 两性夫妻黄色片 | 深夜精品福利| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 边亲边吃奶的免费视频| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品人妻久久久影院| 91久久精品国产一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| videossex国产| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品成人av观看孕妇| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚洲精品456在线播放app| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 内地一区二区视频在线| 高清毛片免费看| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩电影二区| 久久av网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩视频在线欧美| 欧美人与善性xxx| h视频一区二区三区| 丝袜喷水一区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产高清国产精品国产三级| 伦理电影免费视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一级黄片播放器| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 成人免费观看视频高清| 成年美女黄网站色视频大全免费| 午夜福利网站1000一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 婷婷色综合大香蕉| 日韩中字成人| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品一区二区在线不卡| 国产免费视频播放在线视频| 人妻系列 视频| 一个人免费看片子| 另类亚洲欧美激情| 精品熟女少妇av免费看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品国产三级专区第一集| 在线观看免费日韩欧美大片| 免费观看a级毛片全部| 成人影院久久| 欧美精品亚洲一区二区| 男女午夜视频在线观看 | 精品国产露脸久久av麻豆| 精品久久蜜臀av无| 日韩 亚洲 欧美在线| 另类亚洲欧美激情| 久久99蜜桃精品久久| 一区二区三区四区激情视频| 久久精品国产亚洲av天美| 性高湖久久久久久久久免费观看| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 男人舔女人的私密视频| 男女免费视频国产| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久99热6这里只有精品| tube8黄色片| 91国产中文字幕| 精品一区二区免费观看| 一级毛片 在线播放| av国产精品久久久久影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产在线视频一区二区| 香蕉国产在线看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 精品久久久精品久久久| 国产在线视频一区二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国内精品宾馆在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99久久综合免费| 成人二区视频| 精品一区二区三卡| 深夜精品福利| 国产av精品麻豆| 久久99蜜桃精品久久| 一区在线观看完整版| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 曰老女人黄片| 韩国av在线不卡| 99久国产av精品国产电影| 如何舔出高潮| 免费看不卡的av| 国产成人精品无人区| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品一区二区在线不卡| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲少妇的诱惑av| 女性生殖器流出的白浆| av在线观看视频网站免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 丰满乱子伦码专区| 精品久久国产蜜桃| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲av免费高清在线观看| 秋霞在线观看毛片| 国产日韩欧美在线精品| 捣出白浆h1v1| 欧美精品一区二区免费开放| 伦理电影免费视频| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 男人舔女人的私密视频| 久久久久国产网址| 成人免费观看视频高清| 五月伊人婷婷丁香| 青青草视频在线视频观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 99国产综合亚洲精品| 少妇的丰满在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 国产成人精品一,二区| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品.久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| av天堂久久9| 秋霞在线观看毛片| 丝袜喷水一区| 久久久久久久久久人人人人人人| av网站免费在线观看视频| xxx大片免费视频| 亚洲精品日本国产第一区| 午夜影院在线不卡| 97在线人人人人妻| 国产成人精品在线电影| 久久精品国产自在天天线| 国产成人免费观看mmmm| 99久久综合免费| 99久久人妻综合| 90打野战视频偷拍视频| av播播在线观看一区| 搡老乐熟女国产| 韩国高清视频一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免| 2022亚洲国产成人精品| 成人影院久久| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲人成网站在线观看播放| 波野结衣二区三区在线| 又大又黄又爽视频免费| 最近中文字幕高清免费大全6| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 秋霞伦理黄片| 在线看a的网站| 精品熟女少妇av免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 高清av免费在线| 国产精品熟女久久久久浪| 精品人妻一区二区三区麻豆| 色网站视频免费| 一级毛片 在线播放| av卡一久久| a级毛色黄片| 日本欧美视频一区| 九草在线视频观看| 一区二区三区精品91| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲 欧美一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 成人二区视频| 国产色婷婷99| 久久亚洲国产成人精品v| 波野结衣二区三区在线| 日韩av不卡免费在线播放| 成人国语在线视频| 午夜老司机福利剧场| 熟女人妻精品中文字幕| av福利片在线| 久久久精品免费免费高清| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 男女啪啪激烈高潮av片| 男女国产视频网站| 亚洲伊人色综图| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产一区二区在线观看av| 免费黄色在线免费观看| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品无大码| 热99国产精品久久久久久7| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 曰老女人黄片| 欧美最新免费一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲av男天堂| 欧美成人精品欧美一级黄| 在线看a的网站| 好男人视频免费观看在线| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美精品av麻豆av| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品一国产av| 秋霞在线观看毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲第一av免费看| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 美女大奶头黄色视频| 亚洲四区av| 国产精品.久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产又爽黄色视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美3d第一页| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产毛片在线视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 视频在线观看一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 国产成人精品无人区| 亚洲四区av| 国产精品一区二区在线观看99| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产淫语在线视频| 最近最新中文字幕免费大全7| av线在线观看网站| 久久精品国产自在天天线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 大陆偷拍与自拍| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 少妇高潮的动态图| 9色porny在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久欧美国产精品| xxx大片免费视频| 精品亚洲成国产av| 国产一区二区在线观看av| 99久久人妻综合| 香蕉国产在线看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 女性被躁到高潮视频| 永久网站在线| 午夜老司机福利剧场| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 在线观看国产h片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 中国国产av一级| 成年女人在线观看亚洲视频| 有码 亚洲区| 国产一区有黄有色的免费视频| 最黄视频免费看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 18在线观看网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 在线看a的网站| 国产片特级美女逼逼视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品国产av在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 午夜视频国产福利| 国产成人精品婷婷| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲综合色网址| 赤兔流量卡办理| 欧美另类一区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一边亲一边摸免费视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产高清三级在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品久久久av美女十八| 九色成人免费人妻av| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 韩国高清视频一区二区三区| 一区在线观看完整版| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲伊人久久精品综合| 一级爰片在线观看| 精品久久国产蜜桃| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲欧洲日产国产| 欧美人与善性xxx| 视频中文字幕在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国精品久久久久久国模美| 久久久国产精品麻豆| 久久国内精品自在自线图片| 日本免费在线观看一区| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 久久99精品国语久久久| 18禁动态无遮挡网站| 久久久久久伊人网av| 丝袜喷水一区| 亚洲av福利一区| 两个人免费观看高清视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 99re6热这里在线精品视频| 免费观看性生交大片5| 成人亚洲欧美一区二区av| xxxhd国产人妻xxx| 精品酒店卫生间|