多視角下醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用現(xiàn)狀研究

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

目前，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的醫(yī)療健康服務(wù)模式正從簡單的信息展示逐步向復(fù)雜成熟的多樣化業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)型。2019 年5 月《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》中提出要有序發(fā)展醫(yī)聯(lián)體促進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。2020 年7月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等13 部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費(fèi)市場帶動(dòng)擴(kuò)大就業(yè)的意見》，提出積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，支持平臺(tái)在就醫(yī)、健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)生等領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興起為醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療服務(wù)流程的重塑帶來了新的突破口[1]，也為三級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)以及醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)提供了助力，將推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)流動(dòng)。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為依托，以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)為支撐，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的交叉滲透、融合創(chuàng)新所產(chǎn)生的一種開放、交互和跨界的全新醫(yī)療模式[2]。美國、德國和日本等發(fā)達(dá)國家已形成由互聯(lián)網(wǎng)與電子健康檔案項(xiàng)目支撐的智能化社區(qū)服務(wù)模式[3-5]，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)仍處于由單一的線上資訊、醫(yī)藥服務(wù)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)延伸至線上線下相結(jié)合、慢性病管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的階段[6，7]。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有醫(yī)療資源拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)公司合作共同開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、由衛(wèi)生行政部門設(shè)立專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等[8，9]。基于國家出臺(tái)的相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策以及寧夏作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療示范區(qū)的實(shí)踐背景，本文主要分析寧夏某三甲醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下該院的醫(yī)療資源配置、患者就診流程、醫(yī)患溝通效果、就醫(yī)支付方式、分級(jí)診療實(shí)施等方面的成果與阻礙，針對(duì)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的困境提出對(duì)策與建議，有利于整合醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，為促進(jìn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展提供理論支撐。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)

近年來，該院在國家智慧城市試點(diǎn)城市（第二批）的背景下，逐步建立了一套先進(jìn)、完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療、收費(fèi)、成本核算、病案統(tǒng)計(jì)等工作的信息化。由于信息孤島和信息交換標(biāo)準(zhǔn)缺乏造成系統(tǒng)間信息交互、集成與共享困難，制約了醫(yī)院管理部門和各臨床科室對(duì)于業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、精細(xì)化管理、以患者為中心的信息共享，因此醫(yī)院在已有IT 系統(tǒng)投資的基礎(chǔ)上，建立面向臨床、面向集團(tuán)化管理、面向科研的信息技術(shù)集成平臺(tái)，其核心是建立基于消息引擎的院內(nèi)集成平臺(tái)服務(wù)總線，通過Web服務(wù)、HL7 消息等將各系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)對(duì)接。第三方系統(tǒng)通過集成平臺(tái)獲取所需信息并將回傳信息返回給集成平臺(tái)。以電子病歷為基礎(chǔ)通過集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)與檢查、檢驗(yàn)病理，影像、心電、超聲等醫(yī)技業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，通過集成平臺(tái)連接醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、資源管理信息系統(tǒng)第三方機(jī)構(gòu)等子系統(tǒng)，銜接總院、分院、協(xié)作醫(yī)院、對(duì)口社區(qū)、患者等。實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療信息集成和共享，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息流的通暢。信息系統(tǒng)集成平臺(tái)上的數(shù)據(jù)交換和信息共享框架見圖1。

在醫(yī)療需求日趨增長的背景下，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善優(yōu)化了醫(yī)護(hù)人員的工作流程，工作效率得以提升?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療有效推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)流動(dòng)，有利于分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。借助信息化的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)手段，一方面使醫(yī)護(hù)人員的診療過程更加精準(zhǔn)、便捷，另一方面可以提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)質(zhì)量。但同時(shí)，缺乏宏觀層面的醫(yī)院信息化規(guī)劃和意識(shí)，缺乏交流、資金和人才阻礙了醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)程。

圖1 集成平臺(tái)上的數(shù)據(jù)交換和信息共享框架

2 患者就醫(yī)體驗(yàn)

為提高醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便患者就診，簡化就診環(huán)節(jié)，醫(yī)院采用線下門診大廳自助服務(wù)平臺(tái)、門診窗口、電話預(yù)約與線上醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP（寧夏智慧醫(yī)療、和生活、健康云）相結(jié)合的預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)方式。在患者就診后，增加了醫(yī)生工作站直接辦理的診間預(yù)約?；颊呖梢詫?shí)時(shí)查詢醫(yī)院的專家特長及出診、號(hào)源情況，掌握掛號(hào)信息、檢查報(bào)告和診療費(fèi)用，減少患者就診的盲目性。患者還可借助院內(nèi)導(dǎo)航功能根據(jù)癥狀篩選出需要掛號(hào)的科室以及可能患的疾病，減少院內(nèi)分診時(shí)間。多途徑并行的預(yù)約診療服務(wù)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了患者移動(dòng)化，降低了就醫(yī)的時(shí)間成本，使其享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)院層面，利用預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)分析可提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，有效控制“號(hào)販子”，維護(hù)醫(yī)院就診秩序，提高資源利用率，減輕門診壓力。同時(shí)，信息透明有利于增強(qiáng)互信，改善醫(yī)患信息不對(duì)稱的境況，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用普遍呈現(xiàn)年輕化，高齡患者覆蓋率不高，如何針對(duì)老年群體普及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段的使用亟需進(jìn)一步探索。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程會(huì)診作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要手段，對(duì)提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平以及緩解基層百姓看病貴問題起著積極作用。目前醫(yī)院已建成寧夏區(qū)域影像診斷、病理診斷、心臟彩超診斷等六個(gè)診療平臺(tái)，面向全區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院提供疑難影像病例遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程門診等醫(yī)療服務(wù)，與國家級(jí)醫(yī)療單位、區(qū)級(jí)醫(yī)院、市縣綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）對(duì)接。此外，還實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、院前急救等功能?；颊呖赏ㄟ^遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)獲得最優(yōu)的診療建議，降低了院內(nèi)就醫(yī)的時(shí)間和費(fèi)用成本，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)與診療方式，尤其對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難雜癥的診療是重要助力。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在為患者帶來便捷的同時(shí)仍然存在部分問題：遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電診斷工作尚未開展；區(qū)外會(huì)診收費(fèi)不規(guī)范，未能明確定價(jià)；臨床、醫(yī)技科室對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診工作了解程度不高；基層醫(yī)院信息化建設(shè)具有差異性，遠(yuǎn)程會(huì)診無法全覆蓋；同時(shí)，由于受到傳統(tǒng)就醫(yī)模式的影響，患者更偏向于院內(nèi)就診。這些因素使遠(yuǎn)程醫(yī)療作用的發(fā)揮受到限制。

4 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新型的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，其跨越時(shí)間和空間的交互模式及透明全面的信息獲取方式，為“看病難”提供了新的解決途徑。醫(yī)院現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式在醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建的基礎(chǔ)體系上將移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用與線上平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合，利用信息化技術(shù)從診前、診中、診后多環(huán)節(jié)改善就醫(yī)流程，開展了分時(shí)段網(wǎng)上預(yù)約、診間預(yù)約等線上、線下多種預(yù)約途徑，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)使基層患者就醫(yī)獲得助力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了更廣泛、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院逐步探索智能化辦公方式，放射科推行智能影像診斷系統(tǒng)，開展肺結(jié)節(jié)疾病篩查和診斷，引入智能語音錄入系統(tǒng)，支持醫(yī)師報(bào)告語音輸入。雖然當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在技術(shù)上已逐步實(shí)現(xiàn)，能滿足患者的基本需求，但在醫(yī)院信息化建設(shè)監(jiān)管、醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面仍存在問題，醫(yī)院現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式的深度和廣度仍需進(jìn)一步延伸。

基于實(shí)體醫(yī)院的線上服務(wù)僅限于圖文問診以及電話問診，可將線上檢驗(yàn)檢查、專家會(huì)診、可穿戴醫(yī)療設(shè)備、電子處方等功能補(bǔ)充完善；針對(duì)線上掛號(hào)繳費(fèi)普遍年輕化，人群覆蓋率不高的現(xiàn)狀，建議簡化線上操作，增強(qiáng)界面友好性，提高中老年群體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率；醫(yī)院信息化建設(shè)是實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)，提升醫(yī)院信息化建設(shè)的認(rèn)知和規(guī)劃，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的引進(jìn)與合作，建立完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制是保證“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療順利推行的前提條件；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展需要醫(yī)學(xué)、信息學(xué)與管理學(xué)等多學(xué)科交叉融合，加強(qiáng)專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)以促進(jìn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療軟硬件實(shí)力的提升；發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特性，注重醫(yī)療信息數(shù)據(jù)挖掘，為精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化健康管理提供指導(dǎo)，如疾病預(yù)防、慢性病診療、老年人居家照護(hù)等，形成集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)多功能一體的連續(xù)性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式。