對比外科手術(shù)與保守方法在斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象方面起到的干預(yù)效果

王建鋒 楊宏亮

摘要：目的 明確適用于斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象的有效治療手段。方式 劃分28例斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象患者至2組（對照組14例施以保守治療;觀察組14例施以外科手術(shù)治療），并對比。結(jié)果 觀察組在斷指成活率提升方面優(yōu)勢明顯，呈P<0.05，組間并發(fā)癥發(fā)生率呈P>0.05。結(jié)論 對于斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象患者而言，可盡早實施外科手術(shù)，以最大程度保障斷指存活。

關(guān)鍵詞：斷指再植術(shù);超敏期頑固性動脈危象;外科手術(shù);保守治療;斷指成活率

斷指再植術(shù)是臨床中比較常見的手術(shù)類型，即外科醫(yī)師在各類顯微設(shè)備的協(xié)助下，將斷離的指體重新接回原位，以達到恢復(fù)局部血運，使之存活的目的，隨著我國手足外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，斷指再植術(shù)也愈發(fā)成熟，其有效打破了以往傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，使患者的斷指存活率顯著上升[1]。但就算在這樣的情況下，斷指再植術(shù)也存在一定風(fēng)險性，很多患者在術(shù)后超敏期（即術(shù)后48-96h之間）都會呈現(xiàn)動脈危象，而這又會影響到局部正常血流，以誘發(fā)缺血癥狀，患者心理狀態(tài)、術(shù)后血流動力學(xué)改變、室溫影響等因素與這類并發(fā)癥的發(fā)生均存在一定相關(guān)性，這類并發(fā)癥非常常見，但也存在較高風(fēng)險性，倘若出現(xiàn)動脈危象后沒有及時得到有效干預(yù)，那么也會對手術(shù)效果造成直接影響，降低斷指成活率[2]。為明確這類并發(fā)癥的有效干預(yù)措施，本文以斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象患者為例，并就外科手術(shù)、保守治療方法展開對比，現(xiàn)進行以下報道：

1、研究一般資料和方式

1.1一般性資料

以隨機數(shù)字表分組原則為基準，將我院28例斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象患者劃分至對照組與觀察組各14例，時間維度2019年1月份至2021年10月份，兩組患者病歷基本資料呈P>0.05，詳見表1：

1.2研究所用方式

保守治療方案：該治療方案用于對照組患者當中，即選擇罌粟堿肌肉注射，劑量控制在30mg，每間隔4h注射1次，而后將2萬U尿激酶與20ml生理鹽水混淆后靜脈推注，倘若發(fā)現(xiàn)患者情況仍舊未見改善，方可再次進行推注，將劑量控制在24h<50萬U，且應(yīng)采取10mg東莨菪堿進行肌肉注射，每間隔6h注射1次，并予以硝苯地平舌下含服，結(jié)合實際情況施以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜干預(yù)。

外科手術(shù)治療方案：該治療方案用于觀察組患者當中，及時開展急診手術(shù)探查，以明確患者存在動脈痙攣或血栓形成的部位并及時切除，而后將肝素、利多卡因的生理鹽水稀釋后行動脈端吻合操作，結(jié)合患者實際情況，亦可以取其前臂遠端腕掌側(cè)淺表靜脈進行移植，確保動脈吻合無張力，術(shù)后倘若患者再次呈現(xiàn)動脈危象，則需再次實施手術(shù)探查。另一方面，為保障手術(shù)效果，要求外科醫(yī)師務(wù)必要具備高超的顯微鏡操作技術(shù)，術(shù)中要注意動作輕柔，在達到治療目的的同時盡量避免對周圍組織造成損傷。

2、研究結(jié)果

觀察組斷指成活率更高，呈P<0.05，但并發(fā)癥發(fā)生率方面組間對比呈P>0.05，詳見表2、表3：

3、研究結(jié)論

通過外科手術(shù)的方式將斷離的指體重新接回原位后，雖然能促使再植組織血管平滑肌收縮功能恢復(fù)，但在術(shù)后短時間內(nèi)由于該部位缺乏松弛能力，且不具備合成酶蛋白能力，所以很容易受到外界影響，使其呈現(xiàn)程度不一的痙攣狀態(tài)，這期間也被叫做超敏期[3]。處于超敏期的患者很容易合并頑固性動脈危象，而這類并發(fā)癥又會顯著降低患者的斷指成活率，對其身心均造成了重創(chuàng)，盡管我國手足外科醫(yī)學(xué)事業(yè)已取得顯著進步，但斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象的發(fā)生率仍舊居高不下。以往臨床對這類并發(fā)癥多采取保守治療方案，即注射罌粟堿等藥物，并給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜干預(yù)，但由于該并發(fā)癥所致的血管痙攣狀態(tài)非常頑固，患者之間個體差異也比較明顯，所以用藥不存在絕對的最好[4]。

相對來說，外科手術(shù)方案可將患者血管頑固性痙攣段完全切除，以達到挽救再植指體、提高斷指成活率的目的，但手術(shù)也是血管痙攣刺激因素之一，這便需要外科醫(yī)師具備熟練的顯微操作技術(shù)，并做好充分的術(shù)前準備[5]。基于此，本文對觀察組患者實施了外科手術(shù)方案，發(fā)現(xiàn)其斷指成活率要顯著高于接受保守治療方案的對照組患者，呈P<0.05，且外科手術(shù)方案整體來說安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率亦與保守治療方案無明顯差異，呈P>0.05。由此可見，還是建議對斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象患者實施外科手術(shù)治療方案，但在做好術(shù)前準備等工作的同時，外科醫(yī)師也要嚴格掌握適應(yīng)癥，禁止盲目開展手術(shù)，比如伴有酸堿平衡紊亂或嚴重貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥的患者，要避免采取手術(shù)治療，另一方面，也要注意對患者心理方面加以干預(yù)，使其保持心理狀態(tài)穩(wěn)定，這對手術(shù)的開展也十分有利。

綜上所述，外科手術(shù)非常適用于斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象患者的治療。

參考文獻

[1]屈紅梅， 劉剛義， 范春海. 斷指再植術(shù)中術(shù)后頑固性血管痙攣處理及護理體會[J]. 中華顯微外科雜志， 2018， 41（4）：3.

[2]楊榮， 陳雁西. 抗血管痙攣藥物局部給藥方式對斷指再植術(shù)后動脈危象的療效評價[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（17）：3.

[3]奚輝峰， 雷新環(huán)， 葉靈超. 斷指再植術(shù)后改良治療對再植成活率和血管危象發(fā)生率的影響觀察[J]. 飲食保健， 2018， 5（022）：40.

[4]張麗華， 王莉菲， 劉曉娜. 斷指再植患者術(shù)后血管危象的影響因素分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（19）：2.

[5]唐正華.手術(shù)與保守方法處理斷指再植術(shù)后超敏期頑固性動脈危象的對比分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（19）： 98-99.