輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效分析

賈慧

（沈陽市第十人民醫(yī)院功能科，遼寧 沈陽 110044）

結(jié)核性胸膜炎是一種以食欲不振、畏寒、盜汗、乏力、發(fā)熱為主要臨床癥狀的肺外結(jié)核病，在臨床范圍內(nèi)可見性較高，主要是因超敏感機(jī)體的胸膜腔被結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物、自容產(chǎn)物侵入而引發(fā)，若患者在發(fā)病后未能及時(shí)接受有效治療，將大大提升胸膜增厚、胸膜包裹、胸廓塌陷、胸膜粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者肺功能受到無法逆轉(zhuǎn)的損傷[1-2]。因此，積極尋找一種有效的結(jié)核性胸膜炎治療方法十分必要。本研究旨在對輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果展開分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月至2019 年10 月本院收治的150例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲、CT、胸部X 線片等檢查確診為結(jié)核性胸膜炎，排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心、腎、肺、肝及凝血功能障礙者；對尿激酶、抗結(jié)核藥物等過敏者；存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙者。以患者入院順序的奇偶數(shù)為依據(jù)分為對照組和研究組，每組75例。對照組男43 例，女32 例；年齡24～55 歲，平均（38.64±4.28）歲；病程4～26 d，平均（14.32±3.94）d。研究組男45 例，女30例；年齡23～54歲，平均（38.31±4.02）歲；病程5～25 d，平均（13.92±3.67）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行2HRZE/10HR+胸腔穿刺抽液治療方案。2HRZE/10HR 治療：每天1 次0.45 g 利福平片（華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11020094，規(guī)格：0.15 g）；每天1 次0.3 g 異煙肼片（珠海博康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023438，規(guī)格：0.1 g）；每天1 次0.75 g 鹽酸乙胺丁醇片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H41021069，規(guī)格：0.25 g）；每天3 次0.5 g 吡嗪酰胺片（南京小營藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023456，規(guī)格：0.5 g）。用藥同時(shí)予以患者超聲引導(dǎo)的胸腔穿刺抽液術(shù)：定位患者胸腔積液后，利用2%利多卡因注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066134，規(guī)格：5 mL∶86.5 mg）逐層浸潤麻醉患者胸部并向其胸腔緩慢穿刺套管針；抽取少量液體后經(jīng)由針管后端將導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，完成擴(kuò)張后拔出擴(kuò)張器，利用導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入患者胸腔，保留3～5 cm并固定末端，連接注射器與中心靜脈導(dǎo)管，吸取患者胸腔積液；抽液結(jié)束后通過導(dǎo)管予以0.75 mg 地塞米松和0.1 g 異煙肼，每周實(shí)施2 次，持續(xù)治療60 d。

研究組在對照組治療方案基礎(chǔ)上增加輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療：每天1次通過20 kHz超低頻超聲向患者患處靶向?qū)牒?0 000 U尿激酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021260，規(guī)格：10 000 U）、0.1 g異煙肼和0.15 g利福平的超聲電導(dǎo)耦合凝膠貼片，每次治療30 min，持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并比較兩組疾病治療效果和肺功能指標(biāo)水平。①患者各臨床癥狀于治療后顯著緩解，胸部X 線片檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果顯示肋膈角銳利、胸腔積液消失視為顯效；患者各臨床癥狀于治療后基本改善，胸部X 線片檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果顯示肋膈角鈍化、胸腔積液較少視為有效；患者各臨床癥狀于治療后未獲得任何改善，胸部X線片檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果顯示胸膜粘連及包裹，仍存在大量胸腔積液視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②肺功能指標(biāo)具體包括第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、最大呼氣壓（MEP）和最大吸氣壓（MIP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的82.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較 治療后，研究組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、MEP、MIP 指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)75 75 FEV1（L）72.15±7.93 83.64±9.41 4.176 0.000 FEV1/FVC（%）2.23±0.27 2.60±0.31 4.025 0.000 PaO2（mmHg）92.34±3.62 97.96±3.78 4.802 0.000 PaCO2（mmHg）49.86±7.09 45.71±5.68 2.043 0.048 MEP（cmH2O）165.28±18.73 192.37±16.84 4.810 0.000 MIP（cmH2O）97.63±15.71 109.82±16.52 2.391 0.022

3 討論

結(jié)核性胸膜炎在臨床范圍內(nèi)發(fā)病率較高，患者發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)因感染結(jié)核與胸腔積液所導(dǎo)致的全身中毒癥狀和局部癥狀[3]。當(dāng)結(jié)核性胸膜炎患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液后，通常會(huì)感覺胸部十分疼痛，且疼痛感受會(huì)因咳嗽或深呼吸而加重；在胸腔內(nèi)積液逐漸增多后患者胸痛的癥狀通常會(huì)得到一定緩解，但隨即便因胸膜受到胸腔積液的刺激而持續(xù)的進(jìn)行反射性干咳；當(dāng)患者心、肺、縱膈受到胸腔內(nèi)積液壓迫時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，威脅其生命安全[4]。

目前，臨床治療結(jié)核性胸膜炎的方法較多，如抗結(jié)核藥物全身化療、微波治療、胸腔介入治療、胸腔積液引流、內(nèi)科胸腔鏡治療等，接受治療后患者的病情普遍可得到較好控制。但是，上述一系列結(jié)核性胸膜炎治療方法的具體實(shí)施操作皆為抽取患者胸腔積液并向其胸腔中加入抗結(jié)核藥物，會(huì)使患者受到較大損傷，增加其痛苦程度；與此同時(shí)，胸腔穿刺給藥的實(shí)際過程中還需借助超聲定位，若患者胸膜增厚、胸膜粘連癥狀嚴(yán)重，則超聲也無法做到準(zhǔn)確定位，不能有效保證給藥的精準(zhǔn)性，影響患者療效[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.33%（70/75），明顯高于對照組的82.67%（62/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這是因?yàn)檩o助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療方法下的給藥動(dòng)力的來源于低頻超聲波，能高度集成的向患者患病器官輸送治療藥物，維持患者體內(nèi)的血藥濃度；與此同時(shí)，低頻超聲波所具有的導(dǎo)入技術(shù)還能使人體細(xì)胞膜、組織膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，更有利于藥物通過，有效實(shí)現(xiàn)定量、定速、定效給藥的目的，進(jìn)而增強(qiáng)患者的臨床治療效果。崔俊偉等[8]研究結(jié)果顯示，93.5%結(jié)核性胸膜炎患者在接受標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核化學(xué)治療、中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療和超聲引導(dǎo)靶位給藥治療后獲得確切療效，較僅接受標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核化學(xué)治療和中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療患者的治療有效率85.2%明顯更高，與本研究結(jié)果一致，提示輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療在增強(qiáng)結(jié)核性胸膜炎患者臨床療效方面作用顯著。

綜上所述，在常規(guī)用藥+胸腔穿刺抽液治療的基礎(chǔ)上為結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施輔助超聲引導(dǎo)靶向透藥治療能有效增強(qiáng)臨床治療效果，可明顯改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。