黨建引領(lǐng)在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用

陳呈銘，譚海濤，賈秋紅，黎軍強，黃光梅

（1.廣西貴港市人民醫(yī)院黨委辦公室，廣西 貴港 537100；2.廣西貴港市人民醫(yī)院黨委書記辦公室，廣西 貴港 537100；3.廣西貴港市人民醫(yī)院副院長辦公室，廣西 貴港 537100）

黨的建設(shè)新的偉大工程，是引領(lǐng)偉大斗爭、偉大事業(yè)，最終實現(xiàn)偉大夢想的根本保證［1-3］。新時期，黨建工作時刻發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，是凝聚人心、推動社會發(fā)展的強大力量。事業(yè)興衰，關(guān)鍵在黨。黨建工作抓實了就是生產(chǎn)力，抓細了就是凝聚力，抓強了就是戰(zhàn)斗力。圍繞中心、服務(wù)大局，與業(yè)務(wù)工作相輔相成，是做好黨建工作的重要遵循。

隨著新醫(yī)改的推進，國家全面啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，醫(yī)保支付方式改革（DRG）即將實施，醫(yī)院的運營與發(fā)展面臨全新的挑戰(zhàn)，建立現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理制度迫在眉睫［4-5］。習(xí)近平指出，推進健康中國建設(shè)，是我們黨對人民的鄭重承諾。各級黨委和政府要把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓推動落實。要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，支持地方因地制宜、差別化探索。黨的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院開展一切工作的核心原則。在此原則之下，一切工作圍繞黨的領(lǐng)導(dǎo)展開，黨建工作也就顯得尤為重要。黨建引領(lǐng)醫(yī)院工作，可實現(xiàn)醫(yī)院各部門工作職能的優(yōu)化，以黨建工作為核心，通過圍繞黨建開展醫(yī)院各項工作，實現(xiàn)進一步規(guī)范醫(yī)院黨組織架構(gòu)，明確責(zé)任職能、強化制度落實等多個工作目標(biāo)，將黨建工作充分融入醫(yī)院的行政管理、人才培養(yǎng)、戰(zhàn)略發(fā)展和企業(yè)文化建設(shè)的每個環(huán)節(jié)，進而實現(xiàn)黨建引領(lǐng)醫(yī)院精細化管理邁向新的臺階，真正造?；颊?，服務(wù)社會［6-7］。

1 黨建卓有成效，精細化管理邁出新步伐

1.1 順應(yīng)形勢，大力推進績效管理改革 醫(yī)院堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，緊緊圍繞“黨建引領(lǐng)發(fā)展，文化鑄就靈魂，服務(wù)創(chuàng)造價值，創(chuàng)新決勝未來”的工作主題，強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推進醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理協(xié)同發(fā)展，打造新時期醫(yī)院發(fā)展新格局，不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，全方位提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，各項工作均取得新的進展和實質(zhì)性的進步，黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合，切實推動醫(yī)院管理、服務(wù)和質(zhì)量的全面提升。為醫(yī)院下一步轉(zhuǎn)型升級高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院成立運營管理部，堅持問題導(dǎo)向，直面改革難題，圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，實施院科經(jīng)營分析，探索建立健全醫(yī)院績效評價體系，對科室績效進行評估、分析與輔導(dǎo)。多部門聯(lián)合開展績效管理、DRGs等相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，績效管理改革架構(gòu)已初步搭建。

1.2 細化藥品/耗材指標(biāo)考核，強化臨床用藥/耗材監(jiān)管在實施各項臨床用藥監(jiān)管考核方案的基礎(chǔ)上，通過進一步細化合理用藥考核指標(biāo)，重點管理抗菌藥物的不合理應(yīng)用。以執(zhí)行《抗菌藥物處方資格管理暫行辦法》為抓手，創(chuàng)新設(shè)置抗菌藥物不合理用藥“記分”考核管理系統(tǒng)，嚴(yán)格考核，成效顯著，使全院抗菌藥物使用強度從最高的46.52 DDDs 降低至38.12 DDDs（符合國家規(guī)定的＜40 DDDs要求）。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會充分發(fā)揮職能管理的作用，通過加強用藥綜合監(jiān)管，對出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象較高的重點監(jiān)控輔助類藥物、高價藥、針劑類中成藥加強監(jiān)管，以處方點評為技術(shù)支撐，對使用頻率較高的科室加強預(yù)警和通報，并在采購環(huán)節(jié)加強結(jié)構(gòu)調(diào)整，形成多維度的監(jiān)管體系［8］。

通過設(shè)備科、財務(wù)科、信息科等部門通力合作，制定各科控制指標(biāo)，推進和落實臨床各科耗材使用考核方案，有效杜絕了臨床亂申購、濫使用等不良行為，有效促進耗材的合理使用。

2 加大醫(yī)療行為管理力度，推行“人性化服務(wù)”管理

隨著市醫(yī)保局的成立，醫(yī)院相應(yīng)成立醫(yī)療保險管理委員會，秉承“嚴(yán)格就是關(guān)愛，監(jiān)督就是保護”的工作理念，規(guī)范醫(yī)院各項醫(yī)保管理制度，多措并舉加大對醫(yī)療行為的監(jiān)管。如：明確各科醫(yī)保管理聯(lián)絡(luò)員；加強醫(yī)保患者輔助用藥使用管理；嚴(yán)格管控醫(yī)生開具藥品比例；對物理治療、中醫(yī)治療、民族治療等項醫(yī)療項目及不規(guī)范設(shè)置收費等行為進行專項自查自糾工作，嚴(yán)格按照財務(wù)物價項目內(nèi)涵及計價單位的要求進行審查審批。

通過舉辦“人性化服務(wù)論壇”“護理服務(wù)專題講座”，制定“人性化服務(wù)”“精細化創(chuàng)新門診管理”考評方案，有效改善門診服務(wù)。通過開展“醫(yī)風(fēng)競賽”“醫(yī)患溝通大獎賽”“護患溝通大賽”“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”“護理服務(wù)標(biāo)兵”等系列競賽活動，提高服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗。積極開展各種聯(lián)誼會、座談會、義診服務(wù)，免費為廣大群眾進行健康體檢，提供疾病知識及健康指導(dǎo)等服務(wù)，得到群眾一致好評。

3 多措并舉，推動學(xué)科建設(shè)再上新臺階

3.1 扎實提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 質(zhì)控部門進一步強化“三甲”醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，每月選取一項醫(yī)療質(zhì)量檢查項目進行質(zhì)控，規(guī)范科室醫(yī)療行為；每月督查核心制度落實情況，不斷提升核心制度執(zhí)行力。在現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)中建成臺賬管理平臺，實現(xiàn)質(zhì)控臺賬無紙化管理，院科兩級質(zhì)控人員可實時監(jiān)督檢查。持續(xù)深入推進醫(yī)院不良事件管理。通過對頻發(fā)或容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)療不良事件進行重點監(jiān)控、調(diào)查、反饋、整改，對相類似的不良事件形成長效防控機制，將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，有效提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。

感染管理科根據(jù)三級甲等醫(yī)院評審持續(xù)改進的相關(guān)要求，貫徹落實各項防控措施：制定執(zhí)行《肺結(jié)核疫情報告及肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診管理制度》《傳染病疫情報告管理制度》《醫(yī)院感染報告管理制度》；實施科學(xué)有效監(jiān)控，及時反饋監(jiān)測信息，提升監(jiān)控水平。同時，加強感控重點部門及環(huán)節(jié)的管理，切實提高防控工作的執(zhí)行力；加強信息上報環(huán)節(jié)管理，提高上報工作質(zhì)量；尤其在針對新型冠狀病毒感染肺炎，及時開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn)和健康教育，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平、疫情報告監(jiān)控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率及法定傳染病漏報率[9]。

3.2 有效整合醫(yī)療資源，搭建學(xué)科協(xié)同發(fā)展平臺 根據(jù)學(xué)科發(fā)展，合理規(guī)劃學(xué)科設(shè)置，細化學(xué)科管理。建立科研目標(biāo)考核體系，分科室分層級設(shè)立科研工作目標(biāo)，進行科研專項績效考核，加大科研激勵力度，不斷營造濃厚的科研氛圍。以協(xié)同創(chuàng)新和高端合作等方式推動科研工作全面提升。充分利用國際化人才培養(yǎng)、廣西數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D 打印臨床應(yīng)用研究中心、院士工作站的平臺，整合多學(xué)科優(yōu)勢技術(shù)資源，加強與高等級醫(yī)院的高端科研團隊合作，拓展新思路，尋找科技創(chuàng)新突破口。

深化醫(yī)教協(xié)同，積極推進以臨床教學(xué)促進臨床業(yè)務(wù)的新型醫(yī)療及教學(xué)工作機制。加強技能培訓(xùn)中心及全科基地的建設(shè)，全面推進全員培訓(xùn)的工作機制，建立涵蓋業(yè)務(wù)、管理、文化等方面的培訓(xùn)體系，強化院科兩級師資培訓(xùn)和學(xué)員培訓(xùn)，加強住培工作督導(dǎo)，嚴(yán)格住培及臨床教學(xué)過程的管理及考核，提升教學(xué)內(nèi)涵。

目前學(xué)科擴大至47個科室、54個病區(qū)，已建成自治區(qū)臨床重點?？? 個、重點建設(shè)?？? 個、重點孵育?？? 個、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點（培育）學(xué)科2個；組建貴港市骨科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、貴港市腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，并通過審批成為貴港市科技創(chuàng)新平臺。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科順利通過國家PCCM規(guī)范化建設(shè)項目評審。扎實推進高級卒中中心建設(shè)，成立卒中門診、融合病房，多次召開卒中中心建設(shè)推進會，腦梗死靜脈溶栓、取栓的治療病例及腦血管病相關(guān)手術(shù)量明顯增加，質(zhì)控指標(biāo)平均DNT明顯縮短，DNT中位數(shù)為36 min（國家評審要求≤60 min）。胸痛中心繼續(xù)飛速發(fā)展，血管開通時間逐月縮短，2019年DTB平均時間為43.4 min，同比提速2.5倍，且遠低于國家要求（≤90 min），顯著提高患者及時救治率。消化內(nèi)科、胃腸外科及肝膽胰外科等科室組建消化疾病診療中心，有效整合優(yōu)勢資源，為患者提供更方便、更規(guī)范、更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，成效明顯。

4 升級“智慧”醫(yī)療服務(wù)，穩(wěn)步推進信息系統(tǒng)建設(shè)

4.1 完善臨床信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療工作效率 優(yōu)化完善臨床管理信息系統(tǒng)，推進智慧行政、智慧醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)運行安全、高效、穩(wěn)定[10]。根據(jù)科室創(chuàng)新管理、精細化管理需求，主要依靠信息科工程技術(shù)力量，完成臨床信息系統(tǒng)重要改造和系統(tǒng)開發(fā)，特別是收費排隊叫號系統(tǒng)、自助微信掃碼支付系統(tǒng)、新醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、電子病歷實時質(zhì)控、實名制身份核對、全員充值和診查費補繳、日間手術(shù)管理、大型設(shè)備檢查預(yù)約和門診全預(yù)約系統(tǒng)等功能或軟件的投入使用，為優(yōu)化診療流程、提高工作效率、緩解“三長一短”問題和提高三級公立醫(yī)院績效考核達標(biāo)率提供技術(shù)支撐。

4.2 推進智慧辦公和智慧醫(yī)療平臺建設(shè)

4.2.1 數(shù)字化辦公系統(tǒng)，提高醫(yī)院行政效率 根據(jù)職能部門需求，信息部門在自行研發(fā)行政綜合管理信息平臺的基礎(chǔ)上，開發(fā)質(zhì)控臺賬管理平臺、ICD編碼映射對照軟件，完成三級公立醫(yī)院績效考核評估與首頁數(shù)據(jù)上報工作。開發(fā)和上線財務(wù)績效管理系統(tǒng)、人事科請假管理程序及釘釘數(shù)字化管理平臺等，推動醫(yī)院行政辦公向數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型。持續(xù)推進檢查報告接口及傳染病上報接口開發(fā)，完成自治區(qū)遠程醫(yī)療監(jiān)管平臺和臨床用血系統(tǒng)對接，以總分1 010 分進入全區(qū)紅榜，實現(xiàn)“全民健康信息平臺”互聯(lián)互通。順利推進智慧醫(yī)院平臺升級，成功升級微信公眾號小程序，推進建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)新模式。

4.2.2 明確醫(yī)療流程中心，加強智慧醫(yī)療服務(wù) 建立信息流以患者為中心，工作流以診療為中心，管理流以質(zhì)控為中心的醫(yī)療服務(wù)流程，將績效管理嵌入醫(yī)療流程再造，為醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供強大的信息技術(shù)支撐。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供在線預(yù)問診、圖文視頻問診、慢病復(fù)診處方、用藥咨詢、網(wǎng)約護理和線上醫(yī)保等服務(wù)，為患者提供便捷有效、安全可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)。

4.2.3 整合多系統(tǒng)信息技術(shù)，推進公立醫(yī)院改革 加強多科協(xié)作，積極推進績效管理系統(tǒng)、區(qū)域心電診斷系統(tǒng)、區(qū)域病理診斷系統(tǒng)、臨床輔助診斷決策系統(tǒng)、人財物一體化運營管理系統(tǒng)（HRP）、移動護理系統(tǒng)、新電子簽名系統(tǒng)、智慧行政辦公平臺等項目的實施，為三級公立醫(yī)院改革和醫(yī)院績效管理改革提供有力的信息技術(shù)支撐。

4.3 升級數(shù)據(jù)安全管理體系 完成雙活數(shù)據(jù)中心項目和網(wǎng)絡(luò)安全平臺建設(shè)，成功實現(xiàn)數(shù)據(jù)高級別的安全保障，為全院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行提供國內(nèi)最先進的技術(shù)手段和措施，筑牢數(shù)據(jù)防丟失、系統(tǒng)防病毒和防攻擊的防火墻。

5 加強護理管理，提升專業(yè)素質(zhì)

5.1 以臨床需求為導(dǎo)向，加強護士基礎(chǔ)技能培訓(xùn)工作 護理部組建了臨床護理技能培訓(xùn)中心，并借助在線培訓(xùn)考核平臺，采用多樣化的培訓(xùn)方式，設(shè)置不同的培訓(xùn)課程，制作微視頻、演示文稿，并上傳至護理培訓(xùn)模塊，建立手機網(wǎng)上培訓(xùn)考試系統(tǒng)，多方位打造護理學(xué)習(xí)平臺。加強臨床護理人員核心能力建設(shè)，開展應(yīng)急人員培訓(xùn)、“百針穿刺”現(xiàn)場督查、CPR操作技能考核等多種形式的技能培訓(xùn)及操作考核等，全面提升護理人員的專業(yè)能力。同時借助評選護理技術(shù)能手、舉辦護理崗位技能大賽等載體，在全院形成“強素質(zhì)、提能力、促內(nèi)涵”的工作氛圍。

5.2 完善護理質(zhì)量管理體系，創(chuàng)新護理質(zhì)量管理模式 進一步完善護理質(zhì)量管理組織架構(gòu)，明確組織成員職責(zé)。將護理質(zhì)量與安全管理委員會分為7個質(zhì)量控制組，負責(zé)三級質(zhì)控工作，修訂《護理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等8項工作標(biāo)準(zhǔn)及制度。持續(xù)進行護理?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測。建立和完善護理管理信息體系，持續(xù)開展護理質(zhì)量改善活動。