36例犬吉氏巴貝斯蟲病的診斷與治療

馮 鵬，王 新，張小波 ，魏 彤，田慶雷，張 津，張靖飛*，王新來

(1.西安市動物疫病預(yù)防控制中心，陜西西安 710061；2.灞橋區(qū)動物疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710025；3.西安市畜牧技術(shù)推廣中心，陜西西安 710061)

近年來，犬巴貝斯蟲病的發(fā)病率日益上升。犬巴貝斯蟲病也叫犬焦蟲病，其主要病原有犬巴貝斯蟲和吉氏巴貝斯蟲2種，在我國主要以吉氏巴貝斯蟲為主[1]。犬吉氏巴貝斯蟲病的主要傳播媒介是蜱蟲，一年四季均可發(fā)病，但主要在春夏秋三季發(fā)病[2-4]，臨床上常見的癥狀為精神沉郁、食欲降低、貧血、尿呈暗色、黃疸等[5-8]。本文通過對2018年-2019年某動物醫(yī)院36例犬吉氏巴貝斯蟲病進行調(diào)查分析，旨在全面了解該病的流行病學(xué)特點、臨床癥狀、實驗室檢查和治療方法及效果，為該病的診療提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 病例的來源 此次調(diào)查時間2018年-2019年，某寵物醫(yī)院被確診為犬吉氏巴貝斯蟲病的所有病例，總共36例，病犬年齡最小為6個月，最大12歲。

1.1.2 主要試劑與儀器設(shè)備 瑞氏-姬姆薩染液、邁瑞B(yǎng)C-2800Vet全自動血液細胞分析儀，邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司產(chǎn)品；愛德士VetTest-8008生化分析儀，愛德士生物科技公司產(chǎn)品；寶威BW-200vet尿液分析儀，寶威生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品；奧林巴斯CX23生物顯微鏡，奧林巴斯有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 臨床基本檢查 問診發(fā)病時間，發(fā)病后的主要癥狀，防疫驅(qū)蟲情況(特別是體外驅(qū)蟲)，最近1年來的發(fā)病情況和治療情況，是否經(jīng)常有去草叢的習(xí)慣，是否在身上發(fā)現(xiàn)過蜱蟲，發(fā)病后食欲、排便精神狀態(tài)等其他狀況，是否進行過治療，治療方法及其效果[9]。

觀察病犬的精神狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，查看可視黏膜和皮膚的顏色，檢查身上有無寄生蟲，測量體溫、脈搏和呼吸頻率，觀察尿液顏色，觸診內(nèi)臟器官有無異常[10-11]。

1.2.2 實驗室檢查

1.2.2.1 血常規(guī)檢查 抽取病犬靜脈血液0.5 mL于EDTA-K2的抗凝管，混勻，進行血常規(guī)檢查。

1.2.2.2 生化試驗 抽取病犬靜脈血液1.5 mL于肝素鋰抗凝管，混勻，然后高速離心分離血清，進行生化檢查。

1.2.2.3 尿液檢查 收集病犬尿液，先觀察顏色，然后進行檢查。

1.2.2.4 血涂片 用靜脈血制作血涂片，瑞氏-姬姆薩染色，然后在1 000倍油鏡下觀察。

1.2.3 診斷 通過流行病學(xué)的特點和臨床癥狀初步懷疑為該病，然后進行實驗室診斷，在顯微鏡下觀察到蟲體即可確診為該病。

1.2.4 治療 治療主要包括對因治療和對癥治療。

1.2.4.1 對因治療

(1)滅蜱：目前對蜱蟲最有效的驅(qū)蟲藥為福來恩滴劑，選擇合適的劑量涂抹在病犬的頸背部，即可殺滅病犬身上的蜱蟲[12]。

(2)藥物殺蟲：目前，臨床上對吉氏巴貝斯蟲效果較好，使用比較廣泛的藥物是三氮脒(貝尼爾)，其用法如下：皮下或者肌肉注射，10 mg/kg體重，從首次治療開始，第1、3、7天進行注射。用藥后密切關(guān)注患犬的精神狀態(tài)、血常規(guī)、生化和蟲體數(shù)的變化情況[13]。

1.2.4.2 對癥治療 抗菌消炎可選用頭孢類、阿奇霉素、克林霉素等藥物；抗貧血可用促紅細胞生長素、維生素B12、右旋糖酐鐵、生血寶等藥物；保肝類可用促紅細胞生長素、白蛋白、替血蛋白、甘利欣、茵梔黃等[14-15]。

1.2.4.3 支持療法 當(dāng)犬出現(xiàn)食物攝入量下降時，需要進行支持療法，常用50 g/L的葡萄糖液體、9 g/L氯化鈉液體、乳酸林格液、維生素C、ATP、維生素B6、肌苷等藥物，來補充能量和水分[16]。

1.2.4.4 輸血 輸血治療是很重要的治療手段，臨床經(jīng)驗表明，當(dāng)紅細胞數(shù)降到3.0×1012/L、紅細胞壓積低于25%時就要進行輸血，輸血量為30 mL/kg～40 mL/kg體重[13]。輸血前一定要進行配血，只有供血犬的血液和病犬的血液相符合才能進行輸血。輸血治療能夠起到立竿見影的效果，但是由于輸血的費用昂貴，并且能夠提供的血液數(shù)量又較少，所以很多犬主不能接受輸血治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

病犬就診時，大多數(shù)表現(xiàn)出精神倦怠，不愿意活動，食欲不振甚至廢絕。36例病犬中，100%的犬有草叢活動史，但犬主明確在病犬身上發(fā)現(xiàn)蜱蟲的僅有13.9%(5/36)，80.6%(29/36)有發(fā)熱癥狀(體溫39.2 ℃以上)。病犬不同程度的表現(xiàn)出眼結(jié)膜粉白或蒼白和尿色加深，嚴重時尿色呈醬油色。11.1%(4/36)出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)嘔吐癥狀的有5.6%(2/36)，27.8%(10/36)出現(xiàn)呼吸加快和心率上升，觸診檢查發(fā)現(xiàn)1例的脾臟腫大。

2.2 流行特點

2.2.1 性別差異 36只患犬中，雄性犬占58.3%，雌性占41.7%。

2.2.2 發(fā)病年齡 6月齡～1歲8.3%(3/36)，1歲～5歲69.4%(25/36)，6歲～10歲19.4%(7/36)，10歲以上2.8%(1/36)。

2.2.3 季節(jié)性 由圖1中看出全部病例發(fā)生在4月～12月，1月～3月發(fā)病數(shù)為0，發(fā)病最多的月份為9月和10月，占全年發(fā)病的1/2。

圖1 36例犬吉氏巴貝斯蟲病月份分布情況

2.3 實驗室診斷

2.3.1 血常規(guī) 結(jié)果見表1。患犬均出現(xiàn)了不同程度的紅細胞數(shù)量(RBC)和紅細胞壓積(PCV)的下降，血紅蛋白(HGB)顯著降低；血小板(PLT)降低明顯；52.8%(19/36)白細胞(WBC)數(shù)量在正常范圍，41.7%(15/36)白細胞升高，5.6%(2/36)降低。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3.2 生化檢驗結(jié)果 生化檢驗結(jié)果變化不明顯，只有感染比較嚴重的犬只的白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)出現(xiàn)升高，尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)輕度升高，其他指標(biāo)正常。

2.3.3 尿檢結(jié)果 尿液顏色眼觀非常明顯，顏色顯著加深，患病嚴重者可呈醬油色。尿比重上升，蛋白尿、尿膽紅素指標(biāo)陽性。

2.3.4 血涂片觀察結(jié)果 患犬血液比正常血液稀薄，并且凝血時間明顯變長。在1 000倍的油鏡下可觀察到犬吉氏巴貝斯蟲，在紅細胞內(nèi)，顏色呈藍紫色，可單個出現(xiàn)如同逗點形狀，也有成對出現(xiàn)，形似指環(huán)，紅細胞內(nèi)往往出現(xiàn)1個～3個蟲體，嚴重時，5%的紅細胞感染蟲體?；既募t細胞形態(tài)也往往會發(fā)生改變，出現(xiàn)較多的異形、多染紅細胞和紅細胞碎片(圖2)。

2.4 治療結(jié)果

治療的36只患犬中，有32例康復(fù)，治愈率為89.9%，死亡4例；其中8只出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.1%，復(fù)發(fā)病例多數(shù)在第1次治療結(jié)束后的1月～2月再次表現(xiàn)出虛弱、發(fā)熱、尿黃等癥狀，少數(shù)犬會在幾個月后甚至1年后才出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在治療過程中，除了福來恩和三氮脒，還根據(jù)不同癥狀和嚴重程度，采取了不同的對癥治療、支持療法和輸血治療，大多數(shù)的犬隨著用藥，癥狀逐漸減輕。對轉(zhuǎn)歸較好的犬，依次在第1、3、7、14、28天檢查病犬的血常規(guī)和血涂片。圖3為紅細胞、血小板和蟲體數(shù)量的變化曲線。從圖3中可見，隨著治療的持續(xù)，這些犬只的紅細胞、血小板持續(xù)上升，最后穩(wěn)定到正常的范圍值；而檢查到的蟲體數(shù)量逐漸減少，直至鏡下觀察不到。

箭頭示紅細胞內(nèi)的吉氏巴貝斯蟲

圖3 紅細胞、血小板和蟲體數(shù)變化曲線

3 討論

犬感染吉氏巴貝斯蟲后主要癥狀有虛弱、發(fā)熱、尿黃等，但以上癥狀并無特殊診斷性，當(dāng)尿色出現(xiàn)醬油色，貧血癥狀明顯時，具有較強指向性，結(jié)合病犬頻繁草叢出沒史，特別是當(dāng)身上發(fā)現(xiàn)過蜱蟲，可高度懷疑為該病。一般嘔吐和拉稀等消化道癥狀對該病不具有診斷意義。

近年來，伴隨城市綠化水平不斷提高，該病傳播和發(fā)生也更加容易，因此對該病的提前預(yù)防更加重要，經(jīng)常去草地的犬只，建議1個月進行1次體外蟲驅(qū)蟲；蜱蟲流行季節(jié)要減少去草地活動，可顯著降低感染的可能性。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該病的高發(fā)年齡時間段為1歲～5歲，分析原因可能是青壯年犬更愿意外出玩耍，感染的幾率較大。同樣，雄性發(fā)病率比雌性較高，可能是雄性犬通常更為活潑，在草地里活動的時間更長，因此感染機會也更大。該病除了1、2、3月未發(fā)生，其他月份均有，高發(fā)期在9月和10月，這與蜱蟲的生活史相一致[17]。

患犬血常規(guī)多數(shù)出現(xiàn)貧血和血小板減少，而白細胞變化不明顯。生化檢查只有部分犬的肝功、腎功指標(biāo)上升。尿液檢查通常尿比重上升，蛋白尿、尿膽紅素指標(biāo)陽性。因此，生化檢查和尿液檢查沒有特殊診斷意義，但對病程判斷和治療用藥具有較強的指導(dǎo)作用。鏡檢可發(fā)現(xiàn)典型的吉氏巴貝斯蟲即可確診。

吉氏巴貝斯蟲病的病程發(fā)展迅速，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低治療的風(fēng)險性，提高治愈率。對于該病的治療，一定要綜合治療，選擇有效的殺蟲藥物，同時針對病情出現(xiàn)的不同癥狀，對癥治療。由于蟲體大量破壞紅細胞，出現(xiàn)溶血，血液中的膽紅素會升高，從而增加肝腎負擔(dān)，加上能量和水分攝入不足，引發(fā)全身性代謝疾病、酸堿體液失衡和實質(zhì)性器官的損傷[18]，因此要加強支持療法，注重保肝護腎。當(dāng)出現(xiàn)嚴重貧血時，一定要進行輸血治療，這樣可以起到明顯的效果。定期的復(fù)檢也是必要的，尤其是血常規(guī)和血涂片檢查，有效的治療會表現(xiàn)出明顯的紅細胞和血小板的上升和蟲體數(shù)的下降，同時定期復(fù)檢也能降低該病的復(fù)發(fā)率。