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    維生素D受體基因多態(tài)性與青少年代謝綜合征空腹血糖受損的關系研究

    2021-02-07 02:56:58涵,張
    中國婦幼健康研究 2021年2期
    關鍵詞:青少年血糖

    曹 涵,張 文

    (上海市松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,上海 201600)

    青少年代謝綜合征(adolescent metabolic syndrome,MS)已成為全球發(fā)病率非常高的,以肥胖、高血糖、血脂代謝異常為特征的一組臨床癥候群[1]。MS與心血管疾病、2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關。胰島素抵抗是MS發(fā)生的病理基礎。研究顯示,空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)與胰島素抵抗密切相關,尤其是當空腹血糖高于6.1mmol/L時胰島素抵抗更加嚴重[2],而IFG增高則更有可能導致糖尿病的發(fā)生發(fā)展[3]。

    眾所周知,維生素D水平與兒童青少年生長發(fā)育密切相關。目前國外已有研究發(fā)現(xiàn),維生素D水平降低與青少年肥胖、血糖升高、血脂異常及胰島素抵抗密切相關[4-5]。但是目前國內(nèi)對于維生素D受體(vitamin D receptor,VDR)基因多態(tài)性與MS空腹血糖受損的關系研究報道較少?;诖?,本研究擬探討維生素D受體基因多態(tài)性與MS患者維生素D水平及空腹血糖受損之間的關系,以期進一步分析和闡明維生素D在MS進展為糖尿病中的作用,為臨床采取更為有效的治療手段提供理論依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2017年3月至2019年8月在上海市松江區(qū)中心醫(yī)院接受治療的青少年代謝綜合征患者242例作為MS組。MS的診斷標準符合2012年中華醫(yī)學會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組、心血管學組及兒童保健學組共同推出的有關中國青少年MS定義的診斷標準[6]:年齡10~16歲,腰圍(waist circumference,WC)≥中國兒童青少年同年齡同性別的第90百分位數(shù)節(jié)點值,同時還應具備至少以下兩項:①空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)≥5.6mmol/L或已診斷為2型糖尿??;②收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥130mmHg或舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥85mmHg;③高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.03mmol/L;④空腹甘油三酯(triglycerides,TG)≥1.70mmol/L。納入標準:①近3個月體重穩(wěn)定;②除在學校進行體育活動以外,無規(guī)律性的運動習慣及活動;③家屬簽署知情同意書。排除標準:①有心血管事件者;②繼發(fā)性肥胖、繼發(fā)性高血壓、腎臟性疾病、血脂紊亂以及嚴重肝腎功能不全者;③正在服用影響血壓、肝功能、血糖、血脂以及維生素D水平的藥物。其中男孩136例,女孩106例;年齡11~16歲,平均年齡(12.56±2.47)歲。MS組患者根據(jù)是否出現(xiàn)空腹血糖受損分為IFG亞組(n=72)和Non-IFG亞組(n=170),IFG亞組空腹血糖6.1~7.0mmol/L,符合空腹血糖受損的診斷標準[7]。另選取同期在我院體檢中心健康檢查的青少年(NC組)200例,其中男孩113例,女孩87例;年齡10~16歲,平均年齡(12.17±2.26)歲。兩組性別、年齡等一般資料具有可比性(均P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

    1.2研究方法

    1.2.1臨床資料及生化指標

    收集各研究對象性別、年齡、身高、體重、腰圍,計算體質指數(shù)(body mass index,BMI)。禁食10~12h后于次日清晨7:00至8:00,抽取各受試對象肘靜脈血,檢測FPG、空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)ins)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)。采用全自動化分析儀檢測血脂指標:TG、總膽固醇(total cholesterol,TC)、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測血清中1,25-二羥基維生素D3[1,25-(OH)2D3]。

    1.2.2 PCR-RFLP技術檢測VDR基因ApaⅠ位點多態(tài)性

    將獲得的受試對象血樣標本250μL置于含有EDTA的EP管中,采用Axygen全血基因組DNA提取試劑盒提取樣本中DNA,并保存于-80℃冰箱中備用;采用PCR-RFLP技術檢測VDR基因ApaⅠ位點多態(tài)性。引物以及探針經(jīng)Primer Express 2.0軟件進行設計,并經(jīng)上海生工生物科技有限公司合成。上游引物序列:5′-CGCGTACGATCGCTGGCTAGC-3′,下游引物序列:5′-GGCGATCGACTAAGTACGCTACTAC-3′。PCR擴增體系為25L,其中含有5L PCR緩沖液,上游及下游引物各0.5L,5U/L Taq DNA聚合酶0.25L,2.5mmol/L的dNTPs 4.0L,剩余加入雙蒸水。SCN5A基因C5457T位點的擴增反應條件為:94℃預變性2min,而后按照94℃30s、59℃30s、62℃15s的順序進行40個循環(huán),最后以62℃延伸1min。PCR擴增產(chǎn)物經(jīng)限制性內(nèi)切酶酶切反應2h,而后在ABI-7500 fast RT-PCR電泳儀上進行反應,抽取10%的樣本進行基因測序,從而確定基因分型檢測的準確性。

    1.3統(tǒng)計學方法

    2結果

    2.1各組對象臨床資料比較

    研究結果顯示,MS組各亞組BMI、SBP、DBP、FPG、Fins、HbA1c、TG、HDL-C、HOMA-IR、1,25-(OH)2D3與NC組比較差異有統(tǒng)計學意義(F/χ2值分別為9.574、6.632、6.417、7.836、12.369、8.254、7.884、7.994、11.334、12.417,均P<0.05),詳見表1。

    表1 MS亞組與NC組臨床資料比較

    2.2 VDR基因ApaⅠ擴增結果

    擴增條帶經(jīng)凝膠電泳分析顯示,純合子(AA型)為一條明亮的條帶(740bp)、雜合子(Aa)有三條帶(740bp、530bp和210bp),純合子(aa)為兩條帶(530bp、210bp),見圖1。

    圖1 VDR基因ApaⅠ酶切電泳結果

    2.3各組對象VDR基因ApaⅠ基因型及等位基因分布頻率

    研究結果顯示,VDR基因ApaⅠ位點三種基因型及A、a等位基因頻率在NC組、Non-IFG亞組及IFG亞組中符合Hardy-Weinberg遺傳平衡定律,具有群體代表性。三組研究對象VDR基因ApaⅠ基因型及等位基因分布頻率比較差異具有統(tǒng)計學意義,且aa基因型頻率、a等位基因頻率均在IFG亞組中最高,在NC組中最低(χ2值分別為36.954、31.501,均P<0.01),見表2。

    表2 兩組患者VDR基因ApaⅠ基因頻率與等位基因頻率分布[n(%)]

    2.4 IFG亞組不同基因型患者臨床生化指標比較

    研究顯示,不同基因型患者FPG、HbA1c、Fins、HDL-C、1,25-(OH)2D3比較差異有統(tǒng)計學意義,且aa基因型患者的FPG、HbA1c、Fins水平更高,HDL-C、1,25-(OH)2D3水平更低(F值分別為6.278、5.536、9.663、6.012、11.547,均P<0.05),見表3。

    表3 VDR基因ApaⅠ不同基因型臨床生化指標比較

    2.5青少年代謝綜合征空腹血糖受損的危險因素分析

    以MS患者中是否出現(xiàn)空腹血糖受損作為因變量(是為1,否為0),以Non-IFG亞組及IFG亞組比較差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量行Logistic回歸分析,結果顯示,BMI、FPG、HbA1c、HOMA-IR、aa基因型及a等位基因為MS患者空腹血糖受損的危險因素,HDL-C及1,25-(OH)2D3為MS患者空腹血糖受損的保護因素,其OR值及95%CI分別為2.416(1.397~6.222)、2.978(1.694~8.996)、1.896(1.207~7.554)、2.021(1.832~7.449)、2.142(1.214~8.094)、2.423(1.353~7.939)、0.421(0.384~0.852)、0.527(0.436~0.847),均P<0.05,見表4。

    表4 青少年代謝綜合征血糖受損的危險因素分析

    3討論

    3.1維生素D水平與兒童代謝綜合征的關系

    維生素D水平與兒童青少年機體鈣磷代謝及肥胖發(fā)生密切相關。研究顯示,兒童青少年血維生素D水平降低與血糖升高、胰島素抵抗存在相關性,且易導致血壓、血脂異常[8]。維生素D在血液循環(huán)中主要以25-羥基維生素D的形式存在,在腎臟轉化為具有生物活性的1,25-二羥基維生素D。需要指出的是,目前對于維生素D如何影響糖代謝的作用機制尚不明確。現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn),維生素D可以通過肌肉、肝臟以及胰島細胞上的維生素D受體調節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度以及對炎癥因子的釋放產(chǎn)生作用從而直接或者間接影響胰島素敏感性以及胰島β細胞功能[9]。通過本研究發(fā)現(xiàn),MS患者IFG亞組血清中1,25-(OH)2D3水平、HOMA-IR,與對照組、無IFG亞組比較差異有統(tǒng)計學意義,提示MS空腹血糖受損患者存在明顯的維生素D水平降低和胰島素抵抗,也進一步闡明了維生素D對于維持胰島β細胞功能的影響及對血糖的調節(jié)作用。

    3.2維生素D水平與其受體基因多態(tài)性的關系

    維生素D水平受到環(huán)境、地理位置、季節(jié)飲食及遺傳等因素的影響,其中遺傳因素是重要的影響環(huán)節(jié)之一[10]。維生素D受體基因多態(tài)性與兒童青少年維生素D水平已經(jīng)成為研究的熱點,而維生素D受體基因位點研究熱點主要集中在FokⅠ、BsmⅠ、TaqⅠ等基因位點上[11-12]。但需要指出的是,不同的研究得出的結論不盡相同。國外一項研究顯示,維生素D受體基因FokⅠ、BsmⅠ、TaqⅠ位點與維生素D水平無關[13],但另有研究卻顯示維生素D受體基因FokⅠ、BsmⅠ、TaqⅠ與維生素D缺乏呈顯著相關[14]。不同的研究結果可能與不同的種族、地理環(huán)境等因素有關。盡管國外研究顯示,不同維生素D基因位點與兒童青少年肥胖、血脂及血壓升高乃至胰島素抵抗均在一定程度上存在相關性[15-16],但需要指出的是目前國內(nèi)對于探討維生素D受體基因多態(tài)性青少年代謝綜合征患者的關系,尤其是空腹血糖受損之間的關系研究尚少。通過本研究發(fā)現(xiàn),MS組患者各亞組與NC組比較存在維生素D受體基因ApaⅠ基因位點表達差異,經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,aa基因型及a等位基因為MS患者空腹血糖受損的危險因素,說明青少年代謝綜合征患者維生素D受體基因多態(tài)性與空腹血糖受損存在相關性,臨床需要密切關注維生素D受體基因多態(tài)性與青少年代謝綜合征疾病之間的關系。

    3.3維生素D及其受體基因多態(tài)性與遠期心血管事件的關系

    維生素D水平與MS患者及遠期心血管事件有著一定關系,影響維生素D水平的因素很多,如飲食習慣、地理環(huán)境、遺傳等[17]。目前,國內(nèi)對于這一關系的研究尚缺乏足夠的證據(jù)。通過本研究發(fā)現(xiàn),aa基因型患者維生素D水平明顯低于AA基因型、Aa基因型,多因素Logistic回歸分析顯示維生素D水平是影響MS患者空腹血糖受損的影響因素。因此,筆者認為,一是aa基因型患者可能通過降低維生素D水平導致MS患者空腹血糖受損,因此建議臨床治療MS時需調整治療方案,適當加入維生素D制劑;二是需要進一步深入研究維生素D受體基因影響空腹血糖受損的機制,以進一步闡明維生素D在MS及糖尿病中的發(fā)生機制。

    綜上,維生素D受體基因ApaⅠ位點多態(tài)性與MS患者空腹血糖受損存在一定相關性,其可能通過降低維生素D受體水平引起MS空腹血糖受損。

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