健康傳播視域下HPV感染相關(guān)研究概況

袁謝華，魯琳琳，杜 琰

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是宮頸癌最主要的病因之一，其防控工作不容忽視。在宮頸癌防控體系中，健康傳播起著重要作用。如何將HPV感染及其疫苗的相關(guān)信息有效傳播給公眾，不僅需要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視，還需要傳播學(xué)界的介入。1948年，拉斯韋爾提出了著名的5W傳播模式，即誰(Who)、說了什么(says What)、通過什么渠道(in Which channel)、對誰說(to Whom)、取得了什么效果(with What effect)，是傳播學(xué)的基石。本文從5W模式的基本要素出發(fā)，從健康傳播的視角歸納和分析現(xiàn)有的HPV感染相關(guān)研究。

1傳播者研究

傳播者是傳播行為的引發(fā)者，是傳播過程中信息的主動發(fā)出者。在傳播過程中，傳播者可以是個人，也可以是群體或組織。在互聯(lián)網(wǎng)背景下，傳播渠道更加多樣，但信息質(zhì)量參差不齊，對信息識別能力差的受眾容易產(chǎn)生誤導(dǎo)。因此雖然人人都可以成為傳播者，但并非人人都可以成為健康傳播者。擁有醫(yī)學(xué)知識和必要的傳播與教育能力的人應(yīng)該是健康傳播者的主體。醫(yī)學(xué)專家和健康教育工作者有責任起到“把關(guān)人”作用，對信息質(zhì)量進行把關(guān)，過濾錯誤的信息。

HPV相關(guān)信息的傳播者研究比較匱乏，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生工作人員對HPV及其疫苗的認知、態(tài)度以及在診療過程中與患者的溝通情況展開調(diào)查，缺少組織群體傳播者的研究。Topazian等[1]對5個國家(阿根廷、馬來西亞、南非、韓國和西班牙)的青少年保健提供者進行了關(guān)于HPV疫苗接種建議和態(tài)度的深度訪談，研究提示HPV疫苗接種干預(yù)策略中應(yīng)重視初級保健提供者的宣傳作用，為他們提供更多有關(guān)疫苗接種安全性和有效性的信息。一項研究調(diào)查了中國三大城市(上海、廣州和深圳)的衛(wèi)生保健提供者對HPV及疫苗的知識和看法，結(jié)果提示城市、專業(yè)、職稱和醫(yī)院類型與衛(wèi)生保健提供者的HPV相關(guān)知識水平呈顯著相關(guān)性[2]。

2傳播內(nèi)容研究

健康信息內(nèi)容的載體主要為有形載體，呈現(xiàn)方式包括報紙、電視、廣播和網(wǎng)絡(luò)視頻等。在功能上文本信息更符合受眾的理性訴求，而視頻信息則兼具教育和娛樂功能，更符合受眾的感性訴求。目前大眾媒體所呈現(xiàn)的HPV信息紛繁雜亂，缺乏主體框架，存在不準確、不易理解，甚至錯誤的現(xiàn)象，極易誤導(dǎo)受眾。因此對健康傳播的內(nèi)容進行評估和完善，有利于傳播者制定更有效的傳播干預(yù)策略，能使受眾更準確地掌握HPV有效信息。常用的方法和理論包括內(nèi)容分析法、話語分析、議題設(shè)置等。

互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的今天，人們更容易從網(wǎng)絡(luò)渠道獲取信息。Tulsieram等[3]對加拿大10個省以及衛(wèi)生部在網(wǎng)上提供的HPV及其疫苗的信息進行了可讀性和一致性的評估，發(fā)現(xiàn)對受眾來說這些信息不易讀懂，需提高信息的質(zhì)量和可讀性。Basch等[4]對YouTubeTM上最受歡迎的HPV相關(guān)視頻內(nèi)容進行描述分析，指出不太積極的疫苗信息可能會對疫苗推廣造成影響。岳樂[5]對新聞網(wǎng)站(“網(wǎng)易”健康欄)、自媒體(“雙微”平臺)、在線醫(yī)療服務(wù)平臺(尋醫(yī)問藥網(wǎng))、網(wǎng)絡(luò)群組(QQ群)、百度貼吧(HPV吧)、知乎平臺(知乎社區(qū))、百科平臺(百度百科、維基百科)七大類型網(wǎng)絡(luò)平臺上呈現(xiàn)的HPV及其疫苗相關(guān)信息進行了內(nèi)容分析，提出了媒介平臺要提升專業(yè)性，實現(xiàn)精細化傳播的建議。Li等[6]對中國報紙發(fā)表的253篇HPV疫苗的報道進行分析，結(jié)果顯示報道內(nèi)容不夠深入，通常僅涉及宮頸癌，信息內(nèi)容主要為宮頸癌的嚴重程度、易感性、疫苗接種益處。賀文迪[7]以《蘋果日報》和《文匯報》2006年至2016年間有關(guān)HPV疫苗的新聞報道為研究樣本，從新聞議題設(shè)置、訴求框架和文本內(nèi)容三個維度探究了香港媒體對HPV疫苗新聞報道的傳播特征及存在的不足。

3傳播渠道研究

隨著對傳播渠道及過程的關(guān)注，受眾不僅局限于被動接受信息，其主動行為亦引起關(guān)注，從而衍生出健康信息行為研究。在信息需求的驅(qū)動下受眾傾向于主動搜尋或關(guān)注信息。對信息行為展開研究，以便了解受眾對不同健康信息內(nèi)容的需求、渠道的使用情況，力求為醫(yī)生更好地發(fā)揮健康信息支持作用以及健康信息在社會、社區(qū)范圍內(nèi)的有效實施提供參考[8]。

國外信息行為的研究中網(wǎng)絡(luò)信息行為研究占較大比例。研究主要是通過定量和定性的方法調(diào)查了解受眾如何獲知信息、對信息的管理、信任的信源以及信息需求和偏好等，方法多為深入訪談和焦點小組訪談等。Basnyat等[9]對26位21～26歲新加坡年輕女性進行深入訪談，了解HPV疫苗信息的尋求行為。研究提示，這些年輕女性在社交網(wǎng)絡(luò)中被動獲取信息，在醫(yī)療機構(gòu)中主動獲取信息，而她們處理信息和接種疫苗的決定都依賴于親密和信任，即來自于同伴的影響和認可，以及對醫(yī)生的信任感，因此提高疫苗的接受率應(yīng)側(cè)重于加強年輕女性的社會支持。

目前，國內(nèi)對HPV信息行為的研究僅局限于認知、態(tài)度等定量調(diào)查，了解受眾是從什么渠道接觸到相關(guān)信息，而沒有把信息行為看成一個信息流動的完整過程進行深入研究。有學(xué)者調(diào)查南京適齡疫苗接種者對HPV及HPV疫苗的知識、態(tài)度和行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究對象HPV疫苗的整體接種意愿偏高，但實際執(zhí)行力偏低，在媒介接觸中健康信息素養(yǎng)不足，人際傳播層面接收到的信息極其有限[10]。另有學(xué)者對重慶市女大學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解她們的媒介接觸行為、對HPV信息的認知和對疫苗的接受度，發(fā)現(xiàn)女大學(xué)生獲取健康信息時，更傾向選擇的傳播渠道為搜索引擎和社交媒體，但對傳統(tǒng)媒體的信任度則更高[11]。

4受眾研究

受傳者，是信息的接收者和反應(yīng)者，是傳播者的作用對象，多個受傳者的集體稱為受眾。關(guān)于受傳者的研究理論主要有受眾主動論、受眾中心論、受傳者心理理論等。但縱觀HPV信息受眾相關(guān)研究，大多為受眾對信息接受的效果(認知、行為、態(tài)度)調(diào)查，且HPV感染(陽性患者)作為受眾受到較多關(guān)注。由于篩查的普及，HPV的檢出率也隨之增高，HPV感染人群的生理、心理、生活等狀態(tài)也日益受到臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注。

國內(nèi)對HPV感染人群的研究主要圍繞疾病的流行病學(xué)調(diào)查及臨床醫(yī)學(xué)進展。近年來對患者相關(guān)信息的認知水平、心理狀況以及因此產(chǎn)生的性心理和行為的變化涉及較多，還有一部分研究針對人群的健康教育干預(yù)效果。有學(xué)者對婦科門診陽性和陰性患者分別進行心理調(diào)研，發(fā)現(xiàn)HPV陽性患者的焦慮及抑郁評分均顯著高于HPV陰性患者[12]。另有學(xué)者對門診的HPV陽性患者進行女性性功能指數(shù)量表(female sexual function index,FSFI)調(diào)查，結(jié)果顯示HPV感染患者的女性性功能障礙(female sexual dysfunction,FSD)發(fā)生率較高，F(xiàn)SFI評分明顯降低，且性欲低下的發(fā)生率最高[13]。此外，在治療過程中對患者實施心理護理聯(lián)合健康教育，會對患者的認知和心理的變化產(chǎn)生正面影響，顯著緩解患者的負性心理[14]。

國外除了關(guān)注HPV感染女性的心理、生理狀況外，還有不少對HPV感染女性的健康信息行為及信息需求的定性研究，更深入地探究感染女性的信息需求、行為及對心理和認知等的影響。Freijomil-Vázquez等[15]對21名確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的患者進行定性研究，了解其在醫(yī)療保健的不同階段對醫(yī)患間信息溝通的體驗評價和如何對信息進行管理，以及對信息的需求，結(jié)果顯示診斷為CIN的患者在轉(zhuǎn)到專科門診之前(初級保健階段)所獲得的信息有限，這使得她們難以了解和參與CIN防治的決策。Milbury等[16]通過問卷調(diào)查來評估HPV陽性患者信息和社會心理需求，僅23%的患者曾被告知潛在的傳播風(fēng)險和預(yù)防措施，39%的患者希望能更多地與醫(yī)生探討HPV相關(guān)問題。Baxi等[17]對10例HPV相關(guān)患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)果顯示醫(yī)生是HPV相關(guān)信息的可靠來源，但患者主要通過互聯(lián)網(wǎng)尋求HPV信息，且表示不太能夠理解相關(guān)內(nèi)容。Kosenko等[18]對來自美國南部五個城市的大學(xué)校園、社區(qū)中心、圖書館、雜貨店、咖啡店和婦女保健場所的25名HPV感染女性如何獲取和使用HPV信息展開訪談，分析她們感染后的情緒、認知和行為反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在獲知HPV感染時大部分女性因為以往知識的缺乏，都表現(xiàn)出恐慌和困惑。她們的信息尋求過程主要圍繞著感染HPV的原因和是否會致癌的不確定性，當此不確定性得不到解答時，往往會將其視為慢性病，且部分會產(chǎn)生信息回避行為。

5傳播效果研究

傳播效果是指受眾接受訊息后，在情感、思想、態(tài)度和行為等方面發(fā)生的變化，包括4個層次：知曉健康信息、健康信念認同、形成有利于行為改變的態(tài)度以及采取健康的行為和生活方式[19]。HPV相關(guān)信息的傳播效果研究主要以受眾的認知水平和疫苗接受度作為效果評價指標。目前適齡女性疫苗的接種情況在發(fā)達國家和發(fā)展中國家存在較大的差距。在高收入國家如澳大利亞HPV疫苗的全程接種率達70%[20]，美國、瑞典等約為50%[21-22]；而在發(fā)展中國家的接種率僅為15%左右，且因文化、宗教等原因在一些國家的接種率更低[23]。

一項納入了全球185個國家宮頸癌數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，約84%的病例和88%的死亡發(fā)生在HPV篩查不足和疫苗接種率低的中低收入國家[24]。在發(fā)展中國家，大眾對HPV感染、HPV疫苗和宮頸癌的認知水平偏低，直接影響HPV的篩查和疫苗的接受度[25-27]。Le等[28]對越南農(nóng)村社區(qū)15～49歲已婚婦女進行健康教育干預(yù)以評估HPV預(yù)防的行為改變，結(jié)果顯示健康教育可以提高受眾對HPV的認知和疫苗接受意愿，但對于預(yù)防實踐行為沒有顯著效果。在疫苗覆蓋率較高的發(fā)達國家，雖然公眾對HPV感染及其疫苗等知曉率較高，但對相關(guān)知識存在錯誤認知，缺乏深入了解。Kola-Palmer等[29]對25歲以上英國女性進行調(diào)查顯示，年輕女性對HPV的傳播、治療及其與癌癥的關(guān)系等存在認知不足和誤區(qū)。

青少年及其家長對HPV疫苗的認知和態(tài)度直接影響HPV疫苗的推廣，因此得到廣泛關(guān)注。Topazian等[30]對來自歐洲多個國家的20歲以下青少年關(guān)于HPV和HPV疫苗的基本認知情況進行分析，結(jié)果顯示歐洲青少年對HPV基本知識了解有限，需進一步評估和干預(yù)，以便做出正確的預(yù)防決策。Davlin等[31]對638名9～17歲青少年母親的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89%的低收入、59%的高中未畢業(yè)家長從未聽說過HPV，而超過50%的聽說過HPV及其疫苗的家長也只能答對調(diào)查問卷的一半問題。青少年家長的年齡、既往HPV感染史、患宮頸病變或?qū)m頸癌病史、接觸過疫苗宣傳等因素會影響HPV及其疫苗認知度。

隨著2017年HPV疫苗引進國內(nèi)，集中的宣傳報道和高熱度的搜索使一般人群對HPV感染及其疫苗的認知度有所提高。相關(guān)研究大多源自醫(yī)院及公共衛(wèi)生領(lǐng)域，僅有少數(shù)來自于新聞傳播領(lǐng)域，可見傳播和醫(yī)學(xué)的結(jié)合并不緊密。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)江西省不同群體對HPV疫苗相關(guān)知識的了解度普遍較低，但疫苗接種意愿較高；而HPV疫苗相關(guān)知識認識度低下且接種意愿低的群體HPV感染率、宮頸癌及癌前病變的發(fā)病率相對較高[32]。另有學(xué)者對16篇關(guān)于高校大學(xué)生HPV疫苗知曉度和接種意愿的文獻進行薈萃分析，結(jié)論顯示高校大學(xué)生HPV疫苗知曉率為23%，接種意愿為68%[33]。

6不足與展望

本文從傳播學(xué)的5W模式對HPV相關(guān)研究進行梳理，在健康傳播視域下對現(xiàn)有的研究進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)評價HPV信息傳播效果以認知效用為主，但忽略了健康傳播的情感效用和行為效用。面對良莠不齊的信息，把關(guān)審核尤為重要，但是對于健康信息的傳播者，即“把關(guān)人”的傳播者研究則比較缺乏。傳播內(nèi)容研究上缺乏“前饋”研究，制作符合受眾實際需求的傳播材料意義重大。在傳播層次和渠道研究上，以大眾傳播和人際傳播為主，但是針對人際傳播中醫(yī)患溝通的研究較少。另外，在受眾群體上，HPV健康傳播的受眾研究較多關(guān)注年輕女性，男性的調(diào)查研究很少。HPV感染患者是宮頸癌防控的重點人群，但由于認知的差距或誤區(qū)引發(fā)許多心理和生活的困擾，需要開展該人群的針對性研究。此外，策略性的研究在5W模式下也容易被忽略。健康傳播在中國起步較晚，仍缺乏理論體系的支持，缺少深入的分析及策略的研究，對健康傳播實踐開展的指導(dǎo)性和應(yīng)用性有限，因此需要未來進一步的探索。