探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果

谷麗霞

腦梗死在臨床上是表現(xiàn)較為嚴(yán)重的一種病癥,是缺血性腦卒中的表現(xiàn),患者發(fā)病之后腦血管存在循環(huán)阻礙等一系列的情況,這就會(huì)使患者的腦干和大腦半球出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)功能缺損［1］?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為肢體偏癱和肢體功能障礙,這種疾病會(huì)對(duì)患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)睡眠等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床研究認(rèn)為早期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后功能的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。所以本文也基于此主要研究腦梗死偏癱患者通過早期康復(fù)護(hù)理的效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月到本院進(jìn)行治療的78 例腦梗死偏癱患者,通過隨機(jī)抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組,各39 例。觀察組中男∶女=19∶20；年齡23～82 歲,平均年齡(52.16±13.28)歲。對(duì)照組患者中男∶女=18∶21；年齡22～82 歲,平均年齡(53.48±12.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組入組研究對(duì)象經(jīng)過診斷均得以確診,所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被診斷為腦梗死偏癱,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死具備完整的臨床影像學(xué)和病理學(xué)診斷依據(jù),而且所有患者存在一側(cè)肢體障礙；③均為到本院入院接受治療時(shí)處于康復(fù)期內(nèi)的患者；④所有患者發(fā)病到治療時(shí)間均在48 h 以內(nèi)；⑤所有患者的家屬均對(duì)本文知情并且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他腦血管病癥的患者；②排除因其他原因而導(dǎo)致的偏癱、失語、智力障礙等相關(guān)癥狀的患者［2］；③其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院患者；④妊娠期和哺乳期女性；⑤因其他原因而導(dǎo)致存在頭腦癥狀表現(xiàn)的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者安排常規(guī)的護(hù)理,需要強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的觀察,注意對(duì)患者提供各項(xiàng)基礎(chǔ)性的指導(dǎo),積極的為患者安排常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,并確?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練均能夠予以落實(shí)。觀察組患者安排進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,具體護(hù)理從如下幾點(diǎn)進(jìn)行。

1.3.1 體位干預(yù) 定期對(duì)患者肢體進(jìn)行合理的安置,每隔2 h 為患者進(jìn)行1 次翻身,避免患者因?yàn)殚L時(shí)間對(duì)局部組織壓迫而導(dǎo)致壓瘡形成,這也對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)發(fā)揮重要作用,防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓,并避免皮膚感染等對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。每日需要堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行局部皮膚按摩,促進(jìn)患者的血液循環(huán)和肌肉恢復(fù),對(duì)患者按摩2 次/d,持續(xù)時(shí)間大約為30 min/次［3］。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理的原則 對(duì)患者促進(jìn)肌肉能力的恢復(fù)要堅(jiān)持適度的原則,康復(fù)過程中需要堅(jiān)持的原則為從易到難、循序漸進(jìn),早期康復(fù)訓(xùn)練要從日常生活、活動(dòng)著手,在進(jìn)行干預(yù)的過程中開始時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng),然后逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)?？梢灾笇?dǎo)患者進(jìn)行穿衣、換鞋、梳洗等日常的生活活動(dòng)?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)的時(shí)候先從床上運(yùn)動(dòng)開始,協(xié)助其進(jìn)行四肢的屈伸訓(xùn)練,還要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和體位轉(zhuǎn)換,當(dāng)患者的肌肉能力進(jìn)一步恢復(fù)以后對(duì)患者強(qiáng)化姿勢的訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行坐姿和站姿的轉(zhuǎn)換。

1.3.3 康復(fù)計(jì)劃 左手為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,以便促進(jìn)患者神經(jīng)功能能夠最大程度的發(fā)揮作用,使患者的運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力能夠滿足生活所需?？祻?fù)訓(xùn)練的過程中可以指導(dǎo)患者進(jìn)行拼讀字音練習(xí),實(shí)現(xiàn)對(duì)患者語言功能的刺激,也要指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)不同顏色,使患者能夠逐漸的練習(xí)使用生活當(dāng)中的各種輔助工具,比如筷子、鉛筆、勺子等等。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的過程中需要醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行全方面的陪護(hù),要盡量避免患者在康復(fù)過程當(dāng)中出現(xiàn)摔倒和受傷等意外事故,同時(shí)也要強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),以便迅速的使患者恢復(fù)到正常的狀況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者認(rèn)知功能改善優(yōu)良率。通過簡易智力狀態(tài)檢查量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,共涉及到30 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目記1 分,共30 分,如果評(píng)分＞25 分,則為優(yōu)；如果評(píng)分在18～25 分之間,則為良；如果評(píng)分在8～17 分,則為可；如評(píng)分＜8 分,則為差。認(rèn)知功能改善優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。②對(duì)所有患者選擇FMA 對(duì)患者的上下肢功能進(jìn)行評(píng)分,其中上肢功能評(píng)分33 分,下肢67 分,評(píng)分為0～100 分,＜50 分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,50～84 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,85～95 分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,＞95 分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙,評(píng)分越高說明肢體功能越好。③采用NIHSS 評(píng)價(jià)所有患者的神經(jīng)功能狀態(tài),評(píng)分為0～42 分,0～1 分為正?；蚪咏?2～4 分為輕度卒中,5～15 分為中度卒中,16～20 分為重度卒中,21～42 分為嚴(yán)重卒中。分?jǐn)?shù)越高,說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能改善優(yōu)良率比較 觀察組護(hù)理后優(yōu)18 例,良10 例,可7 例,差4 例,優(yōu)良率達(dá)到89.74%；對(duì)照組優(yōu)10 例,良8 例,可8 例,差13 例,優(yōu)良率為66.67%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者的FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者的FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均較護(hù)理前改善,且觀察組FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死偏癱是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥,這主要是因?yàn)槟X梗死而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種肢體癱瘓,在臨床上對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,并且也導(dǎo)致患者具有較差的心理狀況［4,5］。本文主要分析應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行干預(yù)所取得的效果,結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組患者的FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均較護(hù)理前改善,且觀察組FMA 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？煽闯鲇^察組患者所取得的護(hù)理效果比對(duì)照組更好,所以證明了早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的意義。臨床為了更好的幫助患者改善神經(jīng)功能,提升整體的生活質(zhì)量,在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中也需要為患者提供及時(shí)可靠的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),因此早期康復(fù)護(hù)理模式就十分重要。早期康復(fù)護(hù)理模式的重要性在于這種護(hù)理能夠根據(jù)患者的恢復(fù)情況,及早的以系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練為主,全方面的促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù),鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力,改善患者的認(rèn)知功能,將神經(jīng)損傷減少到最低,有效的促進(jìn)患者痊愈出院以后盡可能的正常生活,減少患者的具體損害,對(duì)改善患者的負(fù)面情緒,提升整體生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

綜上所述,對(duì)腦梗死偏癱患者通過早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以有效提高患者認(rèn)知功能改善的優(yōu)良率,還能促進(jìn)患者上下肢功能和神經(jīng)功能的改善,是一種優(yōu)良的護(hù)理手段。