心理護(hù)理模式對(duì)老年慢阻肺患者康復(fù)質(zhì)量的影響

丁文華

在臨床上,慢阻肺屬于一種常見(jiàn)的病癥,臨床研究認(rèn)為該病癥是與氣流阻塞等存在明顯的關(guān)聯(lián),這是一種嚴(yán)重的肺氣腫和慢性支氣管炎的病變,慢阻肺很容易進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)展成為呼吸衰竭和肺心病等慢性病,這種病癥和有害顆粒以及有害氣體的異常炎性反應(yīng)存在關(guān)聯(lián),臨床具有較高的病死率和致殘率［1］。老年慢阻肺患者常常伴隨氣胸,這會(huì)在一定程度上加重患者的病情,對(duì)于整體生活質(zhì)量產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響。所以在治療的同時(shí)積極的采取有效方式促進(jìn)患者病情的康復(fù),對(duì)于提高患者的整體生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。本文選擇老年慢阻肺患者進(jìn)行分組對(duì)照,研究為患者進(jìn)行心理護(hù)理模式的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019 年1 月～2020 年4 月本院治療的76 例老年慢阻肺患者,采用擲骰子的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組38 例。觀察組患者中男20 例,女18 例；年齡最大88 歲,最小61 歲,平均年齡(73.25±6.05)歲。對(duì)照組患者中男22 例,女16 例；年齡最大89 歲,最小62 歲,平均年齡(72.48±6.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者診斷確診為慢阻肺,診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且患者年齡均＞60 歲；②所有患者臨床存在呼吸困難和咳嗽癥狀,患者有咳痰,雙肺部啰音的表現(xiàn)［2］；③選擇X 線片進(jìn)行檢查,能觀察到患者的雙肺部存在紋理增粗紊亂的情況,并伴隨肺氣胸征象；④所有患者均自愿參與調(diào)查,臨床資料完整,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重病變患者；②存在免疫系統(tǒng)或者傳染性病癥的患者；③合并精神類(lèi)病癥或意識(shí)障礙的患者；④無(wú)法進(jìn)行正常溝通和交流的患者；⑤因多種原因無(wú)法完成調(diào)查工作而中途退出研究的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,積極的為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備和護(hù)理計(jì)劃。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理模式,具體如下。

1.3.1 以心理為出發(fā)點(diǎn) 對(duì)患者應(yīng)積極的貫徹和落實(shí)關(guān)于慢阻肺的相關(guān)病理知識(shí),積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,這樣才能夠使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥進(jìn)行治療和護(hù)理的重要性。告知患者在接受治療過(guò)程中(用藥治療、呼吸機(jī)治療、吸氧治療等)所需要重視的注意事項(xiàng),積極的糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),盡可能緩解不良心理障礙。使患者能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行治療的相關(guān)知識(shí),并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)對(duì)患者適當(dāng)?shù)倪x擇心理調(diào)整方法,還要告知患者能自己對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)［3］。建立良好的護(hù)患關(guān)系,可以綜合性的通過(guò)語(yǔ)言和行動(dòng)等諸多的手段對(duì)患者提供心理支持,以方便保證患者能夠多角度的認(rèn)識(shí)到對(duì)患者所采取的各項(xiàng)治療的安全性,保證患者的家屬安心。告知患者家屬心理支持的重要性,為患者提供來(lái)自病友的支持,護(hù)士需要組織患者之間進(jìn)行相互溝通,特別是安排一些具有良好精神狀態(tài)的同類(lèi)病癥患者患者對(duì)新入院的患者介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn),使患者之間相互分享心得,減輕心理壓力。

1.3.2 以生理為出發(fā)點(diǎn) 主要安排患者選擇半坐臥位或者斜坡臥位,使患者的床頭搖高45～60°,并將床尾抬高10°,選擇水枕和軟枕分別墊在患者的臀部以下和膝蓋以下,鼓勵(lì)患者床上活動(dòng),必要的時(shí)候每隔1～2 h對(duì)患者進(jìn)行1 次翻身,在患者病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡可能的幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)［4］。根據(jù)患者入院時(shí)的身高和體質(zhì)量等對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,然后配合患者的飲食習(xí)慣、病情表現(xiàn)和體質(zhì)綜合性對(duì)患者進(jìn)行飲食計(jì)劃的制定,在飲食上要適當(dāng)?shù)脑黾拥邦?lèi)、肉類(lèi)食品、肉類(lèi)食品,堅(jiān)持少食多餐的原則。指導(dǎo)患者和患者的家屬掌握正確的排痰方法,早晚指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱和深呼吸,深呼吸5～6 次,之后各進(jìn)行1 次排痰。指導(dǎo)患者持續(xù)咳嗽幾次以后痰液到達(dá)咽喉部用力咳出,如果痰液粘稠很難排出則需要醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行叩背,協(xié)助患者仰臥位或者坐臥位完成呼吸訓(xùn)練。積極的做好對(duì)患者導(dǎo)管的維護(hù)工作等。

1.3.3 以康復(fù)訓(xùn)練為出發(fā)點(diǎn) 加強(qiáng)對(duì)患者病癥的監(jiān)護(hù)和觀察,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,使患者掌握腹式呼吸的技巧,通過(guò)鼻子進(jìn)行緩慢的呼吸,在此過(guò)程當(dāng)中要放松腹肌,提高肺泡通氣量。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇訓(xùn)練,使患者選擇半坐臥位或者坐位,通過(guò)鼻子進(jìn)行緩慢的吸氣,并且將嘴唇縮起,在此過(guò)程當(dāng)中要盡量的縮小嘴唇,增加呼氣的阻力,以便提升氣道的壓力,發(fā)揮訓(xùn)練的效果。也可利用吹氣球訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù),將氣球放在患者的口中,引導(dǎo)患者鼓氣向氣球內(nèi)吹氣,當(dāng)氣球達(dá)到一定體積的時(shí)候停止吹氣,但不能從口中取出氣球,使氣球當(dāng)中的氣體與患者口腔當(dāng)中的氣體形成對(duì)峙,保持10～15 s,然后將氣球中的氣體放出,重復(fù)此操作,當(dāng)患者有所恢復(fù)的時(shí)候,可逐漸增加氣球吹氣的體積和對(duì)峙的時(shí)間［5］。還要對(duì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練,選擇半臥位,責(zé)任護(hù)士要自上而下進(jìn)行背部的叩擊,促進(jìn)小氣道分泌物進(jìn)入大氣道,使得相關(guān)氣體能順利的咳出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的焦慮和抑郁情緒 采用SAS量表和SDS 量表進(jìn)行判定,量表評(píng)分滿分均為100 分,分?jǐn)?shù)越高則表明患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.2 比較兩組患者的肺功能指標(biāo) 包括FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較 護(hù)理后,觀察組患者的SAS 評(píng)分為(17.58±5.46)分,SDS 評(píng)分為(18.06±5.73)分；對(duì)照組患者的SAS 評(píng)分為(37.26±8.45)分,SDS 評(píng)分為(38.44±8.74)分。觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理后,觀察組患者的FEV1%、PEF、FVC%、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢阻肺的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重,老年患者身體承受能力相對(duì)較差,而且大部分患者子女都不在身旁陪伴,因此這一類(lèi)患者的孤獨(dú)和焦慮情緒比較嚴(yán)重,對(duì)于患者整體的康復(fù)質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6］。本文采用心理護(hù)理模式對(duì)老年慢阻肺患者進(jìn)行護(hù)理,并分析對(duì)患者康復(fù)質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組患者的SAS 評(píng)分為(17.58±5.46)分,SDS 評(píng)分為(18.06±5.73)分；對(duì)照組患者的SAS 評(píng)分為(37.26±8.45)分,SDS 評(píng)分為(38.44±8.74)分。觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的FEV1%(75.12±5.13)%、PEF(2.65±0.23)L/s、FVC%(75.18±5.13)%、FEV1/FVC(66.56±2.33)% 均高于對(duì)照組的(69.38±5.61)%、(2.43±0.31)L/s、(71.25±5.74)%、(63.08±3.25)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從中可看出,觀察組的康復(fù)效果相對(duì)對(duì)照組而言更優(yōu)。主要是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行心理護(hù)理模式干預(yù)的時(shí)候能夠綜合性的從患者的心理、生理兩個(gè)方面作為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),著手調(diào)整患者的不良心態(tài),為患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有目的性的對(duì)患者進(jìn)行心理情緒的調(diào)節(jié),使患者時(shí)刻保持良好的心態(tài)；而對(duì)患者從生理方面進(jìn)行著手干預(yù)則可以為患者進(jìn)行具體生理質(zhì)量的改善,以此來(lái)維持患者的良好心態(tài)［7,8］。除此以外本文還從康復(fù)訓(xùn)練的角度對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),使心理作用于康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練反作用于心理,綜合性的促進(jìn)患者整體康復(fù)質(zhì)量的提高。

綜上所述,對(duì)老年慢阻肺患者應(yīng)用心理護(hù)理模式可以有效的促進(jìn)患者焦慮和抑郁情緒的降低,同時(shí)能幫助患者進(jìn)行肺功能的康復(fù),是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。