帕拉米韋與奧司他韋治療兒童流感病毒肺炎的效果及成本分析

謝海琴 陳輝隆 辛玉蓮

流感是一類常見病與多發(fā)病,流感病毒肺炎是流感的常見并發(fā)癥之一,兒童作為流感的主要發(fā)病人群,同時(shí)也是流感病毒肺炎的主要發(fā)病人群。兒童流感病毒肺炎確診后必須及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療,否則可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,甚至危及到患兒生命。帕拉米韋與奧司他韋均是臨床治療兒童流感病毒肺炎的常用藥物,但目前關(guān)于二者療效及成本的研究報(bào)道較少。本文為探討帕拉米韋與奧司他韋治療兒童流感病毒肺炎的效果及成本,現(xiàn)選取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的兒童流感病毒肺炎患兒58 例,隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的兒童流感病毒肺炎患兒58 例,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童流感病毒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后48 h內(nèi)入院就診；③入院前未接受過其他抗病毒治療；④本人或家長自愿參與本研究,簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或心肝腎等重要臟器疾病者；②合并重癥肺炎或存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；③存在研究藥物過敏或禁忌證者。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組,各29 例。實(shí)驗(yàn)組男17 例、女12 例；年齡2～11 歲,平均年齡(5.42±2.25)歲。參照組男16 例、女13 例；年齡2～12 歲,平均年齡(5.74±2.52)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在輸液、營養(yǎng)支持、清理上呼吸道分泌物等常規(guī)基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組采用帕拉米韋治療,帕拉米韋氯化鈉注射液(廣州南新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130029)10 mg/(kg·次),單次最大劑量最高為300 mg,1 次/d 靜脈滴注,連續(xù)治療5 d。參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用奧司他韋治療,磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080763)用量用法：體質(zhì)量≤15 kg 患者用藥劑量為30 mg/次,15 kg＜體質(zhì)量≤23 kg 患者用藥劑量為45 mg/次,23 kg＜體質(zhì)量≤40 kg 患者用藥劑量為60 mg/次,體質(zhì)量＞40 kg 患者用藥劑量為75 mg/次,2 次/d 口服,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間、用藥時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥成本。癥狀體征緩解時(shí)間包括咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、睡眠障礙、腹痛腹瀉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d 內(nèi)體溫下降,治療1 周內(nèi)相關(guān)癥狀及體征恢復(fù)正常；有效：治療1 周后體溫下降、相關(guān)癥狀及體征改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征緩解時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及用藥時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.10%,與參照組的86.21%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%,與參照組的13.79%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組癥狀體征緩解時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(,d)

表1 兩組癥狀體征緩解時(shí)間、用藥時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組用藥成本對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組用藥成本為(712.53±82.51)元,參照組用藥成本為(156.71±23.72)元；實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.865,P＜0.05)。

3 討論

流感是臨床常見急性呼吸道傳染病,該病主要是由流感病毒所致,具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)［1］。流感一般可通過咳嗽、打噴嚏等所產(chǎn)生的飛沫進(jìn)行傳播。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,成人的流感年發(fā)病率約為5%～10%,兒童的流感年發(fā)病率約為20%～30%［2］,由此可見,流感在兒童群體中的發(fā)病率更高,這主要是由于兒童的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特殊,且免疫力發(fā)育不夠成熟,更易遭到流感病毒侵襲。

流感發(fā)病后還可能會(huì)引起多種并發(fā)癥,肺炎為最常見的一種并發(fā)癥。隨著流感病情的進(jìn)展極易蔓延至肺部,形成流感病毒肺炎,引發(fā)全身性不適癥狀,并累及多個(gè)系統(tǒng),如消化、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng),乃至危及生命。特別是對(duì)于兒童來說,其流感病毒肺炎的癥狀往往更加嚴(yán)重［3］。及時(shí)確診、及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療是改進(jìn)兒童流感病毒肺炎的關(guān)鍵,一般最佳治療時(shí)間是在發(fā)病后的48 h 內(nèi)?，F(xiàn)階段,臨床主要采用抗病毒藥物治療兒童流感病毒肺炎,可用藥物種類較多,且不同藥物的效果及成本各有差異。

帕拉米韋與奧司他韋均為目前治療兒童流感病毒肺炎的常用藥物。帕拉米韋是一種新型抗流感病毒藥物,其是由人工設(shè)計(jì)并合成的環(huán)戊烷衍生物,屬于新型神經(jīng)氨酸酶抑制劑。帕拉米韋不但可以有效抑制流感病毒的復(fù)制及傳播,從而緩解流感及流感病毒肺炎癥狀,并且還具有耐受性好、耐藥性低、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)。在臨床用藥中,帕拉米韋主要是采用靜脈給藥,半衰期長,起效快,藥效作用時(shí)間久。帕拉米韋研制成功于2000 年,是由澳大利亞國立大學(xué)藥學(xué)院的課題組成功研制出來的,在2009 年甲型H1N1 流感流行期間,美國食品藥品監(jiān)督管理總局(FDA)首批批準(zhǔn)帕拉米韋應(yīng)用于兒童治療［4］。2013 年4 月,我國食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)了帕拉米韋氯化鈉注射液上市?，F(xiàn)如今,在兒童流感病毒肺炎的治療中,帕拉米韋已成為最常選擇的藥物之一。

奧司他韋是一種抗流感病毒首選藥物,其屬于傳統(tǒng)的神經(jīng)氨酸酶抑制劑,可有效抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶,阻斷人體細(xì)胞釋放新復(fù)制的病毒,并將病毒有效殺滅［5］。奧司他韋的優(yōu)點(diǎn)在于毒副作用少,一般僅會(huì)引起一些輕度的胃腸道反應(yīng),停藥后可自行緩解,總體安全性較高,因此對(duì)老人和兒童均可適用。奧司他韋可與食物同服,也可與食物分開服用,對(duì)于個(gè)別患兒來說,在進(jìn)食的同時(shí)服藥可以在一定程度上提高藥物耐受性。兒童在使用奧司他韋進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)按照體質(zhì)量選擇單次用藥劑量,一般情況下,體質(zhì)量≤15 kg患者用藥劑量為30 mg/次,15 kg＜體質(zhì)量≤23 kg患者用藥劑量為45 mg/次,23 kg＜體質(zhì)量≤40 kg患者用藥劑量為60 mg/次,體質(zhì)量＞40 kg 患者用藥劑量為75 mg/次。另外,奧司他韋的成本較低,給患兒帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,這也是很多患兒選擇奧司他韋的原因。

綜上所述,帕拉米韋與奧司他韋均對(duì)兒童流感病毒肺炎治療效果均較好,帕拉米韋的優(yōu)勢在于起效快,奧司他韋的優(yōu)勢在于成本低,臨床應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。