加熱體位墊在輸尿管上段結(jié)石病人經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的應(yīng)用

楊美好

作為輸尿管結(jié)石主要治療方式，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)具有出血量低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)佳等優(yōu)勢(shì)，普遍見(jiàn)于輸尿管上段結(jié)石治療[1-2]。然而，由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中病人腎盂內(nèi)需進(jìn)行大量低溫液體的灌注，加之麻醉藥物的應(yīng)用，可能造成病人熱量丟失明顯，造成其體溫急劇降低[3]。術(shù)中低體溫對(duì)于手術(shù)病人影響較大，可能增加不良反應(yīng)，影響病人術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，加強(qiáng)保溫護(hù)理，預(yù)防及減少病人低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生較為重要[5-6]?；诖?，本研究分析加熱體位墊在輸尿管上段結(jié)石病人經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月—2019年5月80例行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的輸尿管上段結(jié)石病人的臨床資料，將其根據(jù)干預(yù)方案的不同分為兩組，對(duì)照組40例給予常規(guī)保溫護(hù)理，觀察組40例給予常規(guī)保溫護(hù)理+加熱體位墊護(hù)理。觀察組男26例，女14例；年齡20～63(45.64±7.37)歲；體質(zhì)指數(shù)18.5～24.7(22.43±1.15)kg/m2；病程3個(gè)月至5年，平均(3.23±1.12)年；結(jié)石長(zhǎng)徑0.6～1.7(1.23±0.12)cm；單發(fā)結(jié)石29例，多發(fā)結(jié)石11例；輸尿管結(jié)石部位：左側(cè)21例，右側(cè)17例，雙側(cè)2例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡19～60(45.67±7.24)歲；體質(zhì)指數(shù)18.2～24.8(22.38±1.10)kg/m2；病程2個(gè)月至5年，平均(3.18±1.07)年；結(jié)石長(zhǎng)徑0.6～1.7(1.21±0.13)cm；單發(fā)結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石10例；輸尿管結(jié)石部位：左側(cè)22例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系統(tǒng)彩超、CT、靜脈腎盂造影或腹部平片(KUB)確診為輸尿管上段結(jié)石者；符合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)指證，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性尿道畸形；存在嚴(yán)重腎積水或腎盂積膿者；存在嚴(yán)重急性泌尿系統(tǒng)感染者；合并心腦血管疾病或嚴(yán)重心肺功能障礙者；合并惡性腫瘤病人；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；存在凝血功能障礙者；存在精神、認(rèn)知障礙者；術(shù)前存在低體溫、高體溫等體溫異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)保溫護(hù)理，術(shù)前30 min開(kāi)啟空調(diào)使室內(nèi)溫度維持于24 ℃以上，將灌注液通過(guò)恒溫箱加熱至35～38 ℃，四肢等非手術(shù)區(qū)域通過(guò)溫?zé)崦迚|進(jìn)行包裹，減少裸露區(qū)，術(shù)后及時(shí)加蓋棉被。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)保溫護(hù)理+加熱體位墊，常規(guī)保溫護(hù)理措施同對(duì)照組，將普通體位墊更換為院自制加熱體位墊(制作方式：將劑量為3 000 mL的袋裝生理鹽水置于微波爐或液體加溫箱加熱至50 ℃左右，并將4～6層棉毛巾包裹于其表面)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)情況(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量)；②統(tǒng)計(jì)并比較兩組不同時(shí)間體溫變化；③統(tǒng)計(jì)并比較兩組腸道功能恢復(fù)情況；④統(tǒng)計(jì)并比較兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人手術(shù)中情況比較

2.2 體溫變化 兩組病人手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后60 min體溫下降，手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫回升，且觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后60 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組，兩組組間、時(shí)點(diǎn)、組間·時(shí)點(diǎn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)體溫比較 單位：℃

2.3 腸道功能 觀察組術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 h

2.4 寒戰(zhàn)發(fā)生率 觀察組1例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為2.50%(1/40)，對(duì)照組8例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為20.00%(8/40)，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.013)。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是常用于治療輸尿管結(jié)石的治療方式，由于術(shù)中大量灌洗液沖洗、大面積皮膚裸露等因素，病人易出現(xiàn)熱失衡等情況，可能引起寒戰(zhàn)，對(duì)其生命體征平穩(wěn)、術(shù)后腸道功能恢復(fù)造成影響[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，常溫的灌洗液灌注在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中可能造成病人心率、血壓顯著升高及體溫明顯下降，增加寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。同時(shí)，術(shù)中低體溫的出現(xiàn)可能延長(zhǎng)病人凝血時(shí)間，使其不良反應(yīng)增多，增加心臟負(fù)荷，增加機(jī)體耗氧量，使代謝性酸中毒、心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高；另外，除造成病人不適外，寒戰(zhàn)的發(fā)生可能引起肌肉牽拉，增加切口疼痛程度，對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)造成影響[11-12]。因此，加強(qiáng)保溫措施，減少輸尿管結(jié)石病人經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較為重要。

加熱體位墊代替?zhèn)鹘y(tǒng)體位墊后，可對(duì)病人體表產(chǎn)生高溫?zé)崮軅鲗?dǎo),使病人受到額外的熱輻射，增加機(jī)體內(nèi)臟與局部皮膚溫度，從而對(duì)灌注液帶走的熱量進(jìn)行緩沖，使低溫灌注液對(duì)體溫的影響縮小，發(fā)揮較好的保溫效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量比較無(wú)明顯差異；兩組病人手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后60 min體溫下降，手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫回升，且觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果提示，加熱體位墊在輸尿管上段結(jié)石病人經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中對(duì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量無(wú)明顯影響，同時(shí)可穩(wěn)定病人體溫，控制寒戰(zhàn)發(fā)生率，有利于改善術(shù)后消化功能。分析其原因可能為：麻醉前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)病人體溫降低不明顯，可能由于手術(shù)室溫度得到有效控制，且醫(yī)生尚未開(kāi)始對(duì)病人進(jìn)行沖洗，因此病人熱量散失較少，溫度降低較少，所以兩組間差異不明顯[15]。而手術(shù)開(kāi)始后60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組病人體溫均有所下降，但觀察組高于對(duì)照組，可能由于隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，灌注量及輸液量逐漸增加，病人機(jī)體部分熱量被帶走，而加熱體位墊具有一定保溫作用，因而可有效降低寒戰(zhàn)發(fā)生率[16-17]。另外，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)與體溫的降低可能造成機(jī)體胃腸道黏膜缺血或胃腸道痙攣等，影響機(jī)體消化功能，因此輸尿管結(jié)石病人在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生低體溫易造成術(shù)后腸道功能受損，而加熱體位墊的應(yīng)用有利于維持病人體溫穩(wěn)定，從而保護(hù)病人消化功能[18-19]。寧紅巖等[20]研究顯示，加熱措施對(duì)保證手術(shù)病人術(shù)中體溫穩(wěn)定具有重要作用，實(shí)施加熱措施的觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率12.7%較未實(shí)施加熱措施的對(duì)照組的38.1%更低，說(shuō)明加熱措施有利于減小手術(shù)病人寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，加熱體位墊在輸尿管上段結(jié)石病人經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量無(wú)明顯影響，同時(shí)可穩(wěn)定病人體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，有利于改善術(shù)后腸道功能，效果明顯。