不要忽視尿常規(guī)檢驗(yàn)

袁昌菊

尿常規(guī)與便常規(guī)、血常規(guī)并稱為臨床三大常規(guī)檢查。與擼起袖子抽個(gè)血就能做的血常規(guī)不同，便常規(guī)與尿常規(guī)因?yàn)榱羧?biāo)本相對(duì)麻煩而受到很多人的排斥。但實(shí)際上，便常規(guī)和尿常規(guī)是篩查疾病必不可少的重要檢查方法，其中，尿常規(guī)檢查可以直接、迅速地反映泌尿系統(tǒng)、腎臟代謝等情況，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟損傷等問(wèn)題，有著較強(qiáng)的參考價(jià)值和臨床意義。因此，我們不應(yīng)該怕麻煩而棄檢、拒檢尿常規(guī)。

尿液可反映泌尿系的健康狀況

機(jī)體攝入的液體，比如汽水、茶水、湯等，會(huì)經(jīng)過(guò)胃腸道吸收進(jìn)入血液，當(dāng)血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除了血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)，幾乎所有血漿成分，包括少量分子量較小的血漿蛋白都通過(guò)腎小球膜，濾到腎小球囊內(nèi)形成原尿，這是尿生成的第一步。正常成人兩側(cè)腎臟的血流量每分鐘約為1000～1200毫升。其中，血漿流量每分鐘約為600～700毫升。這個(gè)數(shù)據(jù)表明，腎小球的濾過(guò)液不是都排出體外，其中大部分被腎小管重吸收。因此，把腎小球的濾過(guò)液叫做“原尿”，而經(jīng)過(guò)膀胱排出的尿才叫做尿或稱為“終尿”。

如果腎小球的通透性增加，或腎小管的重吸收作用減弱，或腎小管的排泄與分泌功能失常，就會(huì)直接影響到尿的生成量和尿中成分的改變。由此，對(duì)尿量的變化和尿中異常成分的分析，有助于臨床診斷和對(duì)相關(guān)疾病的治療情況進(jìn)行觀察。

重點(diǎn)關(guān)注紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型

尿常規(guī)項(xiàng)目分三部分報(bào)告；尿干化學(xué)、尿流式報(bào)告和尿鏡檢，具體指標(biāo)包括：尿液顏色、酸堿度、尿比重、尿膽原、隱血、白細(xì)胞、尿蛋白、尿糖、膽紅素、酮體、尿紅細(xì)胞、尿沉渣管型。在拿到報(bào)告后，通?？芍饕P(guān)注有沒(méi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。

尿液中大量白細(xì)胞多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。蛋白陽(yáng)性則見(jiàn)于各種急慢性腎?。ǖ⒎撬械牡鞍啄蚨际悄I臟疾病，像劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)寒、精神過(guò)度緊張等也可引起蛋白尿）。不過(guò)，生理性還是病理性蛋白尿有時(shí)很難區(qū)分，因此，發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性應(yīng)該做兩件事：第一，做24小時(shí)尿蛋白定量檢查；第二，咨詢腎臟內(nèi)科醫(yī)生。

潛血顯示“陽(yáng)性”并非真的血尿，要進(jìn)一步在高倍鏡下看尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，如果大于3個(gè)/ HP，提示為鏡下血尿。如果尿潛血陽(yáng)性，尿紅細(xì)胞陰性，這是由于尿中紅細(xì)胞受尿滲透壓的影響，最后破裂所致。如果出現(xiàn)血尿，要進(jìn)一步對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析，幫助判斷血尿來(lái)源。大量紅細(xì)胞則提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎等，劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致一過(guò)性增高，要注意鑒別。

潛血陽(yáng)性、血尿及大量紅細(xì)胞等幾種情況都會(huì)出現(xiàn)管型。管型由尿液中的蛋白或細(xì)胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，它的出現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。

正確留取尿液培養(yǎng)標(biāo)本

想要保證尿常規(guī)檢驗(yàn)的有效性與準(zhǔn)確性，必須做好相關(guān)準(zhǔn)備，正確留取尿液標(biāo)本。

1.必須應(yīng)用干燥、清潔、未被污染的容器，最好采用醫(yī)院提供的一次性試管或一次性杯子。

2.女性受檢者應(yīng)該避免在月經(jīng)期的前三天與后三天進(jìn)行尿檢，以免陰道分泌物混入尿液樣本中，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.在檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免身體進(jìn)入高代謝狀態(tài)而影響相關(guān)檢查指標(biāo)。

4.如果在服藥期間進(jìn)行尿檢，由于藥物的代謝產(chǎn)物和尿檢的化學(xué)試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，也會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)，假陰性或者假陽(yáng)性的情況都會(huì)發(fā)生。并不是所有醫(yī)生都會(huì)在患者驗(yàn)?zāi)蚯霸儐?wèn)是否服藥，所以為了避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，患者自己也需要多留個(gè)心眼。如果在服藥，可以提前告知醫(yī)生，以判斷當(dāng)時(shí)是否適合進(jìn)行尿常規(guī)檢查。