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    胃癌or胃潰瘍?胃鏡活檢告訴你

    2021-02-04 07:31:23段勤勤
    關(guān)鍵詞:化生活動(dòng)性胃潰瘍

    段勤勤

    錢女士因上腹部疼痛不適半年到醫(yī)院就診。醫(yī)生通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)她的胃內(nèi)有一個(gè)直徑約1cm的潰瘍,于是建議取一塊病理組織進(jìn)行活檢。錢女士猶豫一會(huì)后決定不做活檢,先開點(diǎn)治療胃潰瘍的藥吃吃看??伤幬镏委熈?個(gè)月,上腹部疼痛沒有明顯好轉(zhuǎn)不說,一天清晨,錢女士起床后還吐了兩口血。她連忙跑到醫(yī)院做胃鏡復(fù)查“胃潰瘍”,并且做了活檢,病理檢查結(jié)果是低分化腺癌。

    胃潰瘍聽起來不像大毛病,但其實(shí)它有良惡性之分。良性胃潰瘍本身也可以引起上腹部疼痛和吐血,且有時(shí)候胃早癌或早期胃癌的鏡下表現(xiàn)同潰瘍相似,也存在胃潰瘍的病變邊緣有癌變的傾向,因此在這種情況下做組織活檢送病理是最穩(wěn)妥的區(qū)分病變良惡性的方式。

    胃鏡活檢,就是在做胃鏡檢查的過程中,如果發(fā)現(xiàn)一些可疑的消化道病變(如不規(guī)則糜爛、潰瘍時(shí)),在獲得患者同意后,通過胃腸鏡的活檢孔道,用一次性活檢鉗快速、準(zhǔn)確地取得這些病變的黏膜標(biāo)本,然后送至病理科,對其進(jìn)行病理學(xué)檢測,以鑒別病變的性質(zhì),為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。

    臨床發(fā)現(xiàn),大約2%的胃潰瘍可能發(fā)生癌變,潰瘍癌變是一個(gè)緩慢的過程,在癌變早期尚未形成明顯腫塊等典型特征時(shí),往往僅有潰瘍邊緣黏膜顏色的輕微改變,如果此時(shí)對潰瘍周圍的胃黏膜做病理檢查,就能及早發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的早期胃癌。除此之外,胃鏡活檢還是鑒別消化道息肉、萎縮性胃炎等胃腸部疾病良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

    由于取得的組織僅有幾毫米,創(chuàng)傷非常小,所以患者不會(huì)有額外的痛苦。但除了常規(guī)的胃鏡檢查注意事項(xiàng),進(jìn)行活檢組織檢查有一個(gè)特殊的要求,就是在一周內(nèi)沒有服用過阿司匹林等抗血栓藥物,否則會(huì)引起活檢處的滲血,嚴(yán)重者可引起貧血甚至出血性休克。

    那么,拿到胃黏膜活檢病理報(bào)告單后該如何解讀呢?一起來了解一下吧。

    1.炎癥

    早期階段:慢性淺表性,胃小凹之間的淺表黏膜層有炎細(xì)胞侵潤。

    進(jìn)展階段:炎細(xì)胞向黏膜深層發(fā)展,可以到達(dá)胃黏膜全層,常伴有胃腺萎縮。

    終末階段:炎癥消退,所有胃腺萎縮。

    要注意,炎癥是一個(gè)過程,炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉(zhuǎn),如果始終沒有控制炎癥進(jìn)展,結(jié)果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。

    2.活動(dòng)性

    活動(dòng)性是指侵潤胃黏膜的炎細(xì)胞中的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量,其代表急性炎癥或慢性炎癥急性活動(dòng)的程度。

    輕度活動(dòng)性:胃黏膜固有層內(nèi)有少量或中等量嗜中性粒細(xì)胞。

    中度活動(dòng)性:固有層內(nèi)有較多嗜中性粒細(xì)胞,而且浸潤到胃腺上皮內(nèi)。

    重度活動(dòng)性:廣泛的胃黏膜隱窩炎伴有黏膜上皮糜爛、隱窩膿腫形成。

    3.腸化生

    是指胃黏膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化,變得相似于小腸或大腸的上皮。

    完全性腸化生:胃黏膜上皮變成了正常的腸上皮。

    不完全性腸化生:形態(tài)仍與胃黏膜上皮相同,但黏液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系,需要做特殊染色以鑒別類型。

    4.不典型增生

    不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常,分為兩種類型。

    腺瘤樣不典型增生:被認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。

    增生性不典型增生:與不完全性腸化生關(guān)系密切,被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。

    5.萎縮

    是指胃黏膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失,只剩下胃小凹?xì)埓?。依其減少程度分為輕、中、重。萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)主要來自于伴發(fā)的腸化和息肉。

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