小兒麻醉并非成人麻醉的“縮小版”

張薇

寒假來臨，需要接受手術(shù)治療的小兒患者比平日增多不少。有自主意識的患兒在接受手術(shù)治療時(shí)，必定會出現(xiàn)疼痛等不適感而無法配合手術(shù)，這時(shí)候，麻醉就成為使小兒鎮(zhèn)靜下來的有效方式。那么，小兒麻醉有哪些方式？又與成人麻醉有哪些區(qū)別？麻醉到底會不會影響兒童的大腦發(fā)育呢？

小兒與成人的區(qū)別在于“生長和發(fā)育”

自出生至12周歲被稱為小兒年齡范圍，即1個月以內(nèi)稱之為新生兒；1周歲以內(nèi)稱為嬰兒；2～3周歲稱為幼兒；4～12周歲稱為兒童。其中，1～3歲是兒童發(fā)育發(fā)展的黃金時(shí)段，也是其逐漸發(fā)育成長并適應(yīng)外界環(huán)境的過渡階段。

雖稱為小兒，但其器官以及組織并不是成人的縮小版，因?yàn)樾阂蛏L和發(fā)育的原因，身高、體重存在巨大變化。所以，藥物的吸收、分布、代謝和清除過程可能不同于成人；即使藥物濃度一樣，藥效反應(yīng)強(qiáng)度和性質(zhì)也可能不同；疾病的種類也不一樣，有些疾病僅僅發(fā)生于兒童，有些疾病的病程與成人不一樣，病因也不盡相同。

建立有效氣道是關(guān)鍵

小兒麻醉的給藥途徑多樣，包括靜脈給藥、吸入給藥、直腸給藥、鼻腔給藥、皮下或肌肉注射，其他還有（依據(jù)麻醉方法）椎管內(nèi)給藥（包括骶管給藥）、蛛網(wǎng)膜下腔給藥、神經(jīng)阻滯（藥物注射與神經(jīng)叢周圍）等。小兒由于其獨(dú)特的解剖和生理特點(diǎn)，在麻醉時(shí)容易出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸抑制，其麻醉的首要原則就是選用可以保持氣道通暢、方便控制呼吸的麻醉方式，所以幼兒主要采用插入氣管導(dǎo)管或者喉罩的全身麻醉。

麻醉誘導(dǎo)可按全身麻醉藥進(jìn)入人體內(nèi)途徑不同，分為吸入麻醉、靜脈麻醉兩大類，必要時(shí)可利用口服、直腸灌注、滴鼻或者肌內(nèi)注射等途徑給全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，對誘導(dǎo)起輔助作用。請家長放心，無論如何麻醉誘導(dǎo)，醫(yī)生均會按小兒的年齡和體重準(zhǔn)備合適的器械，如喉鏡、面罩、氣管導(dǎo)管等，且誘導(dǎo)會在基本的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防小兒突然出現(xiàn)心動過緩、低血壓、喉痙攣或者插管困難。更重要的是，小兒麻醉已經(jīng)從過去的僅僅讓患兒“無身體疼痛”轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)注重患兒“無心理創(chuàng)傷”。

超聲技術(shù)讓麻醉更安全

近年來，伴隨可視化技術(shù)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的擴(kuò)展，超聲技術(shù)也逐漸在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，包括實(shí)時(shí)動態(tài)超聲、經(jīng)食道超聲、超聲引導(dǎo)下穿刺，等等。這些實(shí)踐可以為麻醉醫(yī)生在術(shù)中及時(shí)判斷患者的病情帶來幫助，改“盲探”為“可見”，更加提升了麻醉安全。

小兒各種神經(jīng)血管相距非常近，在穿刺的過程中極易對周圍組織結(jié)構(gòu)造成損傷；兒童配合性差，神經(jīng)阻滯多在全身麻醉后進(jìn)行，患兒無法描述穿刺時(shí)的感覺，更加增加了損傷周圍結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)?；谝陨显?，使得超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在兒童中的應(yīng)用顯得意義更大。

麻醉藥物不會影響孩子智力

有些孩子因?yàn)橐恍┘膊⌒枰鍪中g(shù)，如小兒腹股溝疝、隱匿性陰莖、包莖等，家長聽說麻醉會讓孩子變笨，今后記憶力變差，就遲遲下不了決心，使得病情一拖再拖。實(shí)際上，目前沒有證據(jù)表明孩子全身麻醉后的智力會較麻醉前下降。2007年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）咨詢委員會總結(jié)認(rèn)為“基于現(xiàn)有的證據(jù)，沒有必要改變臨床麻醉現(xiàn)狀”；2013年專家觀點(diǎn)認(rèn)為“就算（假如）麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)有那么一點(diǎn)點(diǎn)影響，如果改變患兒現(xiàn)有的麻醉技術(shù)或干脆不做麻醉則可導(dǎo)致對神經(jīng)系統(tǒng)更大的危害”。

總之，如今小兒麻醉的常用藥物都具有起效快、作用時(shí)間短、可控性好、效果佳等特點(diǎn)。麻醉理論日臻完善、麻醉設(shè)備日益更新和麻醉藥物的進(jìn)步，都為小兒麻醉安全提供了強(qiáng)大技術(shù)保障。對此，家長們是可以放心的。