骨折后，要做好康復(fù)訓(xùn)練

賀光春

入冬以來(lái)，厚重的衣服讓人們的行動(dòng)變得相對(duì)笨拙，加之一些路面可能會(huì)有冰雪覆蓋，相對(duì)較滑，因此而發(fā)生摔倒引發(fā)骨折的病例也增多了起來(lái)。

骨折以后及時(shí)進(jìn)行治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)原來(lái)的肢體功能。但“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折的愈合需要一個(gè)過(guò)程，一般經(jīng)過(guò)治療后，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，這就增加了膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬及關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，給膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)增加了一定的難度。那么，骨折大約需要多久可以康復(fù)？進(jìn)行哪些訓(xùn)練可以加速康復(fù)進(jìn)程呢？一起來(lái)了解一下吧。

骨折愈合“4部曲”

骨折部位的愈合過(guò)程大致可以分為4個(gè)階段。

1.肉芽修復(fù)期：發(fā)生骨折時(shí)，除了骨組織被破壞，周圍的軟組織也同樣會(huì)受到不同程度的影響，引起血管破裂、出血，形成血腫。傷后4～5小時(shí)，骨折部位血液開始凝固，形成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊。另外，毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞等從骨折兩端同時(shí)向血腫內(nèi)生長(zhǎng)，這些新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞從各個(gè)方向侵入血凝塊和壞死組織，通過(guò)不停地分裂達(dá)到清除積血、形成肉芽組織的目的。肉芽組織進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，成為纖維組織，將兩個(gè)骨折端連接在一起形成纖維愈合，稱作“血腫機(jī)化”。這一過(guò)程大約在2～3周內(nèi)完成。

2.原始骨痂形成期：骨折端附近的外骨膜增生，新生血管長(zhǎng)入其深層，開始膜內(nèi)骨化，髓腔內(nèi)的內(nèi)質(zhì)膜同時(shí)產(chǎn)生新骨，但較緩慢。由血腫機(jī)化而形成的纖維組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，?jīng)增生變形而成骨。這個(gè)過(guò)程約在傷后6～10周內(nèi)完成。

3.成熟骨板期：患處的新生骨小梁逐漸增加，排列也逐漸規(guī)則。此期也叫“臨床愈合期”，在傷后8～12周內(nèi)完成。

4.塑形期：再生的骨需要根據(jù)人體力學(xué)進(jìn)行不斷的改建，即不斷有破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。如果骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折處可完全恢復(fù)原狀，髓腔重新暢通，不留任何骨折痕跡，最終達(dá)到正常骨骼的結(jié)構(gòu)。

有針對(duì)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

臨床上，對(duì)于骨折的治療，堅(jiān)持復(fù)位、固定和功能鍛煉3原則?？梢?jiàn)，康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)，骨折后康復(fù)就是通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，有效地改善和促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折后機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥的發(fā)生。具體的康復(fù)治療，要針對(duì)上述“4部曲”進(jìn)行。

在肉芽修復(fù)期，患者需要嚴(yán)格制動(dòng)、固定傷口、防止感染、減少出血，以免造成二次損傷?？祻?fù)治療需要根據(jù)骨折程度和具體部位選擇治療方法，主要有：適當(dāng)活動(dòng)未被固定的患肢關(guān)節(jié)，比如股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、泵踝訓(xùn)練、支腿抬高訓(xùn)練；對(duì)于已經(jīng)被固定的患肢，在手術(shù)疼痛緩解之后，就可以從小范圍到大范圍開始活動(dòng)骨折兩端的關(guān)節(jié)；骨傷局部可利用紅外線治療儀或者頻譜治療儀進(jìn)行照射。

在原始骨痂形成期，患者可酌情考慮去除石膏等外固定，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的不負(fù)重鍛煉及周圍關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練，可有效地防止肌萎縮，促進(jìn)骨折周圍肌力的恢復(fù)和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的恢復(fù)。經(jīng)測(cè)試，肌力在3級(jí)或者3級(jí)以上者，可適當(dāng)使用常規(guī)的辦法增加阻力鍛煉，同時(shí)配合肌肉按摩；受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各軸位的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。但過(guò)程中還不能用力，否則容易再次骨折。

在成熟骨板期和塑形期，主要采用擺動(dòng)練習(xí)、活動(dòng)受累關(guān)節(jié)軸位，或者通過(guò)拉力器、彈簧等健身器材和外界助力及自身力量等進(jìn)行抗阻力練習(xí)。同時(shí)，利用超聲波、紅外線及中藥熏洗等物理療法輔助康復(fù)治療，達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)肢體功能的目標(biāo)。