雙能量虛擬平掃在腦血管內(nèi)介入術(shù)后鑒別出血和造影劑外滲中的應(yīng)用

孫建亭

黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院,黑龍江 密山 158300

缺血性腦卒中是最常見的臨床疾病類型之一，發(fā)病例逐年增多，致死率、致殘率較高，不僅對(duì)患者生理、心理帶來嚴(yán)重影響，還給家庭增添了沉重的負(fù)擔(dān)。由于很多患者均因未能及時(shí)就診失去了靜脈溶栓的最佳時(shí)機(jī)。靜脈溶栓血管內(nèi)動(dòng)脈溶栓及機(jī)械取栓時(shí)間窗相對(duì)延長，≤6小時(shí)可以通過動(dòng)脈內(nèi)治療，且對(duì)于超出時(shí)間窗的病人也可通過影像評(píng)估缺血半暗帶，再確定是否有機(jī)會(huì)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)的溶栓或取栓治療。腦血管內(nèi)介入術(shù)通過CT或者磁共振影像檢查明確疾病類型，并在造影的指導(dǎo)下找到栓塞位置，最后采用動(dòng)脈溶栓或器械取栓的的方式再通血管，以此挽救患者生命。為了提高診斷效果，降低患者死亡率，本研究對(duì)此病癥患者給予雙能量虛擬平掃檢查，旨在探討此診斷方式對(duì)患者腦血管內(nèi)介入術(shù)后鑒別出血和造影劑外滲中的應(yīng)用效果，進(jìn)而治療臨床治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究資料及方法

1.1研究資料 選擇2018年12月至2019年12月在本院救治的55例行腦血管介入術(shù)患者，均術(shù)后2h內(nèi)行雙能量虛擬平掃檢查。其中男性26例，女性29例；年齡在57-87歲，平均年齡為(67.6±2.4)歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行雙能量虛擬平掃檢查，且隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有造影劑過敏者；②患者隨訪資料不齊全者；③依從性不高，中途退出試驗(yàn)者；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1檢查方法和參數(shù)設(shè)置 采用雙源螺旋CT進(jìn)行掃描(西門子公司)。在患者行腦血管內(nèi)介入術(shù)后2h內(nèi)完成雙能量虛擬平掃進(jìn)行掃描，從下頜骨至顱頂，設(shè)置A、B球管電壓分別為：140kV、80kV；參考電流分別為：196mAs、392mAs；準(zhǔn)直64mm×0.6mm；FOV為260mm，矩陣512×512，自動(dòng)重建層厚0.75mm，層間距0.5mm，掃描螺距0.7，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/轉(zhuǎn)?；颊咴谀X血管內(nèi)介入術(shù)后48h內(nèi)行常規(guī)CT平掃以明確診斷，管電壓120kV，電流340mAs，螺距1.2，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/圈，自動(dòng)重建層厚8mm。

1.2.2圖像處理和分析 將原始數(shù)據(jù)傳至處理工作站，生成融合圖像，利用單純?nèi)诤蠄D像法和疊加融合圖像法進(jìn)行圖像重建。安排具有上崗執(zhí)業(yè)證和臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行綜合分析，并對(duì)其作出影像學(xué)報(bào)告。對(duì)于意見不一時(shí)，應(yīng)按少數(shù)服從多數(shù)決定。

1.2.3隨訪 由臨床醫(yī)師和影像科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同組建隨訪小組，從入院至出院建立全程隨訪。在55例患者中，納入有效分析者共55例。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并觀察兩組患者行雙能量虛擬平掃檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1檢查結(jié)果分析 55例患者中，經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和隨訪結(jié)果確診55例為陽性患者。其中53例陽性患者，有21例出血，有24例造影劑外滲，有10例同時(shí)合并出血和造影劑外滲。

單純?nèi)诤蠄D像診斷法檢出18例出血；有26例診斷造影劑外滲，其中有2例經(jīng)確診為出血，其余24例均為造影劑外滲；有11例同時(shí)合并出血和造影劑外滲，其中有1例經(jīng)確診為出血，其余10例經(jīng)術(shù)后隨訪中確診同時(shí)合并出血和造影劑外滲；隨訪中發(fā)現(xiàn)1例出血患者在檢查中高密度區(qū)較第一次檢查明顯增強(qiáng)。

疊加融合圖像診斷法檢出22例出血，其中有1例經(jīng)確診為同時(shí)合并出血和造影劑外滲，其余21例確診為出血；有25例診斷造影劑外滲，其中有1例經(jīng)確診為同時(shí)合并出血和造影劑外滲，其余24例均為造影劑外滲；8例同時(shí)合并出血和造影劑外滲，經(jīng)術(shù)后隨訪中確診同時(shí)合并出血和造影劑外滲；同時(shí)在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者在檢查中高密度區(qū)較第一次檢查明顯增強(qiáng)。

2.2兩種方法對(duì)出血和造影劑外滲的診斷準(zhǔn)確率比較 與診斷標(biāo)準(zhǔn)和隨訪結(jié)果相比，單純?nèi)诤蠄D像診斷法在診斷出血患者的準(zhǔn)確率為85.71%；疊加融合圖像診斷法在診斷出血患者的準(zhǔn)確率為95.24%。前者診斷造影劑外滲患者的準(zhǔn)確率為83.33%；后者診斷造影劑外滲患者的準(zhǔn)確率為95.83%。疊加融合圖像診斷法對(duì)鑒別出血和造影劑外滲的診斷準(zhǔn)確率均較高，且與單純?nèi)诤蠄D像診斷法比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.269、8.370；P<0.05)。

疊加融合圖像診斷法與診斷標(biāo)準(zhǔn)和隨訪結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示疊加融合圖像診斷法與臨床隨訪確診的一致性較高，對(duì)鑒別出血和造影劑外滲有重要應(yīng)用價(jià)值。

3 討 論

腦血管內(nèi)介入術(shù)通過CT或者磁共振影像檢查來判定是否為大血管閉塞導(dǎo)致的缺血性卒中，并在發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行腦血管介入術(shù)的療效是肯定的[2]。由此可知，利用常規(guī)CT平掃對(duì)評(píng)價(jià)腦血管內(nèi)介入術(shù)治療效果以及及時(shí)診斷術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有一定應(yīng)用意義的。但由于由于血管通透性的增加及血腦屏障的損害，造影劑常會(huì)發(fā)生外滲術(shù)后出血等并發(fā)癥，加之造影劑與出血在在常規(guī)CT表現(xiàn)中鑒別難度較大，從而加大臨床診斷和治療的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此明確術(shù)后診斷對(duì)于患者的預(yù)后是非常重要的。

隨著雙能量虛擬平掃的不斷發(fā)展，其應(yīng)用于臨床亦逐漸增多。有許多文獻(xiàn)研究報(bào)道雙能量虛擬平掃在鑒別腦血管內(nèi)介入術(shù)后出血和造影劑外滲的應(yīng)用效果較高，且發(fā)現(xiàn)此檢查技術(shù)診斷出血的敏感性和特異性、準(zhǔn)確率均較高，在臨床中具有非常重要的臨床意義[4]。本研究通過雙能量虛擬平掃圖像的分析，其結(jié)果表明，與診斷標(biāo)準(zhǔn)和隨訪結(jié)果相比，疊加融合圖像診斷法對(duì)確診腦血管內(nèi)介入術(shù)后出血和造影劑外滲準(zhǔn)確率較單純?nèi)诤蠄D像診斷法高，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明疊加融合圖像可顯著提高診斷敏感度。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，疊加融合圖像的診斷準(zhǔn)確性與臨床隨訪結(jié)果具有較高的一致性，提示雙能量虛擬平掃在鑒別出血和造影劑外滲方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，雙能量虛擬平掃在鑒別腦血管內(nèi)介入術(shù)后出血和造影劑外滲有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確區(qū)分兩者差別，這對(duì)醫(yī)院長期持續(xù)發(fā)展有良好的應(yīng)用意義。