綜合心理護(hù)理模式對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者的干預(yù)效果

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，沈陽 110001）

后部玻璃體切割術(shù)（pars plana vitrectomy，PPV）是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferatived iabeticretinopathy，PDR）的重要手段。由于術(shù)后早期需要維持低頭、俯臥等體位，加之疼痛及眼墊遮擋等，患者常易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼的情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)及臨床治療效果［1-3］。綜合心理護(hù)理模式是近年來護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)，可有效地促進(jìn)疾病康復(fù)并改善預(yù)后［4-5］。為了探討綜合心理護(hù)理模式是否能有效改善PDR患者術(shù)后的眼部不適和心理狀態(tài)，本研究以接受PPV手術(shù)治療的PDR患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)了綜合心理護(hù)理模式對(duì)該類患者的干預(yù)效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年5月在我院眼科住院接受PPV手術(shù)治療的PDR患者共78例，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有PDR（診斷符合2014年我國糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\療指南），符合PPV手術(shù)適應(yīng)證；年齡18～70歲；糖尿病病程10～15年。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；嚴(yán)重肝腎功能不全；惡性腫瘤；妊娠期婦女。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期給予眼科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前局部清洗、手術(shù)指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者在眼科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以綜合心理護(hù)理干預(yù)（考慮軀體因素和心理因素）：（1）術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者是否存在焦慮或抑郁，對(duì)存在焦慮或抑郁的患者及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，必要情況下請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，并予以相應(yīng)的干預(yù)，向患者講解PPV手術(shù)治療的原理、步驟等，以減少因醫(yī)患間認(rèn)知上的偏差導(dǎo)致不必要的誤解，同時(shí)消除患者對(duì)于未知的恐懼，提高患者的配合程度［6］；（2）患者入手術(shù)室后，護(hù)理人員將室溫調(diào)整至舒適溫度，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，以減輕患者進(jìn)入陌生環(huán)境之后的恐懼感，手術(shù)進(jìn)行過程中，適時(shí)與患者交流以緩解患者的緊張情緒；（3）術(shù)后除常規(guī)評(píng)估和處理術(shù)后疼痛外，告知患者手術(shù)順利，眼部輕度不適屬于正?，F(xiàn)象，避免引發(fā)焦慮和恐懼情緒，囑家屬為其播放有聲讀物或輕音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持放松的狀態(tài)［7］。

1.3 資料收集

于手術(shù)后1 d、3 d時(shí)，采用SAS、SDS評(píng)估患者的心理情緒。SDS評(píng)分＜7為無抑郁，抑郁程度隨分?jǐn)?shù)升高而加重。SAS評(píng)分＜8為無焦慮，焦慮程度隨分?jǐn)?shù)升高而加重。采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者術(shù)后3 d時(shí)的滿意度，問卷內(nèi)容包括病室環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、交流溝通、人文關(guān)懷、健康宣教等，滿分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。分別比較2組術(shù)后1 d、3 d時(shí)的抑郁和焦慮情況以及干預(yù)前后的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同一時(shí)間點(diǎn)不同組別正態(tài)分布連續(xù)變量比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)同一組別的正態(tài)分布連續(xù)變量比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入接受PPV手術(shù)的PDR患者78例。試驗(yàn)組平均年齡（51.3±10.7）歲，男19例，女20例；對(duì)照組平均年齡（52.5±11.1）歲，男18例，女21例。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

試驗(yàn)組術(shù)后1 d和3 d時(shí)焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）。試驗(yàn)組術(shù)后3 d時(shí)焦慮及抑郁評(píng)分均低于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）；對(duì)照組術(shù)后3 d時(shí)焦慮及抑郁評(píng)分與術(shù)后1 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

試驗(yàn)組患者接受綜合心理護(hù)理干預(yù)后滿意度較干預(yù)前顯著提高，試驗(yàn)組患者干預(yù)后滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.01）。見表2。

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分比較（）

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分比較（）

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后滿意度情況比較（）

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后滿意度情況比較（）

3 討論

綜合心理護(hù)理模式是一種新的護(hù)理概念，在綜合評(píng)價(jià)患者軀體情況的同時(shí)，及時(shí)掌握患者的心理變化，有針對(duì)性地采取一系列綜合心理護(hù)理措施，從而提升患者的依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)。綜合心理護(hù)理模式的目的在于全方位考慮患者軀體和心理因素，解除其對(duì)疾病的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)信心，給予正確及時(shí)的健康教育，以使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境［8-9］。

PDR患者通常患糖尿病病程較長，心理狀態(tài)較復(fù)雜，加之對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)后疼痛等，往往影響術(shù)后康復(fù)［10-11］。綜合心理護(hù)理模式能夠在關(guān)注眼部病情的同時(shí)，為患者提供心理咨詢和疏導(dǎo)，幫助患者緩解或釋放不良的心理情緒，有利于PDR患者的手術(shù)開展及術(shù)后快速康復(fù)。目前國內(nèi)外有關(guān)PDR患者手術(shù)治療心理干預(yù)的報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，接受綜合心理護(hù)理的試驗(yàn)組PDR患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且隨著干預(yù)時(shí)間延長，綜合心理護(hù)理可以有效降低患者的這2項(xiàng)評(píng)分。表明綜合心理護(hù)理模式能夠緩解PDR患者在整個(gè)治療過程中的不良心理情緒，有利于患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)提高患者的綜合滿意度。

本研究存在不足之處，如納入的樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，有待今后擴(kuò)大樣本量及延長隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步觀察綜合心理護(hù)理干預(yù)的效果；只評(píng)價(jià)了焦慮和抑郁指標(biāo)，并未對(duì)患者的視力和軀體活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；此外，因條件有限，本研究未使用盲法，導(dǎo)致試驗(yàn)組和對(duì)照組間可能發(fā)生浸染，未來應(yīng)開展多指標(biāo)結(jié)合盲法設(shè)計(jì)的研究，以進(jìn)一步證實(shí)相關(guān)結(jié)論。