左卡尼汀注射液與福辛普利鈉片聯(lián)合用藥方案用于維持性血液透析的臨床效果評(píng)價(jià)

崔寧

現(xiàn)今，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提升，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也不斷發(fā)生改變，各類疾病發(fā)生日益增加，尤其是糖尿病、高血壓等疾病患者數(shù)量的增加，進(jìn)而引發(fā)終末期腎病患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。維持性血液透析作為治療終末期腎病的一個(gè)主要手段，其作用機(jī)制在于利用血液透析或者腹膜透析方式達(dá)到挽救生命的效果，是治療終末期腎病安全有效的方法，對(duì)延續(xù)患者生命具有積極作用［1，2］。但長(zhǎng)時(shí)間透析會(huì)發(fā)生明顯氧化應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)心血管事件、炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥發(fā)生。而這些均與肉毒堿丟失、機(jī)體氧合應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)有關(guān)，一定程度影響透析效果［3，4］。基于此，本文重點(diǎn)探討應(yīng)用左卡尼汀注射液與福辛普利鈉片聯(lián)合用藥方案用于維持性血液透析的臨床效果，供臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月期間在本院接受維持性血液透析的346 例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組173 例。對(duì)照組患者中，男∶女=82∶91，年齡37～78 歲，平均年齡(57.5±6.93)歲；疾病類型：糖尿病腎病52 例、慢性腎小球腎炎45 例、高血壓并腎損害40 例、其他36 例。觀察組患者中，男∶女=84∶89，年齡39～80 歲，平均年齡(59.5±6.99)歲；疾病類型：糖尿病腎病57 例、慢性腎小球腎炎46 例、高血壓并腎損害39 例、其他31 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合持續(xù)血液透析要求；時(shí)間＞12 周，規(guī)律性透析3 次/周；依從性好，規(guī)律復(fù)查；研究或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均知曉并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重惡性腫瘤、心腦血管、凝血功能障礙；存在消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；對(duì)使用藥物有過敏禁忌證者；精神障礙或意識(shí)不清者；依從性差。

1.2 方法 兩組患者均予以維持性透析治療，3 次/周，4 h/次，流速控制在300 ml/min，透析流速控制在500 ml/min，透析期間注射100 U/kg 重組人促紅素注射液(山東科興生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20000008，規(guī)格：3000 IU/ml)，同時(shí)依據(jù)血紅蛋蛋白、血細(xì)胞比容的變化，隨之調(diào)整藥物劑量，始終將血紅蛋白和血細(xì)胞比容控制在100～120 g/L 和30%～35%。

對(duì)照組予以左卡尼汀注射液治療，將1.0 g 左卡尼汀注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113215，規(guī)格：5 ml)同20 ml 生理鹽水(0.9%)混合進(jìn)行靜脈滴注。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合福辛普利鈉片治療，患者口服10 mg 福辛普利鈉片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197，規(guī)格：10 mg)，1 次/d，堅(jiān)持治療2 月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：指患者各臨床癥狀完全消失，血壓穩(wěn)定；有效：指患者各臨床癥狀、體征得到好轉(zhuǎn)，血壓較穩(wěn)定；無效：指患者各臨床癥狀、體征未有顯著變化，血壓、血脂紊亂，病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀測(cè)患者各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，包括SCr、Hb、CRP、Alb、TNF-α 和IL-6。③觀測(cè)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、乏力、頭暈3 個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組Hb、Alb 均高于對(duì)照組，SCr、CRP、TNF-α 和IL-6 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

維持性血液透析患者大多伴有輕微炎癥、貧血等反應(yīng)，這是因患者缺乏左卡尼汀和紅細(xì)胞生成素，從而會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸聚集及細(xì)胞能量缺失，從而影響骨骼肌、血脂代謝異常、心律失常等情況，再者因患者自身心臟功能較差，進(jìn)一步會(huì)加劇患者反復(fù)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。若不采取有效干預(yù)措施，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命健康。

左卡尼汀也被稱作左旋肉毒堿，是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的一種物質(zhì)，屬于氨基酸衍生物，主要功能在于加速脂類代謝，為心肌細(xì)胞及肌肉細(xì)胞提供能量。左卡尼汀注射液能夠充分保障心肌供血、加速心肌收縮力、減少心肌耗氧量；同時(shí)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)、抗氧自由基等效果，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。追其誘因，主要為左卡尼汀會(huì)增強(qiáng)患者體內(nèi)肉堿水平，加快脂肪酸代謝速度，從而改善細(xì)胞代謝功能，糾正機(jī)體蛋白及脂質(zhì)代謝紊亂的情況，整體提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；且該藥物能夠減少腎性貧血發(fā)生，降低心血管不良事件發(fā)生率［5，6］。

福辛普利鈉片屬于臨床常見的一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有藥理活性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，能夠降低血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，繼而達(dá)到擴(kuò)張血管、降血壓等效果。此外，該藥物能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞增生，穩(wěn)定血壓，用于維持性血液透析治療中效果顯著提升［7，8］。

左卡尼汀注射液同福辛普利鈉片二者聯(lián)合治療有助于進(jìn)一步提高治療效果，改善脂肪代謝，穩(wěn)定血壓、血脂代謝的同時(shí)，減少炎癥反應(yīng)，提高心功能，減輕機(jī)體損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全性［9，10］。

綜上所述，左卡尼汀注射液與福辛普利鈉片聯(lián)合用藥方案用于維持性血液透析的臨床效果顯著，可有效穩(wěn)定血壓水平，改善代謝功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。