深圳市坪山區(qū)不同年齡組的肺結(jié)核患者的流行病學(xué)調(diào)查研究

周 花

(深圳市坪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心(衛(wèi)生監(jiān)督所) 深圳 518000)

肺結(jié)核為慢性傳染病，可通過空氣進行傳播，在醫(yī)療水平較差的時代，一度被認為是絕癥，同樣是我國衛(wèi)生預(yù)防工作的重點之一[1～2]。而今，肺結(jié)核可控、可治，針對治療肺結(jié)核已經(jīng)不再是難題，肺結(jié)核的防控工作重點在于“防”。為全面了解深圳市坪山區(qū)的肺結(jié)核疫情特征，并分析疫情的變化情況，為制定相應(yīng)的防控措施提供理論依據(jù)，本研究旨在調(diào)查深圳市坪山區(qū)肺結(jié)核疫情流行情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

患者資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)，即傳染病報告信息管理系統(tǒng)與結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，提取傳染病報告信息管理系統(tǒng)所生成的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中的病案管理信息。

1.2 納入標準

納入標準：(1)參考《肺結(jié)核診斷》[3]中的癥狀描述，患者具有低熱、盜汗、咳嗽、頭痛等結(jié)核中毒癥狀；(2)患者CT結(jié)果顯示，其胸變或肺部可見病灶；(3)患者病理學(xué)檢查結(jié)果表明，其痰液中存在結(jié)核桿菌；(4)患者PPd實驗結(jié)果呈陽性。

1.3 方法

由結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中的病案信息部分進行選取，選取單位為廣東省深圳市坪山區(qū)，選取患者登記時間為2015年1月1日～2019年12月31日，將符合以上條件的所有患者資料導(dǎo)出，并排除單純肺外結(jié)核患者。

1.4 相關(guān)定義

1.4.1就診延誤

患者出現(xiàn)癥狀至首次于醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的時間區(qū)間超過14d，即為就診延誤。

1.4.2職業(yè)分類

參考《中國疾病監(jiān)測報告管理信息系統(tǒng)》中傳染病報告的職業(yè)分類方法，即采用甲、乙兩類傳染病報告的職業(yè)分類方法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核疫情概況

深圳市坪山區(qū)2015年1月1日～2019年12月31日期間共報告肺結(jié)核患者1076例，其中涂陽患者270例(25.09%)，涂陰患者806例(74.91%)。其中2015年(總?cè)丝跀?shù)425897人)涂陽肺結(jié)核71例，發(fā)病率(/105)16.67；2016年(總?cè)丝跀?shù)429364人)涂陽肺結(jié)核65例，發(fā)病率(/105)15.14；2017年(總?cè)丝跀?shù)429364人)涂陽肺結(jié)核47例，發(fā)病率(/105)10.81；2018年(總?cè)丝跀?shù)439425人)涂陽肺結(jié)核44例，發(fā)病率(/105)10.01；2019年(總?cè)丝跀?shù)446327人)涂陽肺結(jié)核43例，發(fā)病率(/105)9.63。

2.2 不同年齡組肺結(jié)核患者數(shù)目及構(gòu)成情況

不同年齡組肺結(jié)核患者數(shù)目及構(gòu)成情況見表1。

表1 深圳市坪山區(qū)2015～2019年不同年齡組肺結(jié)核患者數(shù)目及構(gòu)成情況

續(xù)表1 深圳市坪山區(qū)2015～2019年不同年齡組肺結(jié)核患者數(shù)目及構(gòu)成情況

2.3 不同年齡組肺結(jié)核患者性別及構(gòu)成情況

不同年齡組肺結(jié)核患者性別及構(gòu)成情況見表2。

表2 深圳市坪山區(qū)2015～2019年不同年齡組肺結(jié)核患者性別及構(gòu)成情況

續(xù)表2 深圳市坪山區(qū)2015～2019年不同年齡組肺結(jié)核患者性別及構(gòu)成情況

3 討論

肺結(jié)核是常見的慢性傳染病，最典型的臨床癥狀為肺部結(jié)核感染，由結(jié)核分歧桿菌所引起，危害人體的多個臟器[4]。肺結(jié)核疫情的流行病學(xué)特征分析，是防治肺結(jié)核的重要手段之一，能夠有效分析本地區(qū)的基本情況，并作出針對方案。

深圳市坪山區(qū)在2015～2019年期間肺結(jié)核報告發(fā)病率雖呈逐年遞減趨勢，結(jié)核病疫情亦具有總體下降趨勢，但35歲以上的患者發(fā)病率仍處于較高水平，其中55～64歲這一年齡組發(fā)病率最高。結(jié)合本文的結(jié)果進行分析，部分中老年患者在肺結(jié)核病初期的低熱、盜汗、咳嗽、咳痰等癥狀易導(dǎo)致誤診，直至患者出現(xiàn)更為嚴重的胸悶、呼吸困難等癥狀時才引起重視，因此延誤了治療的最佳時間[5]；部分中老年患者為肺結(jié)核復(fù)治患者，在年輕時都經(jīng)歷了肺結(jié)核病的高發(fā)時期，但未及時發(fā)作，而是在患者體內(nèi)潛伏較長時間，隨著患者的年齡增長，免疫力逐漸降低，結(jié)核菌再度繁殖，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，患者檢出陽性的概率也隨之提升[7]；部分中老年患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療過程中，因藥物的不良反應(yīng)或自身存在的其他干擾用藥的疾病，進而停止用藥，未能徹底治療，以此增加了其肺結(jié)核復(fù)發(fā)的幾率；部分中老年患者所處的社區(qū)、村組衛(wèi)生條件不佳，對于該類疾病的重視程度不夠，故容易出現(xiàn)肺結(jié)核傳播現(xiàn)象；小部分患者為獨居的孤寡老人，因無親屬照顧，且社區(qū)未及時進行排查，從而存在相應(yīng)的疾病隱患。35～44歲區(qū)間的肺結(jié)核發(fā)病率處于略高態(tài)勢，該類患者多為務(wù)工人員，大多具有較大的經(jīng)濟負擔，且工作、居住環(huán)境較惡劣，其個人活動范圍廣，從而導(dǎo)致其感染與發(fā)病的幾率大大升高。年齡稍小的群組，如<15歲及15～34歲區(qū)間的患者，其患肺結(jié)核大多是因不規(guī)律的集體生活，并伴有較大的學(xué)習(xí)壓力，故導(dǎo)致出現(xiàn)較小范圍的聚集性疫情[11]；部分年齡更小的患者，其處于生長發(fā)育階段，免疫功能尚不完全，故具有一定的發(fā)病幾率。本次研究結(jié)果中，男性患者占比大于女性患者，分析原因可能與男性患者的不良生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、酗酒、頻繁的社會活動、較大的流動性等。

針對肺結(jié)核疫情的防控，社區(qū)、疾控中心等單位需對下轄區(qū)域進行教育宣傳，及時摸排健康情況，對具有結(jié)核病史的人群做好相應(yīng)的健康狀況登記；同時提升醫(yī)療條件，保障患者的合理治療，以此達到防控一體，從根源上降低結(jié)核病的發(fā)病幾率。