甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷研究

喬偉麗

(河南省許昌醫(yī)院 許昌 461000)

甲狀腺微小乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤中屬于常見的病理結構類型，該結構類型主要是指直徑小于1cm的腫瘤，所以隱蔽性很強。由于體積較小，臨床上往往沒有明顯的癥狀，多數(shù)甲狀腺結節(jié)均經B超檢查確診。目前臨床上多采用術中冰凍切片的病理診斷方法來進行診斷，以此來指導醫(yī)師的手術過程，具有重要的指導意義與價值，可以顯著降低患者手術中受到二次傷害的概率，現(xiàn)就相關內容簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內2017年4月～2019年7月期間收治的甲狀腺微小乳頭狀癌疑似患者共計120例，年齡17～68歲，平均年齡(42.2±4.8)歲。

1.2 方法

在研究過程中分別對患者實施術中冰凍病理診斷以及術后病理診斷?？焖俦鶅霾±碓\斷：選取兩處甲狀腺結節(jié)采集標本，間隔2mm，取材時重點對灰白色結節(jié)區(qū)域進行選取，并制成冰凍切片，選擇HE進行染色處理后觀察。術后病理診斷：所有患者術中采集標本制作石蠟切片，該過程需要經過福爾馬林固定后再制取，厚度控制在5μm左右，診斷微小乳頭狀癌并實行免疫化驗，分別測驗CK19以及TPO的表達情況，以此來證實患者是否患有甲狀腺乳頭狀癌。

1.3 檢測標準

在完成診斷后，需要結合院內統(tǒng)一執(zhí)行的診斷標準來對甲狀腺乳頭癌的患病情況進行分析。通過冰凍切片的結果與術后病理診斷對比，如相同視為確診；通過冰凍切片與術后病理診斷結果比較，術后病理確診而冰凍切片未確診視為漏診；冰凍切片確診而術后病理檢查未確診，視為誤診；如采用冰凍切片暫時無法判斷，需要借助于術后病理檢查進行進一步診斷，則視為延遲診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計學分析工作，過程中計量材料采取t進行檢驗，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析顯示，術中冰凍病理診斷準確率為75%，其中漏診18例、延遲診斷12例，與術后病理診斷差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 診斷準確率統(tǒng)計對比

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是發(fā)病率較高且隱蔽性較強的腫瘤疾病，多以單發(fā)為主要形式。由于體積較小，所以臨床上又稱之為隱匿性腫瘤。臨床治療中應用冰凍病理診斷可以在更短的時間內拿到相應的診斷結果，這對于臨床醫(yī)師更好的選擇處理方式，降低患者的后期風險具有重要的意義。

在常規(guī)冰凍切片病理診斷過程中，取材環(huán)節(jié)是最影響診斷準確度的環(huán)節(jié)，對于操作者具有一定的要求。一方面需要提升取材的仔細程度，包括選擇合適的浸潤性生長組織并做好書頁狀的切割，同時還需要盡可能選擇有灰白色硬化結節(jié)的區(qū)域來制作切片[1]。在本次研究中出現(xiàn)了18例漏診病理，其均是由于取材時選擇位置不合適，沒有取到病變組織所導致的漏診，會對后期的手術治療帶來不利的影響。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，選擇材料時應該盡可能降低剖面的厚度，同時還可以借助于提升自己的認識水平來找到更具有針對性的區(qū)域作為標本。除此之外，由于甲狀腺微小乳頭狀癌自身的特性，所以在進行組織結構與形態(tài)的分析時需要考慮到繼發(fā)性的變化，比如說顯微組織玻璃樣變等等，這些因素可能會影響到冰凍切片的處理效果[2]。冰凍切片快速診斷技術的優(yōu)勢在于快速，同時對于操作的時間也具有嚴格的要求，如果操作時間較長，組織可能會發(fā)生變化，對于后期的診斷也會產生不利的影響[3]。在時間延長時，往往會出現(xiàn)制片時間延長、組織清晰度下降以及結構不典型等等，甚至會無法展示出乳頭結構。在細胞核分析時也會表現(xiàn)出細胞核內部不典型的問題，甚至會出現(xiàn)人工假象，嚴重影響觀察[4]。在本次研究中沒有出現(xiàn)誤診的情況，說明大多數(shù)情況下不會錯誤判斷正常患者存在甲狀腺微小乳頭狀癌，而出現(xiàn)了12例延遲診斷，主要就是由于操作過程中手術范圍較大、冰凍的時間過長，導致標本的典型性下降，同時也不排除醫(yī)師的經驗不充分所帶來的影響，最終導致無法準確判斷甲狀腺微小乳頭狀癌，只能行術后病理診斷才能夠確診[5]。

在本次研究中對比后不難發(fā)現(xiàn)，冰凍病理診斷在應用于甲狀腺微小乳頭狀癌的術中診斷具有不小的優(yōu)勢，不但可以有效提升診斷的效率，同時也可以保持良好的準確度。但是在操作中發(fā)現(xiàn)，雖然其具有不少優(yōu)勢，但是同樣也要面對一些客觀存在的問題。冰凍病理診斷本身確診率為75%，相比于術后病理診斷有不小的差異(P<0.05)，所以在分析時不能僅僅依靠冰凍病理診斷來作為確診的依據(jù)，同時，存在有15%的漏診以及10%延遲診斷的情況，通過分析判斷后得出，漏診主要是由于取材時經驗不足或者操作上存在問題導致患病組織沒有被取到，導致后期標本制得后沒有觀察到病變組織。而延遲診斷則多由于操作時間過程，組織典型性下降，導致無法觀察到組織病變。

綜上所述，選擇冰凍病理診斷技術應用于甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷簡單、快捷、有效，但是需要特別關注標本的制取質量與診斷時間，以此來降低漏診率、誤診率，確保診斷的整體效果，同時也為后期手術以及患者的順利康復提供良好的依據(jù)與支持。