急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)對急性前壁心肌梗死患者療效及預(yù)后的影響

趙 漫

(洛陽市中心醫(yī)院急診科 洛陽 471000)

急性心肌梗死是急診常見疾病，前壁心肌梗死是心肌梗死的常見類型，在心肌梗死中的發(fā)生率為12%～33%[1]。過去臨床醫(yī)學(xué)對于急性前壁心肌梗死主要是采取靜脈溶栓治療，雖然具有一定的效果，但是溶栓后再次缺血和再梗死發(fā)生率高[2]，因此需要積極尋找更加有效的治療方法。急診冠脈內(nèi)支架置入術(shù)主要是通過在動脈梗阻部位置入支架，從而恢復(fù)梗死血管的通暢性，并且能夠有效降低再狹窄或再梗死的情況，并且支架能夠有效對抗血管壁回彈，具有較好的穩(wěn)定性[3]。本次研究主要針對不同治療方法在急性前壁心肌梗死中的臨床療效與預(yù)后情況展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月～2020年5月150例醫(yī)院收治急性前壁心肌梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各75例。觀察組患者中男36例，女39例；年齡52～78歲，平均年齡(61.0±6.6)歲。對照組患者中男38例，女37例；年齡51～77歲，平均年齡(60.8±7.2)歲。入選標準：(1)經(jīng)體征、心電圖、血清生化檢查確診為急性前壁心肌梗死；(2)患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)近期進行過心肺復(fù)蘇術(shù)、手術(shù)以及存在活動性出血的患者；(2)近半年內(nèi)發(fā)生過腦卒中的患者；(3)嚴重肝腎功能不全以及凝血障礙患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈溶栓治療，入院后立即給予300mg阿司匹林，之后每日服用100mg，持續(xù)服用1年。同時給予150～200萬U尿激酶加入100mL生理鹽水靜脈滴注30min，同時監(jiān)測患者的心電圖、心肌酶以及體征變化。

觀察組采用冠脈支架置入術(shù)治療，入院后給予300mg阿司匹林和0.5g抵克立得口服。常規(guī)術(shù)前準備措施并將患者送入治療室，采取Seldinger法穿刺股動脈，冠脈造影確定梗死位置和數(shù)量，然后通過導(dǎo)絲使用合適直徑的球囊進行預(yù)擴張，預(yù)擴張后觀察擴張效果，若效果滿意再置入支架。支架置入前需要注射8000～10000U肝素，之后每小時追加2000U肝素。術(shù)后口服0.5g抵克立得，1天1次，用藥2周后降為0.25g/d，繼續(xù)服用2～10周。術(shù)后持續(xù)服用100mg/d阿司匹林1年。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效的差異，同時隨訪1年觀察兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率差異

觀察組75例患者梗死動脈全部復(fù)通，治療有效率為100.0%；觀察組75例患者中僅有53例梗死動脈復(fù)通，治療有效率為70.67%。觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率差異

2.2 兩組患者的隨訪結(jié)果差異

隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的隨訪結(jié)果差異

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生的主要原因是由于冠狀動脈閉塞，其中斑塊破裂引起血栓形成是造成冠脈閉塞的主要原因，因此過去臨床醫(yī)學(xué)采用靜脈溶栓治療，能夠有效恢復(fù)冠脈血流循環(huán)，具有一定的治療效果[4]。但是隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓治療之后容易發(fā)生再狹窄、再梗死的情況，不利于患者的預(yù)后，需要尋找更加有效的治療方法。

支架置入術(shù)能夠通過在梗死血管置入支架從而恢復(fù)血流灌注，能夠有效改善心肌缺血缺氧狀況，進一步縮小梗死面積，保護患者的心功能[5]。支架具有較好的支撐效果，能夠預(yù)防血管壁塌陷，保持血管腔開放狀態(tài)，從而避免再梗死、再缺血的情況發(fā)生，有助于改善患者的近遠期療效。本次研究中觀察組75例患者梗死動脈全部復(fù)通，治療有效率為100.0%；觀察組75例患者中僅有53例梗死動脈復(fù)通，治療有效率為70.67%，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，由此可見支架置入術(shù)相比于靜脈溶栓治療具有更好的治療效果。

綜上所述，急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)在急性前壁心肌梗死患者中的臨床療效以及預(yù)后均明顯優(yōu)于靜脈溶栓治療，值得推廣使用。