常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果對比分析

范 丹 宋 芳 王志華 李云霞

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院心功能科 焦作 454001)

在冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病中，心律失常是最為常見的癥狀表現(xiàn)，冠心病伴嚴(yán)重心律失常，預(yù)后效果差，死亡率高。臨床上，對于冠心病等心血管疾病的診斷，主要采用心電圖，通過心電描記器表現(xiàn)心臟電位變化，是心臟興奮在發(fā)生、傳播、恢復(fù)整個過程的客觀指標(biāo)，對心臟功能、病理研究都具有重要的診斷價值。而動態(tài)心電圖檢查能夠24h持續(xù)監(jiān)測心電信號[1]。本文分別采用常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對冠心病伴心律失常患者進(jìn)行診斷，對比分析其診斷結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年1月～2019年1月；研究對象：70例冠心病伴心律失?；颊撸谎芯糠椒ǎ簩Ρ确治鲂碾妶D檢查與動態(tài)心電圖檢查結(jié)果。常規(guī)組35例，男20例，女15例；年齡32～76歲，平均年齡(51.64±10.85)歲；病程0.5～6年，平均病程(2.51±1.33)年；其中，陳舊性心肌梗死18例，心絞痛17例。動態(tài)組35例，男21例，女14例；年齡30～75歲，平均年齡(50.41±10.76)歲；病程0.6～5.5年，平均病程(2.14±1.28)年；包括心絞痛15例，陳舊性心肌梗死20例。兩組患者在病程、疾病類型等個人基本資料比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的心律失常、胸痛等癥狀；(2)治療依從性高；(3)自愿加入研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；(2)合并先天性心臟疾病者；(3)精神疾病者；(4)惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組方法

常規(guī)組患者均給予常規(guī)心電圖檢查，患者身心放松，取平臥位，保持呼吸平穩(wěn)，取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，紙速設(shè)為25mm/s，記錄心電情況，同時保持GCG基線平穩(wěn)，確保圖像清晰[2]。

1.3.2動態(tài)組方法

動態(tài)組患者均給予動態(tài)心電圖檢查，患者平臥或坐位，采用24h動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，模擬Ⅱ?qū)?lián)、Vl導(dǎo)聯(lián)、V5導(dǎo)聯(lián)，對12通道心電信號進(jìn)行全天記錄，并分析、回放、校正信息[3]。

1.4 觀察與評價

觀察兩組的陽性檢出率、心律失常室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏成對等檢出率。(1)動態(tài)心電圖評價：ST段為水平型、下降型，下降>0.1mV，下移時間>1ms，發(fā)作間隔>1ms，顯示ST段和J點后80ms處。(2)常規(guī)心電圖評價：缺血性ST-T改變，ST段水平<0.05mV，T波<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0行專業(yè)統(tǒng)計學(xué)分析，用“%”表示陽性檢出率等計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的陽性檢出率

常規(guī)組陽性檢出率為62.86%，動態(tài)組為85.71%，動態(tài)組檢出率明顯高于常規(guī)組，兩組陽性檢出率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的陽性檢出率比較[n(%)]

2.2 比較兩組心律失常的檢出情況

動態(tài)組在心律失常的各項檢測中，檢出率均高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常的檢出結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

冠心病全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣病變，血管腔變得狹窄，發(fā)生阻塞，從而引起心肌缺血、壞死、心絞痛等，嚴(yán)重的甚至休克、心力衰竭，對患者生命造成很大威脅[5]。冠心病中心律失常是常見并發(fā)癥之一，心律失常性質(zhì)、類型等能夠影響冠心病的癥狀程度，冠心病伴嚴(yán)重心律失常者，則表現(xiàn)出心悸、胸悶、呼吸困難，甚至猝死等癥狀。臨床上，對于冠心病伴心律失?；颊叩脑\斷，傳統(tǒng)采用冠狀動脈造影，但是一種有創(chuàng)診斷，增加患者疼痛，患者耐受力低，對診斷效果產(chǎn)生一定不良影響[6]。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)診斷在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其中，心電圖就屬于無創(chuàng)診斷，在心律失常診斷中，陽性率較高，能夠為臨床診斷、治療提供有效的參考依據(jù)。

心電圖診斷又有常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種檢查方式，常規(guī)心電圖檢查具有無創(chuàng)無痛、操作簡單、價格低、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，但陽性檢出率不高，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性不高，容易出現(xiàn)漏診誤診等不良事件。而動態(tài)心電圖檢查不僅具有常規(guī)心電圖的所有優(yōu)勢，還彌補了常規(guī)心電圖的缺陷，動態(tài)心電圖24h記錄患者異常電波情況，能準(zhǔn)確顯示患者在各種狀態(tài)下的心肌缺血情況，對早期冠心病診斷有很高的檢出率。動態(tài)心電圖能夠在24h內(nèi)多次連續(xù)監(jiān)測患者的心電信號，能夠集合多種心電信號信息，捕獲心電信號改變信息，具有高度敏感性，陽性檢出率高，診斷準(zhǔn)確率高。

本研究中，分別采用常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對冠心病伴心律失?；颊哌M(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖組的陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖組，且對心律失常的室性早搏成對、室性早搏二、三聯(lián)、房性早搏二、三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速等檢測中，動態(tài)心電圖組的檢出率也都高于常規(guī)心電圖組。

常規(guī)心電圖檢查雖然在心臟疾病診斷中應(yīng)用廣泛，但是診斷冠心病伴心律失常卻沒有取得理想的效果，診斷準(zhǔn)確率不高。而動態(tài)心電圖陽性檢出率高，診斷準(zhǔn)確率高，應(yīng)用于冠心病伴心律失常檢查中，更具診斷價值。

總而言之，冠心病伴心律失常診斷方法中，動態(tài)心電圖檢查的陽性檢出率和心律失常檢測效果方面均優(yōu)于常規(guī)心電圖，具有重要的研究價值和推廣應(yīng)用價值。