腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床研究

劉慧云

(鄭州市婦幼保健院婦一科 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是指受精卵著床于上次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的瘢痕切口處，是一種罕見的妊娠疾病，常發(fā)生誤診現(xiàn)象，誤認(rèn)為宮頸妊娠或流產(chǎn)不到位，導(dǎo)致子宮破裂或大量出血，嚴(yán)重危及孕婦的生命安全。臨床上剖宮產(chǎn)分娩率越來越高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也明顯增加，臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要手段是手術(shù)、藥物和綜合治療，手術(shù)治療效果最快，但傳統(tǒng)手術(shù)有出血量大、創(chuàng)傷面積大的特點(diǎn)，易引發(fā)患者術(shù)后感染。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠減少創(chuàng)口面積，操作直觀，能夠提高臨床治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2017年7月～2019年7月收治的CSP患者142例，根據(jù)不同的醫(yī)療方案隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對比組各71例。其中對比組患者以常規(guī)開腹手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者以腹腔鏡下切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組年齡21～43歲，平均年齡(31.59±3.25)歲；停經(jīng)時(shí)間35～70d，平均停經(jīng)時(shí)間(49.65±10.51)d；病灶大小1.92～3.54cm，平均大小(2.63±0.69)cm。對比組年齡20～44歲，平均年齡(29.67±5.08)歲；停經(jīng)時(shí)間36～68d，平均停經(jīng)時(shí)間(52.38±13.27)d；病灶大小1.29～3.73cm，平均大小(2.61±0.89)cm。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對比組以常規(guī)開腹手術(shù)方式予以治療，并結(jié)合每位患者的實(shí)際情況對開腹的具體方式進(jìn)行恰當(dāng)合理的選擇，可供選擇的方式有以下幾種：全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、病灶切除加子宮修補(bǔ)等方式。

實(shí)驗(yàn)組以腹腔鏡切除方式予以治療。進(jìn)行手術(shù)前幫助患者取得合適體位并進(jìn)行全麻處理，然后進(jìn)行常規(guī)操作，全面探查瘢痕部位的局部狀態(tài)、患者盆腔中實(shí)際情況、妊娠包塊體積大小、子宮外形表現(xiàn)等情況。對于內(nèi)生型患者可使用宮腔鏡檢查,并輔以腹腔鏡，之后進(jìn)行負(fù)壓吸宮等操作，直至確認(rèn)妊娠物排除干凈,可在借助腹腔鏡的條件下對子宮瘢痕薄弱處進(jìn)行修補(bǔ)性縫合處理。對于外生型患者，若發(fā)現(xiàn)有活動性出血,則須阻斷動脈,阻斷確認(rèn)完成之后,可反折并適當(dāng)打開膀胱腹膜,以使得膀胱下推使妊娠包塊充分暴露,在借助腹腔鏡的條件下進(jìn)行負(fù)壓吸引。若有局部薄弱或破口等情況,可適當(dāng)修剪破裂口邊緣,以充分保證瘢痕組織的邊緣位置暴露至子宮肌層,所有操作完成之后可進(jìn)行間斷性縫合處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者子宮瘢痕妊娠癥狀基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，妊娠包塊已經(jīng)完全去除，對生育能力無影響，視為顯效；患者子宮瘢痕妊娠癥狀得到顯著改善，月經(jīng)并未恢復(fù)正常狀態(tài)，妊娠包塊已經(jīng)基本去除，對生育能力無影響，視為有效；患者子宮瘢痕妊娠癥狀沒有改善跡象，月經(jīng)也并未恢復(fù)正常狀態(tài)，對生育能力存在嚴(yán)重影響，視為無效。分別對兩組的總有效率[總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行對比分析；分別對兩組患者的一般手術(shù)情況(手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長等)及術(shù)后恢復(fù)情況(包括治療后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后引流量等指標(biāo))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

通過對比研究所得數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.37%，顯著高于對比組的73.24%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)一般情況對比

通過比較兩組患者的手術(shù)一般情況可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)明顯短于對比組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對比組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對比組患者，且以上差異均顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較

2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況對比

通過比較兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)狀況可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后引流量為(121.35±39.53)ml，明顯少于對比組患者(161.29±41.29)ml，且實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是少見的再妊娠并發(fā)癥，受精卵于子宮下部著床，會引發(fā)子宮破裂和嚴(yán)重出血等不良癥狀，危害孕婦生命安全。手術(shù)致使子宮內(nèi)膜損壞是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要病因，子宮切口愈合需要長時(shí)間持續(xù)，且創(chuàng)面外露，子宮切口愈合不到位，瘢痕組織的肉芽纖維會入侵子宮肌層進(jìn)行種植，甚至引發(fā)宮腔的局部粘連，導(dǎo)致子宮大出血，在病情惡化前采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)治療，是瘢痕部位妊娠的主要手法[3]。

腹腔鏡手術(shù)是應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，能夠直接觀察子宮腔內(nèi)環(huán)境，徹底清除子宮瘢痕的妊娠組織，最大程度控制手術(shù)創(chuàng)傷面積，減少手術(shù)對患者的再傷害，并且不給孕婦的生育能力帶來消極影響。腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)口面積小、疼痛感清和術(shù)野清晰直觀等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰定位妊娠組織，徹底清除病灶，減少再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，有良好的預(yù)后效果[4]。

綜上所述，腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，能夠提高臨床治療效果，科學(xué)有效的修復(fù)子宮瘢痕，減少手術(shù)傷害，不影響孕婦生育能力，減少復(fù)發(fā)，具有較高的療效和安全性。