CT與MRI在診斷PLC介入術(shù)后病灶殘留和復發(fā)中的診斷價值分析

劉東勝 劉慧云

(1.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科 駐馬店 463000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院呼吸腫瘤科 駐馬店 463000)

介入療法是臨床上治療原發(fā)性肝癌的常用方法，直接將化療藥物灌注到腫瘤病灶處，并栓塞腫瘤的供血動脈，從而促使腫瘤細胞壞死，抑制腫瘤細胞生長[1～2]。而在介入術(shù)療效的評估上，多采用CT、DSA檢查，近年來隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI也在介入術(shù)后療效評估中得到應用。本研究探索原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后病灶殘留、復發(fā)診斷中CT、MRI的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組100例原發(fā)性肝癌患者來自我院2017年4月～2018年7月收治的患者，均接受TACE介入術(shù)治療，均符合原發(fā)性肝癌的診斷標準，肝內(nèi)病灶<5個，為非彌漫性病變，無TACE術(shù)禁忌癥，無CT、MRI、DSA等檢查的禁忌癥，簽署知情同意書。排除合并其他嚴重臟器功能障礙、血管系統(tǒng)疾病的患者，排除不配合的患者。本組100例患者中男69例，女31例，年齡49～78歲，平均(62.2±5.6)歲，共有病灶147個。

1.2 方法

100例患者均接受TACE介入術(shù)治療，由介入科的同一組醫(yī)師操作。術(shù)后3個月分別對患者進行CT、MRI以及DSA檢查。

(1)CT檢查：選擇16排螺旋CT機，管電壓120kV，管電流180mAs，準直0.6～1.2mm，層厚6mm，層間距8mm，螺距1.2，對患者進行上腹部平掃，范圍為膈頂?shù)侥I臟下極；然后經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射對比劑(威視派克)1.5ml/kg，注射速率2.5～3.0ml/s，在注射對比劑后的20～30s、60～70s、120s分別進行動脈期、門脈期、延遲期增強掃描。

(2)MRI檢查：選擇1.5T超導磁共振掃描儀，體部相控陣線圈，檢查前15min飲用500～1000ml水。掃描參數(shù)：層厚6mm，層間距1mm，矩陣125×256，射野35cm，進行FSET1W、FSET2W序列的掃描。然后經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺25ml，注射速率2.5～3.0ml/s，在注射對比劑后20s、40s、60s分別進行動脈早期、動脈晚期、門靜脈期掃描，掃描范圍覆蓋肝臟膈頂?shù)诫p腎下極。

(3)DSA檢查：取平臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾后，穿刺處局麻，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺置管，送入導絲和導管，對肝總動脈和肝固有動脈造影，必要時行肝左右動脈造影，觀察是否有腫瘤染色情況，若無腫瘤染色，但相關(guān)實驗學檢驗、影像學檢查高度懷疑有病灶殘留或復發(fā)的，則對胃左動脈、腸系膜上動脈、肋間動脈等肝外動脈進行造影。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1～3為CT、MRI檢查結(jié)果與DSA結(jié)果的對比，可見術(shù)后3個月在原始病灶殘留診斷準確率、復發(fā)病灶檢出率、新增病灶檢出率方面，MRI均高于CT(P<0.05)。

表1 CT檢查與DSA結(jié)果

表2 MRI檢查與DSA結(jié)果

表3 CT與MRI的診斷準確率

3 討論

手術(shù)切除根治是治療原發(fā)性肝癌的有效方法，但流行病學研究調(diào)查顯示許多患者確診為原發(fā)性肝癌時已發(fā)展到中晚期，失去手術(shù)機會，介入療法是延長患者生存期的主要方法[3]。TACE介入療法通過插入導管灌注化療藥物和栓塞劑，腫瘤病灶的高濃度化療藥物殺滅腫瘤細胞，栓塞腫瘤的供血靶動脈，促使腫瘤病灶凝固壞死[4]。

CT、MRI是臨床上常用的兩種影像學手術(shù)，CT檢查主要通過掃描腫瘤的營養(yǎng)血管、肝動脈瘺等，但是其受到碘油沉底的干擾，碘油是TACE介入術(shù)中常用的栓塞劑，X線無法穿透，CT掃描圖呈現(xiàn)高密度影，難以觀察碘油沉積區(qū)域的情況，即使發(fā)現(xiàn)碘油沉積不均勻，也很難判斷病灶是否有腫瘤殘留、腫瘤復發(fā)情況[5]；增強掃描雖然一定程度上能幫助鑒別診斷腫瘤殘留、復發(fā)與腫瘤出血、纖維化等，但是強化后的腫瘤殘留與復發(fā)又容易與高密度碘油混淆，因而極易出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響臨床醫(yī)師對介入術(shù)后病灶殘留、復發(fā)的準確評估。本研究結(jié)果顯示：對于原始病灶殘留診斷準確率、復發(fā)病灶檢出率、新增病灶檢出率對比，CT均明顯低于MRI(P<0.05)。MRI是根據(jù)組織血管密度和造影劑進入細胞外間隙的多少來成像的，其能客觀反映腫瘤病灶的血流灌注率以及微血管分布情況，造影劑對患者的影響小，檢測準確率高。TACE介入術(shù)后，部分病灶會形成包膜，完整的包膜防御性強，能在一定程度上限制腫瘤細胞對正常組織的浸潤和侵襲，減緩腫瘤細胞的生長，故而對病灶有無包膜的探查利于臨床醫(yī)師對病情的綜合評估。而MRI對病灶包膜的探查方面具有更高的靈敏度、特異度，這有助于臨床醫(yī)師評估病情嚴重程度，為TACE介入術(shù)后的治療提供依據(jù)。

綜上所述，MRI在原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶殘留、復發(fā)方面的診斷價值高于CT，術(shù)后隨訪復查中定期進行MRI檢查有利于臨床醫(yī)師評估介入術(shù)療效，準確判斷病灶殘留、復發(fā)、新增病灶情況，從而為介入術(shù)后的綜合治療提供依據(jù)。