MRI聯(lián)合CT和單一CT相比在腦梗死患者中的診斷效果對(duì)比分析

劉春光

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450044)

腦梗死是一種起病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜的心腦血管疾病，如果得不到及時(shí)有效的治療，則大大增加患者的致死率、致殘率。目前，腦梗死以溶栓治療為主，臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)病6h內(nèi)是腦梗死患者的最佳治療時(shí)機(jī)，在這個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈溶栓治療能夠最大的提高療效，控制病情[1]。臨床上對(duì)腦梗死的影像學(xué)診斷主要有MRI、CT等方法，但這兩種方法均有優(yōu)勢(shì)和不足，本研究分別實(shí)施MRI、CT對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷，探討其聯(lián)合診斷的效果及單一診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年3月～2019年3月。研究對(duì)象：80例腦梗死患者，根據(jù)檢查方法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡47～82歲，平均年齡(61.82±10.91)歲；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病15例，冠心病10例。觀察組男25例，女15例；年齡48～81歲，平均年齡(62.53±10.66)歲；合并疾?。禾悄虿?6例，高血壓16例，冠心病8例。兩組患者基本個(gè)人資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查均證實(shí)為腦梗死；(2)發(fā)病48h內(nèi)接受治療；(3)對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；(4)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、口角歪斜等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；(2)MRI、CT檢查禁忌癥的患者；(3)伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；(4)合并嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組方法

飛利浦16排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置為：150mA電流，130kV電壓，層距為5mm，層厚為5mm?；颊呷⊙雠P位，選取軸位斷層對(duì)患者頭部進(jìn)行逐層掃描。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦皮質(zhì)下低密度影無(wú)規(guī)則，基底節(jié)區(qū)的低密度影表現(xiàn)為呈對(duì)稱(chēng)性的傘狀、月暈狀，邊緣模糊。

1.3.2觀察組方法

CT檢查同對(duì)照組，MRI檢查所用儀器為荷蘭進(jìn)口的飛利浦3.0T MRI掃描儀，八通道相控陣表面線(xiàn)圈成像，參數(shù)設(shè)置為：層厚8mm，間隔0.8mm，用T1WI、T2WI掃描橫截面，以T1WI掃描冠狀面。再靜脈注射0.1～0.2ml/kg釓噴替酸葡甲胺行增強(qiáng)掃描。診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1信號(hào)減低，T2信號(hào)升高。掃描完成后，及時(shí)把圖像傳輸?shù)焦ぷ髡咎幚?，?名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師分別對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析診斷。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)

比較兩組的腦梗死檢出率(缺血性、出血性、腔隙性等)、病灶檢出情況(腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦、放射冠等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的疾病總檢出率

觀察組的腦梗死總檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的腦梗死總檢出率比較[n(%)]

2.2 比較兩組的病灶檢出情況

觀察組在不同部位的病灶檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的病灶檢出情況比較[n(%)]

3 討論

腦梗死常稱(chēng)為中風(fēng)，在臨床上是一種常見(jiàn)多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性[3]。腦梗死早期并無(wú)明顯癥狀，往往容易被忽略。腦梗死一般起病急，具有不定性，發(fā)展快，如果不及時(shí)控制，往往造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[4]。由于腦梗死患者一般都伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，導(dǎo)致臨床癥狀更加復(fù)雜多變。病情輕者，癥狀表現(xiàn)為反復(fù)的眩暈無(wú)力，嚴(yán)重者則表現(xiàn)神志不清、昏迷等。 目前，臨床上診斷腦梗死主要是CT、MRI等檢查手段，兩者均具有優(yōu)勢(shì)與不足，CT具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、禁忌癥少等優(yōu)勢(shì)，但是受到腦組織水腫輕、占位效應(yīng)弱等因素影響，CT檢查對(duì)發(fā)病時(shí)間≤24h的腦梗死診斷準(zhǔn)確率不高，容易發(fā)生誤診，而且CT難以清晰顯示患者后顱的小腦、腦干等位置，導(dǎo)致整體腦組織梗死病灶無(wú)法完全顯示，大大降低診斷準(zhǔn)確率。MRI檢查具有圖像清晰、微小病變、早期病變、病灶的診出率高，但是費(fèi)用高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。腦梗死的發(fā)病≤6h，采用MRI診斷，準(zhǔn)確率更高，但是，大部分患者在首次檢查時(shí)往往選擇CT，這是由于CT費(fèi)用低。研究表明，腦梗死患者在發(fā)病2h內(nèi)采用MRI檢查，能夠清晰觀察到病灶部位、大小、性質(zhì)、形狀等情況，圖像分辨率高，能夠檢出直徑≤2 mm的微小病灶，還能清晰顯示了整體腦組織的梗死病灶。相比于CT檢查，MRI檢查更加清晰，診斷準(zhǔn)確率更高[5]。

本研究結(jié)果提示，MRI、CT聯(lián)合檢查的觀察組腦梗死總檢出率為97.5%，而單一采用CT檢查的對(duì)照組腦梗死檢出率僅為65%，且觀察組在不同部位的病灶檢出率也均高于對(duì)照組。結(jié)果表明，在腦梗死診斷中，在微小病變、腦干、整體腦組織等方面的診出結(jié)果，MRI比CT更具優(yōu)勢(shì)，MRI診斷準(zhǔn)確率更高。但是由于MRI檢查費(fèi)用遠(yuǎn)高于CT，患者由于經(jīng)濟(jì)壓力反而更容易接受CT，因此，在治療時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件和需求選擇合理的檢查手段。

總而言之，MRI聯(lián)合CT應(yīng)用于腦梗死的診斷，診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于單一CT檢查，為臨床診治提供更有力的依據(jù)。