內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床價值

顧世玉

(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000)

上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變的一種重要表現(xiàn)，是因為各種理化因素長期作用，在炎性增生中演變而來，需要臨床及時有效的控制，才能抑制癌變[1]。所以，臨床針對食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)該積極進行疾病診斷，為臨床盡早治療和防止癌變提供重要的治療依據(jù)[2～3]。本研究對我院使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進行食管高級別上皮內(nèi)瘤變的療效進行觀察，選取我院2017年2月～2018年3月期間收治的48例食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者為對象，整理具體的臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以48例食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者為對象，就診于我院的2017年2月～2018年3月期間，對患者臨床治療進行回顧性分析，其中男20例，女28例，年齡49～79歲，平均年齡(58.45±2.80)歲?；颊呓?jīng)過血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等診斷，結(jié)果顯示，患者均未見明顯異常。術(shù)前1周內(nèi)未服用阿司匹林及氯呲格雷等藥物。

1.2 治療方法

患者均行ESD治療，術(shù)前禁食禁水之后，靜脈注射丙泊酚進行誘導(dǎo)麻醉，常規(guī)氣管插管之后，操作具體如下：(1)胃鏡檢查確定患者的基本病灶組織之后，使用2.5%的盧戈氏液染色確定病變范圍；(2)在距離病灶邊緣約0.5cm內(nèi)進行電凝標記；(3)適量美蘭與250ml甘油果糖注射液混合后，經(jīng)黏膜下注射，于病灶邊緣處，外側(cè)多點黏膜進行注射，病灶凸起；(4)切開病變外側(cè)的邊緣黏膜，按照之前標記好的邊緣標記點進行逐一切開，保護病變周圍組織的正常黏膜；(5)剝離病變，用IT刀于病灶下方對黏膜下層進行剝離；(6)切除完成之后，對創(chuàng)面進行處理，使用止血鉗進行積極的術(shù)中和術(shù)后止血，如果患者發(fā)生穿孔或者術(shù)后病變薄弱，使用鈦夾進行封閉；(7)將取出的病灶組織固定后使用10%的福爾馬林液進行浸泡后送檢。

1.3 觀察指標

比較患者術(shù)后病變體積大小，發(fā)生病變的主要組織結(jié)構(gòu)部位，確定患者發(fā)生癌變的概率，觀察患者的手術(shù)指標和術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，χ2檢驗計數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等；平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標結(jié)果

患者的手術(shù)時間為30～60min，病灶完整取出，呈片狀黏膜組織；手術(shù)一次性成功率達到100%。

2.2 患者病灶直徑及構(gòu)成、病灶位置及癌變情況統(tǒng)計

取出瘤體的大小直徑為20～40mm的概率明顯高于≤20mm、40～50mm瘤體的概率(P<0.05)；瘤體病變組織多分布在食道的中段，明顯高于其他段位(P<0.05)；大部分患者都發(fā)生了癌變，見表1。

表1 病灶直徑及構(gòu)成、病灶位置及癌變情況統(tǒng)計

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

常見并發(fā)癥為患者少量出血2例，食管良性狹窄1例，未見明顯穿孔患者，發(fā)生率為6.25%。

3 討論

高級別上皮內(nèi)瘤變屬于一種常見癌前病變的新概念，傳統(tǒng)的則稱之為不典型增生或者是原位癌，住院傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，然而術(shù)后患者并發(fā)癥比較高，對于患者整體的預(yù)后水平和生存質(zhì)量，會產(chǎn)生非常不利的影響[4]。為了有效控制癌變，降低臨床手術(shù)率，應(yīng)該對疾病盡可能的進行確診，能在最佳的時間段給予患者最佳的治療[5]。

隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，在早期癌變疾病診斷中的應(yīng)用也非常常見，如胃癌、食管癌等，操作便捷，傷害性小，對患者器官功能傷害小，且操作對組織結(jié)構(gòu)的影響和術(shù)區(qū)操作剖面要求也比較低[6]。目前，內(nèi)鏡技術(shù)已在多種疾病診療中得到推廣應(yīng)用。由于食管癌的管腔狹窄，缺乏漿膜層，在內(nèi)鏡下進行黏膜剝離操作，對臨床有著非常嚴格的要求，在操作中最常見的并發(fā)癥就是出血或穿孔，也會給患者帶來一定的傷害[7～8]，在本次研究中3例患者發(fā)生并發(fā)癥，相對發(fā)生率比較低。在臨床針對食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者，進行ESD治療時，一定要確保患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，無相關(guān)的禁忌癥。根據(jù)學(xué)者研究指出，外科切除術(shù)取得組織病理學(xué)進行病理診斷，對于高級別上皮內(nèi)瘤變，沒有侵襲性的原位癌和局限于黏膜固有的鱗癌患者，使用ESD治療是非常安全的。本次研究中，經(jīng)過ESD診斷，最終患者的病灶體積大小多集中在20～40mm，以食管中段發(fā)生病灶組織病變最為常見，患者中發(fā)生癌變率達到66.67%，表明ESD用于早期的食管高級別上皮內(nèi)瘤變診斷，具有積極的推廣價值。