玄文虎 李柄權(quán)
(珠海市人民醫(yī)院脊柱骨病科 珠海 519000)
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)慢等不足[1~2]。而單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(UKA)是一種微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式,可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷,但關(guān)于其對內(nèi)側(cè)間室KOA患者的臨床療效尚存在爭議[3~4]。對此,本研究比較兩者對患者關(guān)節(jié)炎癥及功能的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2016年1月~2018年11月本院內(nèi)側(cè)間室KOA患者125例,依據(jù)手術(shù)方法分為UKA組(n=39)和TKA組(n=86),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(UKA治療):即自髕骨內(nèi)側(cè)上緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取8~10cm切口,切開皮膚、分離皮下組織、牽開髕骨和內(nèi)層關(guān)節(jié)囊、探查外側(cè)間室及交叉韌帶受損情況、充分顯露膝關(guān)節(jié)后,適當(dāng)切除髕骨周圍、內(nèi)側(cè)股骨髁、脛骨增生的骨贅和滑膜及內(nèi)側(cè)半月板,于脛骨側(cè)行髓外定位,在截骨導(dǎo)向器引導(dǎo)下行脛骨平臺及股骨截骨后,調(diào)整屈伸間隙、試模、選擇合適的Oxford第3代單髁假體、測試合適墊片厚度、沖洗關(guān)節(jié)后,按標(biāo)準(zhǔn)安放假體、調(diào)試無誤后以骨水泥固定假體,術(shù)中注意保護(hù)前后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA治療):即取髕旁內(nèi)側(cè)切口長13~15cm,切開皮膚、分離皮下組織、逐層切開至關(guān)節(jié)囊、充分顯露關(guān)節(jié)腔后,切除髕周、關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜及髕前多余脂肪墊、半月板和前后交叉韌帶,咬除股骨遠(yuǎn)端、脛骨平臺周圍骨贅,髓外定位器行脛骨截骨、髓內(nèi)定位器行股骨截骨、清除關(guān)節(jié)囊后方增生骨贅后,試模、測試伸屈膝間隙合適、調(diào)整軟組織平衡、選擇合適的DePuy公司膝關(guān)節(jié)假體、沖洗關(guān)節(jié)后,按標(biāo)準(zhǔn)安放假體、調(diào)試無誤后以骨水泥固定假體,術(shù)中注意保護(hù)前后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶。
(1)炎癥指標(biāo):C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α);(2)HSS評分[5]:總分為100分,評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越良好,Cronbach'α信度系數(shù)為0.886。
從炎癥指標(biāo)來看,UKA組術(shù)后低于TKA組(P<0.05),見表1。
表1 兩組CRP、IL-6、TNF-α比較
從HSS評分來看,6個月時UKA組高于TKA組(P<0.05),12個月時組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。典型病例見圖1~4。
表2 兩組HSS評分比較(分)
圖1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(內(nèi)側(cè)間隙病變)(A)
圖2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)后(B)注:UKA組X線片:男,58歲,右側(cè)內(nèi)側(cè)間室KOA,A為術(shù)前正側(cè)位X線片,B為術(shù)后正側(cè)位X線片。
圖3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(A)
圖4 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(B)注:TKA組X線片:男,62歲,右側(cè)內(nèi)側(cè)間室KOA,A為術(shù)前正側(cè)位X線片,B為術(shù)后正側(cè)位X線片。
本研究結(jié)果顯示,與TKA比較,UKA能夠有效減少內(nèi)側(cè)間室KOA患者手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎癥及并發(fā)癥,有利于患者術(shù)后康復(fù)。這可能是由于TKA術(shù)中會破壞其他正常的關(guān)節(jié)間室、累及正常的關(guān)節(jié)間室及功能正常的韌帶,而本研究UKA治療中,對內(nèi)側(cè)間室KOA患者病變的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行截除、清理病變軟骨和增生骨贊及通過人工關(guān)節(jié)假體需置換該膝關(guān)節(jié)間室,能夠有效減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者的創(chuàng)傷,尤其是能夠有效避免對其他正常的關(guān)節(jié)間室的損傷,有助于保護(hù)累及正常的關(guān)節(jié)間室及功能正常的韌帶,有效減少了對患者膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效減少術(shù)中創(chuàng)傷性操作所致的局部炎癥反應(yīng)及損傷,有助于更好地改善患者的關(guān)節(jié)炎癥,為術(shù)后提供了良好的條件,縮短了患者住院、膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時間。同時,本研究中,與TKA比較,UKA能夠有效促進(jìn)內(nèi)側(cè)間室KOA患者短期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這可能是由于UKA的手術(shù)創(chuàng)傷更小,更有效地保護(hù)了患者正常的關(guān)節(jié)間室、韌帶等,保留了前后交叉韌帶,更符合膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué),且能夠更好地改善患者的關(guān)節(jié)炎癥,從而使患者術(shù)后能夠更好、更有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
綜上所述,與TKA比較,UKA可有效減少內(nèi)側(cè)間室KOA患者手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎癥及并發(fā)癥,有利于患者術(shù)后康復(fù),且可促進(jìn)患者短期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得臨床推廣。