不同膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥及功能的影響

玄文虎 李柄權(quán)

(珠海市人民醫(yī)院脊柱骨病科 珠海 519000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)慢等不足[1～2]。而單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(UKA)是一種微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式，可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，但關(guān)于其對內(nèi)側(cè)間室KOA患者的臨床療效尚存在爭議[3～4]。對此，本研究比較兩者對患者關(guān)節(jié)炎癥及功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年11月本院內(nèi)側(cè)間室KOA患者125例，依據(jù)手術(shù)方法分為UKA組(n=39)和TKA組(n=86)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(UKA治療)：即自髕骨內(nèi)側(cè)上緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取8～10cm切口，切開皮膚、分離皮下組織、牽開髕骨和內(nèi)層關(guān)節(jié)囊、探查外側(cè)間室及交叉韌帶受損情況、充分顯露膝關(guān)節(jié)后，適當(dāng)切除髕骨周圍、內(nèi)側(cè)股骨髁、脛骨增生的骨贅和滑膜及內(nèi)側(cè)半月板，于脛骨側(cè)行髓外定位，在截骨導(dǎo)向器引導(dǎo)下行脛骨平臺及股骨截骨后，調(diào)整屈伸間隙、試模、選擇合適的Oxford第3代單髁假體、測試合適墊片厚度、沖洗關(guān)節(jié)后，按標(biāo)準(zhǔn)安放假體、調(diào)試無誤后以骨水泥固定假體，術(shù)中注意保護(hù)前后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA治療)：即取髕旁內(nèi)側(cè)切口長13～15cm，切開皮膚、分離皮下組織、逐層切開至關(guān)節(jié)囊、充分顯露關(guān)節(jié)腔后，切除髕周、關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜及髕前多余脂肪墊、半月板和前后交叉韌帶，咬除股骨遠(yuǎn)端、脛骨平臺周圍骨贅，髓外定位器行脛骨截骨、髓內(nèi)定位器行股骨截骨、清除關(guān)節(jié)囊后方增生骨贅后，試模、測試伸屈膝間隙合適、調(diào)整軟組織平衡、選擇合適的DePuy公司膝關(guān)節(jié)假體、沖洗關(guān)節(jié)后，按標(biāo)準(zhǔn)安放假體、調(diào)試無誤后以骨水泥固定假體，術(shù)中注意保護(hù)前后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；(2)HSS評分[5]：總分為100分，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越良好，Cronbach'α信度系數(shù)為0.886。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、IL-6、TNF-α比較

從炎癥指標(biāo)來看，UKA組術(shù)后低于TKA組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CRP、IL-6、TNF-α比較

2.2 兩組HSS評分比較

從HSS評分來看，6個月時UKA組高于TKA組(P<0.05)，12個月時組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。典型病例見圖1～4。

表2 兩組HSS評分比較(分)

圖1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(內(nèi)側(cè)間隙病變)(A)

圖2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)后(B)注：UKA組X線片：男，58歲，右側(cè)內(nèi)側(cè)間室KOA，A為術(shù)前正側(cè)位X線片，B為術(shù)后正側(cè)位X線片。

圖3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(A)

圖4 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(B)注：TKA組X線片：男，62歲，右側(cè)內(nèi)側(cè)間室KOA，A為術(shù)前正側(cè)位X線片，B為術(shù)后正側(cè)位X線片。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與TKA比較，UKA能夠有效減少內(nèi)側(cè)間室KOA患者手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎癥及并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)。這可能是由于TKA術(shù)中會破壞其他正常的關(guān)節(jié)間室、累及正常的關(guān)節(jié)間室及功能正常的韌帶，而本研究UKA治療中，對內(nèi)側(cè)間室KOA患者病變的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行截除、清理病變軟骨和增生骨贊及通過人工關(guān)節(jié)假體需置換該膝關(guān)節(jié)間室，能夠有效減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者的創(chuàng)傷，尤其是能夠有效避免對其他正常的關(guān)節(jié)間室的損傷，有助于保護(hù)累及正常的關(guān)節(jié)間室及功能正常的韌帶，有效減少了對患者膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少術(shù)中創(chuàng)傷性操作所致的局部炎癥反應(yīng)及損傷，有助于更好地改善患者的關(guān)節(jié)炎癥，為術(shù)后提供了良好的條件，縮短了患者住院、膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時間。同時，本研究中，與TKA比較，UKA能夠有效促進(jìn)內(nèi)側(cè)間室KOA患者短期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這可能是由于UKA的手術(shù)創(chuàng)傷更小，更有效地保護(hù)了患者正常的關(guān)節(jié)間室、韌帶等，保留了前后交叉韌帶，更符合膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)，且能夠更好地改善患者的關(guān)節(jié)炎癥，從而使患者術(shù)后能夠更好、更有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，與TKA比較，UKA可有效減少內(nèi)側(cè)間室KOA患者手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎癥及并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復(fù)，且可促進(jìn)患者短期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。