兒童基本藥物的用藥情況對比分析

王曉莉，王柯靜，陳 幸(重慶市婦幼保健院，重慶 400021)

2014 年WHO討論基本藥物會議中，中國提出的國家提案“獲取基本藥物(Access to Essential Medicine WHA 67.22 號)”獲得通過并被高度關(guān)注，各會員國普遍認為該決議十分必要，對維護人類健康、特別是維護發(fā)展中國家人民健康，保障各國人民基本用藥權(quán)益和促進合理用藥具有重要意義。認為中國勇于走上前臺，積極參與WHO 全球行動，彰顯了大國風(fēng)范[1-2]?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥物[3]，因此基本藥物對于全世界人民是一份基本醫(yī)療保障。

2018年，國家基本藥物目錄共調(diào)入藥品187種，調(diào)出22種，目錄總品種數(shù)量由原來的520種增加到685種，其中西藥417種，中成藥268種。在覆蓋臨床主要病種的基礎(chǔ)上，重點聚焦癌癥、兒童疾病及慢性病等病種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等[4]。

為了了解重慶市婦幼系統(tǒng)在新版基本藥物目錄實施前后兒童基本藥物的使用情況，對重慶市婦幼系統(tǒng)兒科1 200例病例進行基本藥物使用點評，促進重慶市臨床兒童優(yōu)先使用基本藥物。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究所有數(shù)據(jù)來源于重慶10所婦幼保健院HIS系統(tǒng)兒科病例檔案，參考資料為：《國家基本藥物目錄》(2012 年版)[5]、《國家基本藥物重慶市補充藥物目錄》(2013年版)和《國家基本藥物目錄》(2018 年版)[6]。

1.2方法 每月利用合理用藥系統(tǒng)對婦幼系統(tǒng)2018年5月～2019年4月兒童處方隨機等距抽取100份，2018年5月～10月的處方參照《國家基本藥物目錄》(2012年版)[7]和《國家基本藥物重慶市補充藥物目錄》(2013年版)進行點評，2018年11月～2019年5月的處方參照《國家基本藥物目錄》(2018年版)進行點評[8-9]，對每張?zhí)幏街械乃幬镞M行判斷是否屬于目錄中的基本藥物，計算基本藥物品種百分比(基本藥物品種百分比=基本藥物使用品種數(shù)÷處方用藥品種總數(shù)×100%)[10]和基本藥物使用金額百分比(基本藥物使用金額百分比=基本藥物金額÷處方總金額×100%)。

2 結(jié)果

2.1基本藥物制度改革前后兒童基本藥物使用品種比例對比 改革前重慶市婦幼系統(tǒng)藥品有569種，230種基本藥物，基本藥物所占比例為40.42%，改革后藥物品種有599種，209種基本藥物，基本藥物所占比例為34.89%。改革前(2018年5月～10月)兒童基本藥物平均使用率為46.98%，處方平均合格率為97.33%，見表1；改革后(2018年11月～2019年4月)兒童基本藥物平均使用率為56.02%，處方平均合格率為98%，見表1。重慶市兒童基本藥物的使用主要集中在上呼吸道疾病類方面[11-12]，基本藥物使用品種化學(xué)藥品種變化不大，主要使用的基本藥物集中在輸液液體，但中成藥的品種使用數(shù)量減少[13]，見表2和表3。由此可見，基本藥物制度改革后基本藥物使用品種比例上升。

表1 改革前后(2018年5月～2019年4月)兒童基本藥物的使用情況

表2 改革前(2018年5月～2018年10月)基本藥物使用品種的分布情況

表3 改革后(2018年11月～2019年4月)基本藥物使用品種的分布情況

2.2基本藥物制度改革前后兒童基本藥物的使用金額比例對比 改革前(2018年5月～10月)兒童基本藥物使用金額占抽取處方總金額平均率為28.85%，見表1；改革后(2018年11月～2019年4月)兒童基本藥物的使用金額占抽取處方總金額平均率為37.1%，見表1。由此可見，在基本藥物制度改革后基本藥物的使用金額比例平均值有所上升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

國家建立基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對減輕人民群眾用藥負擔(dān)、維護人民群眾健康權(quán)益具有深遠意義，基本藥物的優(yōu)先及合理使用，不僅能保障患者用藥的經(jīng)濟、安全，還能規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的用藥行為[14-15]。2018年10月基本藥物制度改革，將中國基本藥物目錄進行調(diào)整，重點覆蓋兒童疾病，將部分兒童急需藥品納入基本用藥目錄，以確保兒童優(yōu)先用藥。

3.1基本藥物制度改革前后兒童基本藥物的使用品種情況分析 改革前后婦幼系統(tǒng)兒童基本藥物的使用品種占比上升，原因為:(1)國家基本藥物目錄更改，總體基本藥物目錄品種增加；(2)國家基本藥物目錄納入更多兒童藥物為基本藥物。

3.2基本藥物制度改革前后兒童基本藥物的使用金額情況分析 對比分析改革前后婦幼系統(tǒng)兒童基本用藥的金額情況分析，兒童基本藥物的使用金額浮動較大，在占比上有所上升，但是此數(shù)據(jù)有很多不定因素：(1)同一通用名的基本藥物不同廠家的價格不同；(2)同一廠家的同種基本藥物在不同時間點的價格會有所浮動；(3)不同時間點基本藥物屬性歸類有可能不一樣，從而導(dǎo)致基本藥物金額不一樣。因此兒童基本藥物使用金額受外界因素影響較大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，在此次調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，在基本藥物目錄改革后婦幼系統(tǒng)兒童基本藥物的使用品種占比有所上升，而基本藥物使用金額上下浮動較大。為了保障兒童基本藥物的使用，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，保障患者的用藥安全，國家對兒童優(yōu)先使用基本藥物提出相關(guān)措施與要求：基本藥物與醫(yī)保聯(lián)動[16]，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥。將基本藥物與醫(yī)保完美結(jié)合，臨床優(yōu)先使用國家基本藥物，為患者達到經(jīng)濟效益最大化[17-18]。但此次調(diào)查研究中因涉及全市不同級別的婦幼保健院基本藥物目錄不同，不同區(qū)域?qū)舅幬锏男枨笠膊煌?，因此要提高重慶市婦幼兒童基本藥物的使用率，首先根據(jù)國家基本藥物目錄，可以進行醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)基本藥物目錄，優(yōu)化更新目錄品種[19]；推薦各級醫(yī)療機構(gòu)完善信息系統(tǒng)，引導(dǎo)醫(yī)生優(yōu)先使用基本藥物，同時增加績效指標(biāo)等措施強化使用?；舅幬锇ň唧w規(guī)格和劑型，在提高基本藥物使用率的同時，還有利于縮小藥品范圍，提高各級醫(yī)療機構(gòu)藥品共性。

因此，在結(jié)合國家基本藥物制度要求下對兒童優(yōu)先使用基本藥物方面還應(yīng)采取相應(yīng)措施，如加大兒童基本藥物優(yōu)先使用相關(guān)制度的宣傳培訓(xùn)和信息系統(tǒng)的完善，根據(jù)臨床診斷優(yōu)先為醫(yī)生推選合理的基本藥物，對基本藥物的使用進行監(jiān)測及加大臨床藥師對兒童基本藥物使用處方點評[20]，糾正不良用藥習(xí)慣等措施，以確保兒童優(yōu)先使用基本藥物，推動國家基本藥物制度和新醫(yī)改政策的落實。本研究對兒童基本藥物在婦幼系統(tǒng)的使用推進上有一定指導(dǎo)意義，但此研究也存在不足，研究只調(diào)查婦幼系統(tǒng)的兒童基本藥物有一定局限性。國內(nèi)外對兒童基本藥物使用方面的研究尚缺乏資料，兒童基本藥物的全面推廣還需進一步探索。