村落慢性病患者生活方式現(xiàn)狀與人際交往方式的影響研究——以北京市H區(qū)為個(gè)案

董 屹 曹文軍 王 晨

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院辦公室， 北京 100070； 2. 首都醫(yī)科大學(xué)， 北京 100069； 3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院， 北京 100070)

慢性病是一類(lèi)起病隱匿、病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，進(jìn)展緩慢，可防可控，難以治愈的疾病的通稱(chēng)，包括心臟疾病、卒中、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等[1]，是影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。慢性病是遺傳、生理、環(huán)境和行為因素綜合作用的結(jié)果[3]，這其中，生活方式是行為因素的重要體現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織[4]調(diào)查顯示，慢性病的發(fā)病原因60%取決于人的生活方式。概言之，生活方式是基于個(gè)人信念和價(jià)值觀(guān)所形成的一整套行為方式[5]，包括飲食起居、消費(fèi)方式、閑暇方式和交往方式四個(gè)方面。而交往方式作為重要的組成部分，是在一定的社會(huì)生活環(huán)境中，人們?cè)诮煌顒?dòng)中采取的具體樣式，是融入其他幾種方式并發(fā)揮重要作用的橋梁和紐帶，亦是研究村落慢性病發(fā)生與預(yù)防的重要內(nèi)容。本研究通過(guò)對(duì)京郊村落進(jìn)行實(shí)地研究，探尋基于人際交往對(duì)慢性病村民生活方式的影響，提出適于農(nóng)村慢性病預(yù)防的對(duì)策建議，對(duì)于夯實(shí)“健康中國(guó)”的基底具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究現(xiàn)場(chǎng)

根據(jù)地理位置、歷史人文和生活方式以及交往方式特點(diǎn)和典型性，選擇北京市H區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)。

1.2 研究對(duì)象

(1)慢性病病種：確定6種與生活方式相關(guān)的慢性病，即高血壓、糖尿病、血脂異常或高血脂、痛風(fēng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)、卒中；(2)年齡范圍：選取年齡區(qū)間為40～89歲的中老年慢性病人群；(3)表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)：邏輯思路清晰，愿意配合調(diào)查。

1.3 研究方法

本研究采取以質(zhì)性研究為主、定量研究為輔的研究方法。質(zhì)性研究著重通過(guò)觀(guān)察和訪(fǎng)談挖掘人際交往與慢性病發(fā)生與預(yù)防的相關(guān)性及深層次原因；定量研究側(cè)重了解研究對(duì)象的整體情況，兩種方法相互補(bǔ)充，相輔相成。課題組在深入閱讀H區(qū)有關(guān)文化習(xí)俗、交往禮儀、膳食構(gòu)成等內(nèi)容基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專(zhuān)家研討以確定訪(fǎng)談提綱，于2017年6月16日至18日，抽取H區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14個(gè)行政村的60名村民進(jìn)行個(gè)人深入訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內(nèi)容包括：訪(fǎng)談對(duì)象基本信息、日常生活情況(就餐、勞動(dòng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、閑暇時(shí)間等)、飲食習(xí)慣(吃飯頓數(shù)及時(shí)間、食物構(gòu)成、鹽和油的攝入量、喝水習(xí)慣等)、健康及干預(yù)情況(飲食、運(yùn)動(dòng))等；定量研究方面，課題組自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專(zhuān)家研討修訂確定調(diào)查問(wèn)卷，于2018年5月12至13日，抽取H區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的48個(gè)行政村，對(duì)768名村民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷744份，有效率96.86%，調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象基本信息、健康狀況、生活起居、膳食構(gòu)成等。

1.4 質(zhì)量控制方法

制定樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)，控制選擇偏倚；統(tǒng)一培訓(xùn)訪(fǎng)談員、調(diào)查員；設(shè)立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制員，對(duì)調(diào)查質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽查核實(shí)；在正式訪(fǎng)談和調(diào)查前在H區(qū)B鎮(zhèn)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)訪(fǎng)談提綱和調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行修改和完善，提高應(yīng)答率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①訪(fǎng)談數(shù)據(jù)分析:對(duì)訪(fǎng)談對(duì)象錄音進(jìn)行整理后，按照主題框架法對(duì)訪(fǎng)談問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)并分析，并對(duì)可量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化處理；②問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，隨后運(yùn)用SPSS 19.0軟件，對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究場(chǎng)地情況

H區(qū)全區(qū)面積為2 128.7平方公里，89%為山區(qū)和半山區(qū)，農(nóng)村人口12.6萬(wàn)人。在歷史演進(jìn)中，人口遷徙、商貿(mào)往來(lái)甚至攻伐戰(zhàn)爭(zhēng)使該區(qū)不同民族間的生產(chǎn)、婚姻、習(xí)俗等文化不斷交融，在有著凸顯農(nóng)耕文明“日出而作，日落而息”的生活方式與“世代為鄰，隨禮互通”的人際交往方式的環(huán)境中，在基于血緣地緣的藤蔓網(wǎng)中，其積淀形成的別有韻味的交往方式對(duì)慢性病的發(fā)生與預(yù)防產(chǎn)生了重要影響。

2.2 慢性病村民基本情況

村中有文化的年輕人大多進(jìn)城打工或居住，慢性病村民以中老年人為主，年齡偏大、文化程度偏低、收入水平偏低，獨(dú)居或老夫妻共同居住是這一人群的主要特征，醫(yī)療保障基本為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(原新型農(nóng)村合作醫(yī)療)。接受訪(fǎng)談的60名村民平均年齡跨度在60～79歲，基礎(chǔ)學(xué)歷以初中為主(68%)，其中86.7%是老夫妻一同居住，半數(shù)人經(jīng)濟(jì)收入在1～3萬(wàn)元之間(另有27%在3～5萬(wàn)元之間)，其中91.7%的村民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)相似趨勢(shì)：村民年齡跨度為40～89歲，文化程度以小學(xué)與初中為主，有490(67%)人的家庭年收入在2萬(wàn)元及以下，獨(dú)居或老夫妻共同居住有550(74.1%)人，有698(93.9%)人為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(原新型農(nóng)村合作醫(yī)療)。同時(shí)，村民普遍患有不同種類(lèi)慢性病，主要包括高血壓、血脂異常或高血脂、糖尿病、卒中、關(guān)節(jié)炎等。

2.3 “世代為鄰”與“人際往來(lái)”中的慢性病解讀

H區(qū)村落一般由一個(gè)或幾個(gè)大姓組成，村民相互之間結(jié)成宗親或莊親關(guān)系，街頭巷尾、田間地頭、屋舍灶臺(tái)都是村民人際交往的場(chǎng)所，這種基于血緣地緣的“世代為鄰”關(guān)系與時(shí)間空間狹小的人際交往，其特點(diǎn)是信息共享、相熟相知、諳達(dá)世情，進(jìn)而形成了村民普遍認(rèn)同且時(shí)刻踐行的生活方式。

2.3.1 慢性病村民的生活起居情況

村民普遍遵守“日出而作，日落而息”的起居時(shí)間。訪(fǎng)談的60名村民中有57(95%)人為本村人，其他是嫁入本村；問(wèn)卷調(diào)查的744人中有726(97.8%)人一直居住在本村，嫁入或居住到本村的人占2.2%。因此，村民生活的地緣結(jié)構(gòu)基本限于本村，生活范圍一般在方圓2 000～3 000米，很多人過(guò)著“足不出村”的日子，一年四季的生活起居以日出早晚而定。定性和定量數(shù)據(jù)均表明，村民夏天早上4:00～5:00 起床，中午一般有1～2 h午休；冬天7:00～8:00起床，中午一般沒(méi)有午休，晚上在9:00～10:00入睡。同時(shí)，定量調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)村民表示自己睡眠充足，沒(méi)有失眠或入睡困難的情況(表1)。

表1 被調(diào)查村民每天睡眠時(shí)間Tab.1 Length of villagers’sleep

在村落價(jià)值觀(guān)念中，“晚上不睡，早上不起”是會(huì)遭人鄙夷的。同時(shí)，每天太陽(yáng)出來(lái)，村落開(kāi)始蘇醒，在人聲犬吠中開(kāi)始新的一天；晚上村民間互相串門(mén)，到睡覺(jué)時(shí)會(huì)自覺(jué)起身告別。這種人際交往內(nèi)涵影響著村民的作息時(shí)間，并最終作用于慢性病的預(yù)防。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的生活起居時(shí)間使村民絕少患有焦慮癥和抑郁癥。

2.3.2 互通有無(wú)、隨禮互動(dòng)的膳食構(gòu)成對(duì)慢性病村民的影響

H區(qū)村落的膳食構(gòu)成是在農(nóng)耕文化的土壤中產(chǎn)生，是在古代朝廷移民和長(zhǎng)城沿線(xiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)等諸多人口遷徙流動(dòng)中形成的。受山西、陜西、河北等地飲食習(xí)慣影響，H區(qū)的膳食構(gòu)成主要體現(xiàn)在以下三方面：

一是烹飪以快炒重味為主。定性和定量數(shù)據(jù)結(jié)果均表明，村民食用蔬菜多為自家菜地種植的應(yīng)季菜，春、夏、秋三季蔬菜品種繁多，冬季以白菜、酸菜、蘿卜為主。由于過(guò)去食用油匱乏，村民基本選擇將蔬菜熬著吃，即便如今仍有80%的受訪(fǎng)村民仍選擇熬菜，但是選擇炒菜比例從過(guò)去的31.7%增加到73.3%；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果更顯示快炒在家中諸多烹飪方式中排位第一。同時(shí)，村民每天平均食鹽6～11 g、食油30～50 g。如CH鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)村醫(yī)生73歲，雖患高血壓、腦血栓，但每天平均吃鹽12.5 g、油83 g。究其原因，一是與傳統(tǒng)飲食文化中過(guò)分追求“辨味”而輕視“營(yíng)養(yǎng)”的經(jīng)驗(yàn)主義有關(guān)；二是村民因過(guò)去從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，出汗較多，需要補(bǔ)充更多的鹽維持身體所需。

二是主食以細(xì)糧為主。訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，60名村民有近50%每人每天食用粗糧在20～60 g之間，而有72%每人每天食用細(xì)糧在100～300 g，有15%食用細(xì)糧在300～500 g；有96.7%表示現(xiàn)在經(jīng)常吃大米飯，其中85%經(jīng)常吃饅頭，粗糧和薯類(lèi)成為不經(jīng)?；蚺紶栒{(diào)劑的主食。例如，B鎮(zhèn)H村村民表示：“現(xiàn)在粗糧吃得很少了，一般都吃細(xì)糧了?！眴?wèn)卷調(diào)查中548(73.8%)人的主食結(jié)構(gòu)是以大米白面為主，少量粗糧薯類(lèi)。但值得注意的是，如豆粥、菜團(tuán)子、紅豆飯、烤紅薯等傳統(tǒng)粗糧食品依然會(huì)不時(shí)出現(xiàn)在村民的餐桌。

三是飲食時(shí)間規(guī)律，少煙酒。村民大多保持一日三餐(90%)的習(xí)慣，一年四季依據(jù)太陽(yáng)起落規(guī)律用餐；同時(shí)，多數(shù)村民表示從不喝酒，僅有部分村民表示偶爾喝(“出份子”或參加紅白喜事時(shí))，大多數(shù)人從不吸煙或已戒煙。

可以說(shuō)，村民的膳食構(gòu)成與彼此間的人際交往密切相關(guān)。其一，食材的互通有無(wú)與共同獲取。由于農(nóng)村社會(huì)是一個(gè)熟悉的社會(huì)，村民在血緣、地緣關(guān)系的基礎(chǔ)上因共同的經(jīng)驗(yàn)、話(huà)題和感受而相熟相知，他們可以直接到鄰家菜地采摘自家沒(méi)有種植的蔬菜；同時(shí)，由于蔬菜種植受季節(jié)限制，每到春天，當(dāng)?shù)氐哪玖ρ?、茵陳、薺菜、花椒芽、水芹菜頗受村民喜愛(ài)，他們會(huì)結(jié)伴而行到山上采摘因此各家餐桌上的食材不盡相同。其二，對(duì)基于當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)與經(jīng)年形成“口感”的一致認(rèn)同。村民對(duì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的膳食金字塔大多不熟悉，也不會(huì)照此安排一日三餐，定性和定量數(shù)據(jù)均表明“口感好”是他們食物選擇的依據(jù)。而“口感”的形成既因村民在世代生息繁衍中習(xí)慣并認(rèn)同的當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)(如攤米黃、菜團(tuán)子等)與口味偏好(高油高鹽)，也有實(shí)施退耕還林后國(guó)家為彌補(bǔ)村民損失而發(fā)放大米白面從而使“細(xì)糧”占領(lǐng)餐桌并成了主食基本構(gòu)成(薯類(lèi)和雜糧比例在大幅減少)。其三，在“隨禮”交往中形成的膳食結(jié)構(gòu)。由于村中年輕人大多外出打工，家中往往是老人和孩子留守，60名受訪(fǎng)村民中有半數(shù)是老兩口一起用餐。問(wèn)卷調(diào)查顯示有477(64.1%)人是一人吃飯。研究發(fā)現(xiàn)，村民的飲食內(nèi)涵在一日三餐中可體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，兒女不在身邊的日子，是“為腹不為目”，一日三餐簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單；第二，逢年過(guò)節(jié)兒女在家的日子是“鍋中乾坤，人倫美味”，盡其所有；第三，家里“辦事”(婚喪嫁娶等)的日子是呼親喚友，美食薈萃，如B鎮(zhèn)WE村村民表示：“別看兒女都在區(qū)里住，但我們老兩口一點(diǎn)也不感覺(jué)孤獨(dú)，我們是村里大姓，這個(gè)村98%的人跟我一個(gè)姓，現(xiàn)在生活條件好，誰(shuí)家婚喪嫁娶、孩子考大學(xué)、孫子滿(mǎn)月等等，都‘辦事’一起熱鬧熱鬧。這么說(shuō)吧，每個(gè)月‘出份子’‘隨禮’一起吃酒席得有二三次?！盉鎮(zhèn)NY村鄉(xiāng)村醫(yī)生就自豪地說(shuō)：“我孫子結(jié)婚，在家辦了100多桌流水席，是我老伴帶著閨女、姑爺掌勺，那場(chǎng)面！”從表象上看，村民們?cè)谧约摇板伵_(tái)灶間”過(guò)日子，但膳食構(gòu)成是在“面子”“禮子”的互動(dòng)交往中形成的。

2.3.3 街頭靜坐、遛彎聊天交往中閑暇與運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病村民的影響

基于血緣地緣關(guān)系與生活空間較為固定，村民長(zhǎng)期以來(lái)生活在熟人社會(huì)里。通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，很多中老年人的人際交往主要表現(xiàn)為靜態(tài)行為，即長(zhǎng)時(shí)間圍坐一起聊天、打撲克。訪(fǎng)談結(jié)果顯示，60名村民有近半數(shù)每天的靜態(tài)時(shí)間為4～10 h；被調(diào)查村民每天累計(jì)的靜態(tài)行為在6～8 h，平均每天連續(xù)靜態(tài)行為4.59 h(表2)，而一個(gè)人的累計(jì)靜態(tài)行為(指除睡眠外的坐、躺、靠的時(shí)間)超過(guò)4 h是慢性病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

表2 被調(diào)查村民連續(xù)靜態(tài)行為時(shí)間Tab.2 Static behavior time period of villagers

20世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制使村民們告別了“敲鐘下地掙工分”的日子，特別是近十年，H區(qū)退耕還林的實(shí)施，村民的責(zé)任田少了，把“生計(jì)拴在土地上”的日子也在減少。從土地上解放出來(lái)的年輕人大多進(jìn)城打工，村中以中老年人為主，閑暇時(shí)間愈來(lái)愈長(zhǎng)。訪(fǎng)談結(jié)果顯示，60名村民中有40(66.7%)人每天閑暇時(shí)間為1～5 h，有17(28.3%)人每天閑暇時(shí)間為6～10 h，在農(nóng)忙時(shí)節(jié)與非農(nóng)忙時(shí)節(jié)期間分別有46.7%和66.7%不干農(nóng)活；同時(shí)，絕大多數(shù)村民(占95%)表示日常做家務(wù)，主要是做飯、打掃衛(wèi)生、洗衣服，時(shí)長(zhǎng)為1～2 h。問(wèn)卷結(jié)果顯示，有550(75.9%)人表示沒(méi)有固定工作時(shí)間，而農(nóng)活受季節(jié)性影響，春天、秋天，尤其秋收最為忙碌；而且，由于年齡偏大又患有慢性病，只有477(64.1%)人表示農(nóng)忙時(shí)會(huì)下地干活，其中有308(64.4%)人表示主要是做家務(wù)或者種菜，時(shí)間在5 h以?xún)?nèi)，而在654名表示只做家務(wù)的村民中，有486(占74.3%)人表示每天在2 h以?xún)?nèi)。

雖然村民認(rèn)同運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康，但如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)卻缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)(表3、4)。訪(fǎng)談得知60名村民中50(83.3%)人每天都保證有1 h以上的走步時(shí)間。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示有623(83.7%)人表示會(huì)進(jìn)行走步，但表現(xiàn)為“邊遛彎邊聊天”。B鎮(zhèn)有村民表示：“沒(méi)啥事兒就在村里走一走，遛個(gè)彎，就當(dāng)鍛煉身體了”，有76%的被調(diào)查村民認(rèn)為沒(méi)有疲勞感甚至比較輕松(37.2%)和非常輕松(8.5%)。這種運(yùn)動(dòng)方式和長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)行為對(duì)心血管患者會(huì)減緩脂肪燃燒的速度和血液流動(dòng)，導(dǎo)致靜脈曲張和靜脈栓塞，對(duì)糖尿病患者會(huì)導(dǎo)致對(duì)胰島素整體應(yīng)答率顯著下降。同時(shí)，村中運(yùn)動(dòng)廣場(chǎng)上健身器材使用率較低，訪(fǎng)談時(shí)有村民表示：“村里去廣場(chǎng)用健身器材運(yùn)動(dòng)的只有幾個(gè)婦女，一般人都不去?！?/p>

表3 被調(diào)查村民參加運(yùn)動(dòng)的原因Tab.3 Villagers answers of taking exercise

表4 被調(diào)查村民接受運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)情況Tab.4 Accepting exercise guide of villagers

H區(qū)村民在“生于斯，長(zhǎng)于斯”的村落中生活，人際交往在血緣地緣的藤蔓網(wǎng)之中，彼此慰藉，相互照應(yīng)，心理平衡，生活規(guī)律。而村民所患慢性病與人際交往后形成的生活方式密切相關(guān)，其中，膳食結(jié)構(gòu)不合理，高油高鹽及靜態(tài)行為過(guò)長(zhǎng)都是慢性病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 討論

村民之間的相互交往對(duì)慢性病發(fā)生的影響不可小覷，這種交往不同于城市居民間的工作交往、家庭生活交往、公共空間交往，交往的場(chǎng)所與時(shí)間不是分離而是融為一體。他們沒(méi)有城里人咫尺天涯的孤獨(dú)感，也沒(méi)有“他人即地獄”的疏離感，但基于“低頭不見(jiàn)抬頭見(jiàn)”的深度交往所形成的生活方式給健康干預(yù)增加難度。慢性病伴人至終，很少有治愈的機(jī)會(huì)。因此，重在預(yù)防是關(guān)鍵，需要因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)整生活方式。

3.1 通過(guò)適宜適用的宣傳教育，在“交往”中提高健康素養(yǎng)

有研究[6]顯示，農(nóng)村居民少有預(yù)防慢性病的健康理念，他們?cè)谏『蟛派晕⒌卣{(diào)整。因此，為實(shí)現(xiàn)防病于未然，需要村民不斷提升健康素養(yǎng)，把健康的金鑰匙掌握在自己手中。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人通過(guò)各種渠道獲取的健康信息以及對(duì)這些信息的正確理解，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力和素質(zhì)[7]，包括三個(gè)方面：第一，基本健康知識(shí)和理念素養(yǎng)；第二，健康生活方式與行為能力素養(yǎng)；第三，維護(hù)和促進(jìn)健康的基本技能素養(yǎng)。由于村民文化程度不高，且獲取健康知識(shí)的渠道有限，所獲得健康教育來(lái)源主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下村的健康大講堂等專(zhuān)題講座，這種教育形式針對(duì)性較差；而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生健康素養(yǎng)也可圈可點(diǎn)。在B鎮(zhèn)訪(fǎng)談時(shí)，當(dāng)問(wèn)及鄉(xiāng)村醫(yī)生是不是注意對(duì)村民進(jìn)行健康教育，他表示“反正我跟他們說(shuō)了高血壓應(yīng)該少吃咸的和油膩的，但是他們聽(tīng)不聽(tīng)，怎么吃我就不知道了?！?015年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告[8]顯示，居民日常保健行為素養(yǎng)為11.7%，該數(shù)據(jù)涵蓋北京市城鄉(xiāng)居民，而農(nóng)村特別是生活在北京遠(yuǎn)郊區(qū)的村民無(wú)疑低于該水平。2018年，H區(qū)啟動(dòng)對(duì)千人慢性病患者進(jìn)行健康教育，致力于提升其健康素養(yǎng)，并通過(guò)村落的人際交往影響并改變其他慢性病村民。當(dāng)然，適宜適用的健康教育途徑不止一個(gè)，應(yīng)根據(jù)村落中的慢性病人群實(shí)際，有的放矢?jìng)鞑ソ】抵R(shí)，特別要發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的“守門(mén)人”作用，因?yàn)槠湟噌t(yī)亦農(nóng)的身份可在生活與診療的各種場(chǎng)所中進(jìn)行“教育”和“示范”。

3.2 倡導(dǎo)“一方水土養(yǎng)一方人”，在“交往”中改變膳食習(xí)慣

“胃”是有記憶的，平時(shí)講的“鄉(xiāng)愁”很大意義上是家鄉(xiāng)的味道。村民的膳食習(xí)慣是幾百年甚至上千年慢慢形成的，與當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)緊密相連，正所謂“一方水土養(yǎng)一方人”。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推出的《中國(guó)居民膳食指南2016版》[9]是一個(gè)由五層即谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆；蔬菜水果，畜肉、魚(yú)蝦、禽蛋，奶類(lèi)大豆及堅(jiān)果，油和鹽組成的膳食金字塔，具有科學(xué)性與指導(dǎo)性,例如,每天食鹽和食用油超過(guò)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的食鹽每天不超過(guò)6 g和食用油不超過(guò)25～30 g的標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，人體攝入鈉鹽的數(shù)量與排泄鈉鹽的能力相互作用，影響著人的血壓；而人體排泄鈉鹽的方式是尿液和汗液排出，通過(guò)腎臟尿液的排泄能力則相對(duì)固定。因此，體力消耗下降，加之身體攝取過(guò)量(高鹽、高營(yíng)養(yǎng)細(xì)糧)的同時(shí)發(fā)生，是引發(fā)高血壓、糖尿病、腦血管病的重要原因。中國(guó)地域廣袤，物產(chǎn)差異性較大，如何吃出健康不能機(jī)械照搬，而應(yīng)從當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)和膳食習(xí)慣出發(fā)，考慮居民購(gòu)買(mǎi)力，因地制宜地提出合理的膳食結(jié)構(gòu)。村民較低的購(gòu)買(mǎi)力不僅受收入水平低限制，也由于擁有自家菜地或責(zé)任田、責(zé)任樹(shù)，非貿(mào)易經(jīng)濟(jì)使他們無(wú)須多花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)食材，從中更說(shuō)明從當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)吃出健康是“應(yīng)為”之舉。

H區(qū)出產(chǎn)稷(小米)、黍(玉米)、粱、薯(白薯、土豆)、菽(黃豆、雜豆)等糧食，村民在退耕還林國(guó)家補(bǔ)發(fā)大米白面以前一直以這些糧食作為主食，豆飯、豆粥、豆面湯，而雜豆所含的豐富蛋白質(zhì)(205～240之間)高于禽畜、魚(yú)蝦和牛奶，是村民攝入蛋白質(zhì)的重要渠道；而小米飯、玉米貼餅子等含有豐富的鈣、礦物質(zhì)、維生素等，對(duì)降低膽固醇、預(yù)防心臟病、減少動(dòng)脈硬化有很好的作用。同時(shí)，該區(qū)自產(chǎn)的大白菜、茄子、絲瓜、黃瓜、豆角、西紅柿、蘿卜等蔬菜構(gòu)成村民四季餐桌上的菜肴，其健康功能不言而喻。由于慢性病村民交往范圍大多在本村，一日三餐是交往互動(dòng)的重要內(nèi)容，而且，如前所述，不僅村民會(huì)一起上山采摘應(yīng)季蔬菜，各家烹飪方式又往往相同。因此，可以在新農(nóng)村建設(shè)中為老年人開(kāi)辦的“健康食堂”入手，通過(guò)膳食結(jié)構(gòu)的“積極回歸”，用當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)喚起“味覺(jué)記憶”，并倡導(dǎo)低鹽低油，使之在村民的日常人際交往中得到傳播并促進(jìn)高油高鹽的膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。

3.3 確立“靜動(dòng)”平衡的理念，在“交往”中實(shí)現(xiàn)健康運(yùn)動(dòng)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[10]明確提出普及科學(xué)健身知識(shí)和健身方法，推動(dòng)全民健身生活化。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)適合不同人群、不同地域特點(diǎn)的特色運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，扶持推廣太極拳、健身氣功等民族民俗民間傳統(tǒng)體育項(xiàng)目。面對(duì)村民科學(xué)運(yùn)動(dòng)亟須專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的情況，應(yīng)從簡(jiǎn)便易行的步行入手，在每年自身健康體檢結(jié)果基礎(chǔ)上，請(qǐng)健康管理與體育運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家對(duì)行走的步伐、步速、步行時(shí)間開(kāi)出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，并使科學(xué)運(yùn)動(dòng)通過(guò)村民的人際交往形成廣泛的健康生活風(fēng)尚[11]。更重要的是，雖然“運(yùn)動(dòng)是良藥”，但只靠運(yùn)動(dòng)并不能預(yù)防和治療疾病，必須與健康的生活方式緊密結(jié)合起來(lái)[12]。因此，要將提升健康素養(yǎng)、基于地方物產(chǎn)改善飲食習(xí)慣與科學(xué)地開(kāi)展運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合，形成閉環(huán)管理，將慢性病隔絕在外，使健康中國(guó)在基層落地生根。