機械通氣患者預防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理體會

徐娜 杜婷

【摘 要】目的：淺析機械通氣患者預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的集束化護理體會。方法：研究時間：2017年9月—2019年8月與2019年9月至2021年8月；研究對象：近幾年各收治的30例機械通氣患者；分組：甲組（應用集束化護理模式）與乙組（應用常規(guī)護理模式）各30例，評價兩組護理效果。結(jié)果：甲組排痰后動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）指標值高、二氧化碳分壓（PaCO2）指標值低、VAP發(fā)生率低（P<0.05）；甲組機械通氣、ICU入住、住院時間均短于乙組（P<0.05）。結(jié)論：臨床應用集束化護理模式干預可降低機械通氣患者VAP發(fā)生率，改善血氣指標。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎；集束化護理；并發(fā)癥

The experience of cluster nursing for patients with mechanical ventilation to prevent ventilator-associated pneumonia

Xu Na，Du Ting

Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：Brief analysis of clustered nursing experience for patients with mechanical ventilation to prevent ventilatorassociated pneumonia （VAP）.Methods：Study time： September 2017-August 2019 and September 2019-August 2021； research objects： 30 mechanically ventilated patients admitted in recent years； grouping： group A （application of clustered nursing mode） and group B （application of conventional nursing mode） with 30 cases in each group， evaluation Two groups of nursing effects.Results：Arterial oxygen saturation （SaO2）， partial pressure of blood oxygen （PaO2） index values were high after sputum excretion in group A， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） index values were low， and the incidence of VAP was low， （P<0.05）； The mechanical ventilation， ICU admission and hospitalization time of group A were shorter than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Clinical application of clustered nursing intervention can reduce the incidence of VAP in mechanically ventilated patients and improve blood gas indicators.

【Key？Words】Mechanical Ventilation；Ventilator-associated pneumonia；Clustered care；Complication

機械通氣是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，治療目的是輔助呼吸、達到搶救目的，然而機械通氣是一種侵入性操作，通氣治療時易合并VAP風險[1]，一旦發(fā)生VAP會影響病情治療效果，延長治療時間，增加治療成本，病情嚴重者甚至會增加死亡率，同時呼吸科收治的老年患者病情危急、身體素質(zhì)差、機體抵抗力差，發(fā)生VAP的概率也隨之提高，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重點監(jiān)護場所[2-3]。文章納入我院于2017年9月至2019年8月與2019年9月至2021年8月間各收治的30例機械通氣患者作為研究對象，評價集束化護理干預效果，現(xiàn)作以下論述。

1.1 一般資料

甲組，男18例，女12例，年齡51歲～60歲，平均年齡（56.9±5.0）歲，疾病類型：重癥肺炎18例、呼吸衰竭5例、肺部感染3例、支氣管哮喘4例。乙組，男17例，女13例，年齡51歲～60歲，平均年齡（57.6±5.2）歲，疾病類型：重癥肺炎16例、呼吸衰竭6例、肺部感染3例、支氣管哮喘5例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：均施用48h以上的機械通氣；合并呼吸困難癥狀；臨床資料完整；精神認知正常。

排除標準：精神異常；合并重要臟器功能衰竭者；存在低血容量休克者；合并其他嚴重器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 甲組在乙組基礎(chǔ)上應用集束化護理模式：1.呼吸道管理：嚴格消毒呼吸機與濕化器，仔細觀察管道中的冷凝水，按時更換，同時每隔24h更換1次濕化用的無菌蒸餾水，護士嚴格掌握吸痰指征，適時吸痰，控制每次吸痰時間15s，嚴格堅持無菌操作原則，避免呼吸道損傷，觀察分泌物性狀。2.體位護理：護士為患者取頭高腳低位，關(guān)注患者舒適體位，預防壓瘡，護士為患者提供身體按摩，適當應用軟枕、下肢支架，觀察患者意識狀態(tài)，提供健康教育，定時為患者翻身叩背，積極預防VAP。3.口腔護理：護士通過口腔擦洗、沖洗方式為患者提供口腔護理，抬高床頭30°～45°，自一側(cè)口角緩慢注入沖洗液，同側(cè)口角作同步負壓吸引，保持充足的氣管插管的氣囊壓力，避免嗆咳，確定患者插管深度，沖洗時確保管道通暢，預防移位，口腔沖洗完成后擦洗。

1.2.2 乙組應用常規(guī)護理模式，消毒器械，每周更換1次呼吸機管路，嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行操作，每周消毒1次濕化罐，每隔24h更新1次滅菌用水，維持通暢呼吸道，監(jiān)測患者體征變化，配合吸痰護理。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 評價SaO2、PaO2、PaCO2指標值

甲組排痰后SaO2、PaO2指標值高、PaCO2指標值低（P<0.05）。甲組VAP發(fā)生率3.33% （1例），低于乙組10.00%（3例）（2χ=6.058，P=0.014），見表1。

2.2 比較治療時間

甲組機械通氣、ICU入住、住院時間短于乙組（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護室患者多病情危重，多需借助機械通氣方式治療，VAP是機械通氣患者常見的并發(fā)癥類型，發(fā)生VAP后會影響疾病預后效果，提升死亡風險，增加治療負擔，故為了降低VAP發(fā)生風險，實施有效的干預措施意義重大[4]。

集束化護理模式是建立在循證醫(yī)學理論基礎(chǔ)上，指將一系列經(jīng)臨床研究證實有效的治療、操作、護理措施綜合實施后改善臨床結(jié)局，集束化護理模式通常包括3項～6項元素，且每項元素均獲得循證依據(jù)支持，綜合實施單一元素效果更佳[5]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組排痰后SaO2、PaO2、指標值高、PaCO2指標值低、VAP發(fā)生率低、機械通氣、ICU入住、住院時間短于乙組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組應用集束化護理模式干預，護士為患者調(diào)整舒適體位，調(diào)整體位至頭高位，有助于改善呼吸功能，降低反流、誤吸事件，護士為患者提供口腔護理支持，保持口腔環(huán)境清潔，有效清除口腔內(nèi)滋生的細菌，積極預防VAP發(fā)生[6]。護士為患者加強呼吸道管理干預，有助于保持呼吸道通暢，嚴格掌握吸痰指征，提高痰液吸除率，降低誤吸率，積極預防并發(fā)癥，重視口腔干預，降低細菌繁殖機會，保證口腔健康，降低并發(fā)癥風險，促進康復，縮短住院時間。

綜上所述，臨床針對機械通氣患者應用集束化護理模式干預可降低VAP發(fā)生率，改善血氣指標。

參考文獻

[1] 夏欣華，張紫君，王宇霞，等.預防呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2021，56（3）：353-359.

[2] 張新玲.強化綜合護理對人工氣道患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（14）：2651-2653.

[3] 黃霞紅，劉曉麗，袁榕，等.集束化護理對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預防作用[J].河北醫(yī)藥，2021，43（11）：1755-1757.

[4] 劉曉玲，蔡麗碧，吳文娟，等.集束化護理對ICU經(jīng)口氣管插管患者機械通氣期間呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（5）：61-63.

[5] 王慧艷，孫小妮，李東梅.集束化護理模式在重癥呼吸機治療患者中的應用效果及對呼吸機相關(guān)性肺炎的預防效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（15）：172-174.

[6] 張燕.急診呼吸機相關(guān)性肺炎的綜合護理效果分析——評《呼吸機相關(guān)肺炎預防與控制最佳實踐》[J].中國醫(yī)學裝備，2021，18（8）：226-227.